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    全瓷冠在無(wú)髓牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用

    2012-12-09 12:29:18鐘樹(shù)林
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年4期
    關(guān)鍵詞:烤瓷全瓷美觀

    鐘樹(shù)林

    (南京同仁醫(yī)院,江蘇 南京 211102)

    隨著社會(huì)日新月異的變化和科技的迅速發(fā)展,大家對(duì)牙齒修復(fù)的要求越來(lái)越高,除了功能恢復(fù)外,也越來(lái)越多地關(guān)注美觀要求。然而傳統(tǒng)上,無(wú)髓牙修復(fù)的治療方法存在多種缺點(diǎn),并有很大的局限性:如很多牙體顏色和質(zhì)感表現(xiàn)較假,容易出現(xiàn)牙髓反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、牙齦變暗等多種問(wèn)題。伴隨著新材料新技術(shù)在口腔科的應(yīng)用,全瓷冠以其具有高仿真性以及強(qiáng)度與韌性度好,成為21世紀(jì)牙科修復(fù)的發(fā)展方向。

    一直以來(lái),烤瓷冠能有效修復(fù)損牙,具有美觀等諸多優(yōu)點(diǎn),被患者廣泛接受。然而傳統(tǒng)上,無(wú)髓牙修復(fù)的治療方法存在多種缺點(diǎn),并有很大的局限性。而全瓷冠透光性好、形態(tài)優(yōu)異,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用相當(dāng)廣泛,目前已成為醫(yī)院與患者首選材料。修復(fù)體的顏色對(duì)修復(fù)效果十分重要,是患者滿意度的重要指標(biāo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院對(duì)2007年10月-2011年3月收治的154例無(wú)髓牙患者進(jìn)行全瓷冠修復(fù),其中男性74例,女性80例,年齡23~45歲,平均34歲?;颊咝迯?fù)時(shí)間最長(zhǎng)3年,最短半年以上。本研究處理各種原因所致的牙齒缺損或缺失,并進(jìn)行效果分析,經(jīng)過(guò)臨床觀察,定期隨訪,評(píng)價(jià)臨床效果。

    1.2 治療方法

    患者在治療前拍攝X片,制作診斷模型,必要時(shí)進(jìn)行牙體、牙根檢查,還制作全瓷冠臨床所需的材料。主要適用治療后的牙髓變色者、折裂者,重度釉質(zhì)發(fā)育不健全的患者,四環(huán)素牙等。牙體制備:比色后進(jìn)行牙體制備,唇面磨除1.5mm,切端磨除1.5~2.0mm,舌面磨除1.0mm,聚合度5°~10°,頸部預(yù)備出寬度為1.0mm的90°淺凹槽形肩臺(tái),對(duì)于著色重或牙頸部釉質(zhì)缺損的患者,唇側(cè)肩臺(tái)位于齦下0.5 mm,舌側(cè)肩臺(tái)位于齦上[1]。

    先用利多卡因局部麻醉,預(yù)備完成,進(jìn)行細(xì)致修整后排齦,印模,灌制石膏模型后加工,制作修復(fù)體。患者在試戴全瓷冠時(shí),一定要注意檢查修復(fù)體的形態(tài)與色澤以及邊緣密合性、接觸點(diǎn)的形態(tài)情況,并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整咬頜。還要叮囑患者時(shí)刻注意避免利用牙齒咬硬物,注意口腔衛(wèi)生。

    1.3 出現(xiàn)的問(wèn)題及處理

    如果出現(xiàn)慢性牙齦炎,比如全瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的牙齦紅腫、牙齦增生等牙齦炎癥,應(yīng)拆除并重新制作。如果出現(xiàn)基牙牙髓炎癥狀,處理的時(shí)候則直接將烤瓷牙鉆開(kāi)進(jìn)行牙髓治療。如果出現(xiàn)瘺管癥狀,則直接鉆開(kāi)做根管治療,拆除瓷冠,治療后再進(jìn)行修復(fù)。如果出現(xiàn)叩痛、咬合痛等癥狀,則要重新等到癥狀消失,進(jìn)行拆除,等到疼痛緩解后再重新制作。如果有食物嵌塞、鄰接牙關(guān)系等癥狀,則拆除后重新制作。如果存在裂瓷,輕微的患者則直接在口內(nèi)用樹(shù)脂修補(bǔ),重度的患者則拆除重做。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過(guò)臨床觀察,治療滿足了無(wú)髓牙患者美觀要求。修復(fù)體顏色、牙齦健康狀況和邊緣密合性良好,共修復(fù)治愈154例患牙,全瓷冠牙齦健康狀況良好,無(wú)紅腫、出血,多數(shù)使患者達(dá)到了滿意效果。

