文山地區(qū)“糖尿病”民間驗(yàn)方研究

徐懷春，周云波

（文山學(xué)院，云南 文山 663000）

糖尿病是由遺傳因素決定，由遺傳因素、后天生理環(huán)境共同誘導(dǎo)，以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種慢性全身性代謝性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)缺少或由于身體對(duì)胰島素的需求量增多而造成的胰島素相對(duì)不足，或由于胰島素抵抗，從而導(dǎo)致以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂的一種綜合病癥。個(gè)人機(jī)體差異，后天生理環(huán)境會(huì)導(dǎo)致發(fā)病的時(shí)間、發(fā)病程度等不同，隨著病程延長(zhǎng)，可導(dǎo)致眼、神經(jīng)、血管、腎臟等組織器官的并發(fā)癥，甚至威脅生命，是嚴(yán)重危害人體的內(nèi)分泌代謝疾病。

1 糖尿病研究概況

1.1 糖尿病的類型

根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)的不同，糖尿病主要可分為I型糖尿病、II型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病等4種類型。

I型糖尿病、II型糖尿病一般與下列因素有關(guān)：①遺傳傾向：如父母或兄弟姐妹中有人有糖尿病病史；②環(huán)境因素：主要與生活方式相關(guān)；③肥胖、高熱量飲食；④體力活動(dòng)減少；⑤應(yīng)激性刺激。

妊娠糖尿病，指原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠后才發(fā)現(xiàn)的糖尿病，大部分在分娩后糖耐量可恢復(fù)正常，但也有一部分成為永久性糖尿病。

特殊類型糖尿?。喊ㄒ蛞认偌膊?、內(nèi)分泌疾病（肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、藥物或化學(xué)物質(zhì)、胰島素或受體異常引起的糖尿病。

臨床上最常見的是I型和II型糖尿病。

1.2 糖尿病的癥狀

糖尿病的癥狀可分為典型癥狀和不典型癥狀。典型癥狀：典型癥狀可概括為“三多一少”即“多尿、多飲、多食和體重減輕”。典型癥狀“三多一少”惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇了以糖代謝紊亂為主的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至危及生命。

不典型癥狀有反應(yīng)性低血糖、視力障礙、皮膚變化、神經(jīng)病變和各種感染、女性生產(chǎn)巨大兒（體重在4kg以上）等。

1.3 糖尿病的治療

糖尿病是需要終身治療的疾病，其治療現(xiàn)在推薦“五架馬車”：飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育。尤其以糖尿病自我教育、自我保健的食療尤為重要。

糖尿病教育，使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。

飲食治療，這是各種類型糖尿病的基本治療方法，包括總熱量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪需要量及其比例，以及脂肪的種類、食譜計(jì)算及進(jìn)食時(shí)間等。另外，應(yīng)避免精神緊張及精神刺激，預(yù)防感染。中醫(yī)推崇食療，辨證醫(yī)治、整體協(xié)同治療等比較先進(jìn)的療法，可行的食物控制優(yōu)于藥物治療。

目前治療糖尿病以西藥為主，中藥只是輔助?？陀^上所有的藥物都可能有副作用，合理選擇完全可以把藥物副作用降到最小。

藥物根治糖尿病基本不可能。但有的方子確實(shí)有一定的療效和保健功能，可以改善和提高生命質(zhì)量。

下面討論一個(gè)民間驗(yàn)方。

2 文山地區(qū)糖尿病民間驗(yàn)方

文山屬于季風(fēng)性高原性卡斯特地貌區(qū)，有獨(dú)特的地理環(huán)境和豐富的生物資源，形成了獨(dú)特的民族民間傳統(tǒng)醫(yī)藥，能保健治療各種疾病和疑難雜癥。其中就有治療糖尿病的方子。

