小兒鼻腔異物200例臨床分析

邢蘭香

（樂(lè)東縣中醫(yī)院 耳鼻咽喉科，海南 樂(lè)東 572500）

小兒鼻腔有異物是耳鼻咽喉科門(mén)診最常見(jiàn)疾病之一，一般有內(nèi)源性和外源性?xún)纱箢?lèi)，在兒童中，發(fā)病率較高。我院將2006年9月—2011年9月診治的200例鼻腔異物患兒治療結(jié)果資料進(jìn)行分析，從而探討出有效治療小兒鼻腔異物的方法及途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院耳鼻咽喉科門(mén)診2006年9月—2011年9月收治200例小兒鼻腔異物患者。其中，男孩120例，女孩80例。年齡在1～15歲之間，平均年齡4歲，1～5歲110例，6～10歲60例，11～15歲30例。病程5天至1個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)

小兒鼻腔異物患者中，異物存在于下鼻道的有143例，存留于上鼻道的有37例。其中，158例有單側(cè)鼻塞及流膿涕且反復(fù)發(fā)作的典型病史，伴有鼻腔出血現(xiàn)象的患者有20例，37例患者為鼻塞和流膿涕延遲治愈時(shí)間。檢查發(fā)現(xiàn)，患側(cè)鼻腔粘膜的明顯有腫脹現(xiàn)象，有很多膿性分泌物，在用鼻腔吸引器洗凈膿性分泌物后，可發(fā)現(xiàn)異物。其中，患者病史較長(zhǎng)和異物有較強(qiáng)的腐蝕性及刺激性的患者有潰瘍或壞死現(xiàn)象，有的甚至已破壞了軟骨，有的有出血現(xiàn)象。其中，有34例被誤診為上呼吸道感染，50例被誤診為急性鼻竇炎，被誤診為急性鼻炎的有31例。以靜滴或口服抗生素為主治療，也用了滴鼻劑。

1.3 治療方法

患兒家長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)生固定好患兒的頭后，根據(jù)患兒鼻腔異物的大小、形狀及所在位置等，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄈ〕霎愇?。用前鼻鏡撐開(kāi)患兒的鼻前庭，用鼻腔吸引器將鼻中的分泌物吸干凈，這樣就可以見(jiàn)到鼻腔中的異物。對(duì)于那些圓形的異物，可用鉤狀的器械從患者鼻孔進(jìn)入，然后繞到該異物的后面將其勾出；扁平的異物或者粗糙的異物可用鑷子夾??；那些能被刺入的軟異物可用鼻腔異物鉤針刺中異物內(nèi)，將其勾出鼻腔外；對(duì)那些不能刺入的較硬異物，則可把鉤針尖伸向異物的后方，然后把鼻腔異物鉤針柄上提便可將異物推出鼻腔外。異物存留在患兒鼻腔中較長(zhǎng)時(shí)間，則可引發(fā)鼻炎及鼻竇炎，使分泌物和局部的粘膜水腫增加，應(yīng)先用鼻腔吸引器將鼻中的分泌物吸干凈，然后用1.0%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜血管，等到鼻腔異物充分暴露出來(lái)后將其取出。若異物取出后使鼻腔出血，則可用1.0%呋麻滴鼻液收縮鼻黏膜血管止血。對(duì)那些鼻腔粘膜腫脹的患者，可在事先用麻黃素滴鼻液。若患者鼻腔粘膜有炎癥現(xiàn)象則需局部用抗生素滴眼液便可，對(duì)那些有潰瘍或者壞死的患者局部涂抗生素眼膏便可，若有必要，則加用口服抗生素或者靜脈滴注，患者的鼻粘膜現(xiàn)象在1周后便可治愈。

2 結(jié)果

從小兒鼻腔異物患者取出的鼻腔異物類(lèi)型有：花生30例，豆類(lèi)47例，糖果35例，紐扣電池16例，果核11例，棉絮19例，紐扣12例，瓜子13例，珠子5例，橡皮7例，塑料3例，金屬2例。

3 討論

小兒鼻腔異物對(duì)小兒的危害很大，異物是有刺激性和理化性的，這樣容易引起鼻腔繼發(fā)性炎癥和出血等現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間下去容易形成結(jié)石，紐扣電池危害最大，要特別引起家長(zhǎng)注意。因?yàn)榧~扣電池有腐蝕性，在鼻腔內(nèi)有可能腐蝕患兒的粘膜及軟骨，引起一系列危害，如壞死、潰瘍、穿孔等。為了孩子安全，家長(zhǎng)最好不要給孩子玩那些小的，容易塞入鼻腔的東西。鼻腔若有異物存留，則容易引起患兒鼻塞和呼吸不暢等現(xiàn)象；甚至有可能異物從鼻孔進(jìn)入而后墜入喉腔、下呼吸道、聲門(mén)等引起支氣管、氣管異物，而后導(dǎo)致呼吸困難，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命。

小兒因年齡不大，無(wú)法分辨到底能不能把東西放進(jìn)鼻腔，這需要家長(zhǎng)及幼稚園老師配合照顧好孩子，盡量不要讓孩子接觸那些較小的玩具。若有小孩不小心把東西放進(jìn)鼻腔、口中等，應(yīng)及時(shí)帶小孩去就醫(yī)。當(dāng)有鼻腔異物患兒來(lái)醫(yī)院，家長(zhǎng)應(yīng)把知道的情況及時(shí)與救治醫(yī)生說(shuō)清，以免耽誤治療。

［1］ 王生弟.小兒鼻腔異物98例診治體會(huì)［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2006（4）.

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［3］ 于秀華.布地奈德霧化溶液治療兒童咳嗽變異性哮喘療效分析［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.