    3 討論

    全瓷冠對(duì)無(wú)髓牙的修復(fù)是近幾年來(lái)被廣泛用于臨床的一種比較先進(jìn)的修復(fù)技術(shù),具有抗折性強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)。另外,研究發(fā)現(xiàn),全瓷冠的牙齦組織美觀與其邊緣密合性有密切關(guān)系。齦緣不密合的修復(fù)體,其牙齦炎發(fā)生率為100%[2]。在本組中,有部分患者因齦緣與修復(fù)體之間的不密合,破壞牙齦的美觀,發(fā)生慢性牙齦炎,引起菌斑的聚合,引發(fā)牙齦出血等牙齒疾病。另外,無(wú)髓牙修復(fù)體的顏色對(duì)修復(fù)效果影響很大,是患者對(duì)牙齒外觀滿意度的主要標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠由于金屬的存在,不透明層的反射光顯得沒(méi)有層次和半透明感,會(huì)出現(xiàn)暗色區(qū)域,透光性能不佳,難以取得比較滿意的效果。而全瓷冠由半透明材料制成,在對(duì)光的反射方面與天然牙很相似,能體現(xiàn)有層次感與天然牙逼真的美學(xué)效果[3]。在試驗(yàn)中,無(wú)髓牙修復(fù)過(guò)程中的成敗與修復(fù)材料的選取關(guān)系很大,可以通過(guò)改進(jìn)這方面的技術(shù)、水平,改善口腔修復(fù)的整體效果。同時(shí),全瓷冠具有金屬的強(qiáng)度、瓷的美麗外觀,不容易變形,抗折力強(qiáng),耐腐蝕?,F(xiàn)在我們用的大部分就是非貴金屬,其強(qiáng)度好,價(jià)格便宜,深受患者歡迎。但在臨床修復(fù)中常常由于金屬烤瓷全冠的頸緣沒(méi)有足夠的瓷層厚度將金屬內(nèi)冠及其遮色層遮蓋,同時(shí)非貴金屬在烤瓷燒結(jié)中易產(chǎn)生氧化膜,而金屬氧化膜在口腔環(huán)境中發(fā)生電化學(xué)腐蝕,腐蝕物滲透到牙齦組織中使牙齦色素沉著和修復(fù)體邊緣著色,從而形成金屬烤瓷全冠頸緣灰線[4]。修復(fù)體邊緣適合性是修復(fù)體質(zhì)量的重要因素,其對(duì)牙齦組織的健康和微滲漏發(fā)展有著密切的關(guān)系。在使用鎳鉻金屬烤瓷冠修復(fù)時(shí),微滲漏促進(jìn)了鎳鉻合金的電化學(xué)腐蝕,也導(dǎo)致邊緣變色,形成惡性循環(huán)[5]。

    在診治過(guò)程中,關(guān)于美觀方面,表現(xiàn)為同一瓷牙的顏色差別很大,與鄰牙顏色差別較大。為防止修復(fù)體顏色混亂不堪的問(wèn)題,臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注意顏色選擇、調(diào)配,技工也要嚴(yán)格控制燒結(jié)的溫度、次數(shù)以及遮色層厚度。同時(shí),無(wú)髓患者的要求一般比較高,因此在臨床工作中,一定要注意醫(yī)患之間的溝通,要盡量到位,隨時(shí)掌握病人的情況,在有限范圍內(nèi)滿足病人的合理要求,特別是牙體預(yù)備時(shí)要在局麻下進(jìn)行,切不可損傷牙髓,以免刺激病人的牙髓,引起反應(yīng),這樣才能使患者更好地配合。對(duì)于有特殊要求的患者,應(yīng)與技工充分交流、溝通。本研究中154例患者牙體修復(fù)后,都取得了非常好的臨床效果,醫(yī)生、患者都感到滿意。隨診牙齦都沒(méi)有紅腫,修復(fù)體邊緣伸入齦溝內(nèi)為游離齦緣覆蓋,不僅美觀而且對(duì)牙周組織沒(méi)有任何不良刺激,均符合成功標(biāo)準(zhǔn)。

    綜上所述,經(jīng)過(guò)臨床觀察,全瓷冠具有良好的生物相容性。本研究共修復(fù)治愈154例患者,多數(shù)患者認(rèn)為達(dá)到滿意效果并且符合美觀要求。證明全瓷冠在無(wú)髓牙修復(fù)中效果令人滿意,且副作用小,具有良好的美學(xué)和生物學(xué)特性,是目前牙科美容修復(fù)的一種較理想方法。

    [1] 李彥,魏素華,范丹妮,等.烤瓷貼面和全瓷冠用于前牙美容修復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2001,10(4):344-346.

    [2] 邵繼忠.光固化樁核加金屬烤瓷全冠修復(fù)前牙冠缺損過(guò)大100例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(3):306-307.

    [3] 樊聰.IPS-EmpressII鑄瓷冠的臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(1):63-66.

    [4] 王艷娟,管文蘭.烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)隱裂牙保存活髓與否的臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(24):57.

    [5] 孫平,盛祖立,劉麗.金屬烤瓷修復(fù)體基牙眼緣及冠邊緣變色原因分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(3):180-182.

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