筆者通過調(diào)查，收集了廣泛流傳于文山州苗族、壯族等少數(shù)民族民間的預(yù)防、保健、治療“糖尿病”的方子。

該方子的組成是“三七粉、黃連素”等草藥。用法是“三七粉5～10g加6顆黃連素片，早晚用溫開水各1次”。

下面從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析其原理和科學(xué)性。

2.1 三七的化學(xué)成分及藥效

三七（Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen），文山名為三七、山漆等，廣西等地又名田七，還稱為人參三七、田三七，為五加科（Araliaceae）人參屬三七種植物，主產(chǎn)于云南、廣西及四川等地，文山是三七的道地產(chǎn)地。文山自古就有“生打熟補(bǔ)”的傳統(tǒng)用法，即生用活血化瘀，熟用補(bǔ)血補(bǔ)氣，能增強(qiáng)體質(zhì)和強(qiáng)化免疫功能。在文山壯族、苗族中，三七簡(jiǎn)直就是可以“醫(yī)治百病”的神藥。古代人們隨時(shí)在口袋里裝有1～2個(gè)三七果農(nóng)作勞動(dòng)，不小心被刀割傷或遇毒蟲等其它傷害，或遇無名疼痛，人們就用嘴咬下一點(diǎn)嚼碎敷在傷口或吞下，三七在冷兵器時(shí)代，是重要的戰(zhàn)略物資。文山有獨(dú)特的地道三七文化，苗族先民傳說是玉皇大帝兩個(gè)漂亮的女兒為了拯救天下受苦的黎民百姓來到人間，大女兒往北走變成人參，小女兒往南走，變成三七。

隨著科技進(jìn)步，三七的用途越來越廣泛。

2.2 化學(xué)成分研究

三七藥用部位為三七根、三七花或其它有效部位，其主要有效成分是人參皂苷，并含有黃酮苷、三七氨酸、黃酮類等化合物。

皂苷：七根主要含人參皂苷，總皂苷含量達(dá)三七化學(xué)成分的8%～12%，以人參皂苷Rb1和Rg1為主。皂苷元為人參二醇和人參三醇，以后者含量為高。與人參所含皂苷不同的是缺少齊墩果酸。三七中的人參皂苷絕大多數(shù)屬于達(dá)瑪甾烷型四環(huán)三萜，在達(dá)瑪甾烷骨架的C3和C12位均有羥基取代。少數(shù)皂苷屬于五環(huán)三萜，是齊墩果烷的衍生物。

黃酮類：三七黃酮苷（山奈酚－3－O－半乳糖－O－葡萄糖），少量黃酮、槲皮素等。槲皮素能增強(qiáng)心臟收縮，減少心臟搏動(dòng)數(shù)。

揮發(fā)油：揮發(fā)油含30多種化合物，有倍半萜類、脂肪酸、酯類、苯取代物、萘取代物、烷烴、環(huán)烷烴、酮等。中藥揮發(fā)油是一類具有生物活性的成分，在臨床上有止咳平喘、祛痰發(fā)汗、驅(qū)風(fēng)解表、消炎鎮(zhèn)痛、抗菌等功效。

其他成分：三七還含有多糖、脂肪油、蛋白質(zhì)、生物堿、甾體及鈉、鎂、鐵等17種元素及抗菌蛋白。

三七的藥效：傳統(tǒng)用藥，三七味甘、微苦，性溫，歸肝、胃、心、小腸經(jīng)，有止血、散瘀、消腫、止痛、補(bǔ)虛、強(qiáng)壯等功效，主治咯血、衄血、外傷出血、跌打腫痛等。

皂苷類成分是三七主要的生理活性成分，在血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、物質(zhì)代謝系統(tǒng)中發(fā)生作用，有抗炎、抗衰老、抗腫瘤等多方面的生理活性。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明三七不但具有良好的止血、活血化瘀雙向藥理作用，還具有明顯的補(bǔ)血作用，能促進(jìn)血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等各類血液細(xì)胞分裂生長(zhǎng)，增加其數(shù)目，并使其保持正常水平。

三七對(duì)于心腦血管、血液的活血化瘀與凝結(jié)的調(diào)節(jié)作用是雙向的，主要源于其成分的多樣性。近年來用于治療冠心病、抗心絞痛、抗血栓、糖尿病等。

對(duì)血脂的影響：三七具有降低血中膽固醇和血脂類的作用。三七冠心寧（三七制劑）對(duì)高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥均有明顯療效，其降膽固醇作用較安妥明顯著，且對(duì)肝功能無影響。呂萍等發(fā)現(xiàn)三七葉苷可明顯降低高脂血癥家兔血清膽固醇和甘油三酯的含量，顯著提高血清高密度脂蛋白膽固醇與膽固醇的比值，其降脂作用與非諾貝特相近。

對(duì)蛋白質(zhì)和核酸代謝的影響：三七可促進(jìn)小鼠肝、腎及睪丸DNA和蛋白質(zhì)的合成；對(duì)血清蛋白質(zhì)和肝臟DNA的合成也有促進(jìn)作用；對(duì)正常心肌細(xì)胞DNA的合成雖無明顯影響，但對(duì)缺氧、缺糖心肌細(xì)胞DNA合成則有保護(hù)作用。

抗腫瘤作用 ：三七皂苷可通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)移、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化使其逆轉(zhuǎn)、增強(qiáng)和刺激機(jī)體免疫功能等多種方式起抗腫瘤作用。

其它作用 ：滋補(bǔ)強(qiáng)壯、抗應(yīng)激、保肝、抗腎損害作用。

三七是我國(guó)一味傳統(tǒng)中藥，具有廣泛的生理活性，特別在治療心腦血管系統(tǒng)疾病方面作用獨(dú)特。隨著深入研究三七的藥理作用機(jī)制，從細(xì)胞水平、分子水平或基因水平來揭示三七的藥理作用機(jī)理，三七即將成為預(yù)防、治療心腦血管系統(tǒng)疾病、調(diào)節(jié)新陳代謝和生理功能、抗老防衰、保持機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要藥物。

近期研究表明，三七可能有一定的調(diào)節(jié)血糖的作用，對(duì)治療糖尿病和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥有積極的作用。

對(duì)糖代謝的影響：三七皂苷有升高或降低血糖的作用，且三七皂苷對(duì)血糖的影響取決于動(dòng)物狀態(tài)及機(jī)體血糖水平，因而具有自動(dòng)雙向調(diào)節(jié)血糖的功能。三七皂苷C1能降低四氧嘧啶糖尿病小鼠血糖，并呈量效關(guān)系趨勢(shì)，與胰島素的降糖效應(yīng)無協(xié)同或拮抗作用。在促進(jìn)肝細(xì)胞對(duì)糖氧化和糖原合成方面較胰島素作用強(qiáng)。

許多比較成熟中成藥中的有效成分就是三七，如，云南白藥、血塞通、丹參滴丸、三九胃泰、片子黃、氣血康、三七藥物牙膏等。

三七還能開發(fā)出各種飲料、含片、保健藥膳等。

2.2 黃連素治療糖尿病的研究進(jìn)展

黃連素：黃連素存在于小檗科等4科10屬的許多植物中。黃連素是從黃連、黃柏等植物中提取的生物堿。鹽酸小檗堿的英文名稱是Berberine hydrochloride，化學(xué)名為5，6－二氫－9，10－二甲氧苯基－1，3－苯并間二氧雜環(huán)戊烯［5，6－α］喹嗪氯化二水合物 ，異名鹽酸小蘗堿、鹽酸小檗堿、鹽酸黃連素、小檗堿鹽酸鹽。

該藥純品為黃色小針狀結(jié)晶，無臭，味極苦。微溶于冷水或乙醇，易溶于熱水及熱乙醇，極微溶于氯仿、丙酮及苯，不溶于乙醚。加熱至100℃變黃棕色。從水中析出的晶體帶有2分子結(jié)晶水。

藥理作用：黃連素有抑制多種致病菌，如痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等的致病力，長(zhǎng)期以來用于腸道感染等疾病。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研究證實(shí)，黃連素兼有磺酰脲類和胍類降糖藥的特點(diǎn)，并且不影響胰島素受體數(shù)目和親和力。每次0.3～0.5g，1日3次，療程1～3個(gè)月。一般連服20多天即可見效。可使糖尿病的“三多”（多尿、多飲、多食）癥狀明顯改善或消失。

黃連素溶解度的高低對(duì)其生物利用度、應(yīng)用范圍及臨床療效具有舉足輕重的影響。長(zhǎng)期以來，臨床應(yīng)用的黃連素均為鹽酸黃連素，由于其溶解度低、口服吸收差，不能充分發(fā)揮藥效。試驗(yàn)證明，高溶解的硫酸黃連素在治療糖尿病及細(xì)菌、病毒引起的多種感染性疾病等方面將發(fā)揮更大作用。

糖尿病人多伴有高脂血癥和高血壓，研究表明，黃連素對(duì)降低血清膽固醇、β－脂蛋白及甘油三酯也有良好作用，每次口服0.5g，每日4次，連服10天。經(jīng)臨床觀察其療效優(yōu)于煙酸肌醇脂。黃連素的主要成分是小檗堿，具有擴(kuò)張血管作用，給高血壓患者注射小檗堿可使血壓下降。有報(bào)道稱，中老年高血壓者服用小檗堿或黃連素治療也同樣有效。

雖然，黃連素治療糖尿病及其并發(fā)癥的研究取得了一定進(jìn)展但仍有待進(jìn)一步的研究。另外，黃連素藥源廣，價(jià)格低廉，副作用小，無疑對(duì)廣大的糖尿病人是一個(gè)福音。

黃連素為止瀉類非處方藥，直接藥理作用對(duì)痢疾、大腸桿菌等引起的腸道感染有效。因黃連素中含多種生物堿，而提純?yōu)辂}酸小檗堿，該藥具有抗菌、消炎、抗病毒、抗原蟲作用，能增強(qiáng)人體免疫力，小檗堿降血糖作用機(jī)制是抑制肝糖原異生或促進(jìn)外圍組織的葡萄糖酵解，具有抗升糖激素作用，能促進(jìn)胰島β細(xì)胞的再生和功能恢復(fù)，同時(shí)有降血壓、降血脂及抗感染作用，不加重肝損害，對(duì)合并高血壓、高血脂、冠心病及肝類的輕中度Ⅱ型糖尿病有很好的療效。經(jīng)查證，目前多數(shù)治療糖尿病的中藥中都有黃連素成分。

研究者認(rèn)為，小檗堿的降糖效果已接近目前常用的降糖藥。另外，通過胰島素抵抗評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”——高胰島素正葡萄糖鉗夾技術(shù)檢測(cè)顯示，接受小檗堿治療的患者，其體內(nèi)的胰島素抵抗得到了一定程度的改善。且治療組血清甘油三酯、總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（即壞膽固醇）水平也顯著降低。

不過，小檗堿也存在一定副作用，主要為輕度胃腸道癥狀，其中以便秘為多，但多數(shù)患者癥狀能自行緩解。整個(gè)研究過程中無低血糖反應(yīng)及嚴(yán)重不良事件發(fā)生。研究表明，對(duì)上述結(jié)論的系統(tǒng)證實(shí)，還有賴長(zhǎng)期大規(guī)模的前瞻性研究。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院孟湧生等研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病合并血脂異?？蓪?dǎo)致心腦等嚴(yán)重并發(fā)癥，合理降糖降脂在糖尿病治療中占有重要地位。

三七本身具有獨(dú)特的作用，黃連素也有獨(dú)特的治療效果。兩者配伍，發(fā)揮相互協(xié)同作用，效果顯著。

根據(jù)以上分析，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看該方子確實(shí)有效，有實(shí)踐意義和科學(xué)依據(jù)。

3 展望

文山地區(qū)還有許多老中醫(yī)利用燈盞花、老母豬刺（刺莧）、野蕎菜煮水作茶和（或）當(dāng)野菜吃，或者吃各種當(dāng)?shù)厥a(chǎn)的保健水果等來預(yù)防和治療糖尿病。今后應(yīng)該重視民族民間藥的收集、整理、開發(fā)、應(yīng)用研究，為造福大眾作出貢獻(xiàn)。在收集、整理、研究的時(shí)候，必須在考查其科學(xué)性的同時(shí)，尊重民族習(xí)慣，棄其糟粕，留其精華。

我們應(yīng)該大量收集整理相關(guān)的民族民間單方或驗(yàn)方，然后提取其有效成分或有效部位，進(jìn)行藥理以及毒理實(shí)驗(yàn)，然后在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)以研究相關(guān)方子，并不斷改進(jìn)相關(guān)方子，為民族民間方子的研究找到一條新出路。

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