世界各國兒童青少年腰圍分布特征研究

郭 強，尹小儉，季 瀏

1 引言

隨著世界經濟的高速發(fā)展，人類的生活方式發(fā)生了重大改變，而“生活習慣病”也隨之而來。自20世紀60年代以來，兒童青少年單純性肥胖開始在歐美等發(fā)達國家蔓延，如今在全球范圍內兒童肥胖率都呈現快速增高的趨勢［50］。兒童肥胖問題在過去20年來逐漸成為了發(fā)達國家和發(fā)展中國家都亟待解決的健康問題［11］。中國城市兒童，尤其是東部沿海城市兒童的肥胖率已經達到了發(fā)達國家水平［25］。有追蹤研究顯示，兒童青少年時期的肥胖有較高的比例在成年后會發(fā)展成肥胖癥［34］，將會是影響國家未來發(fā)展的重大社會問題。對于兒童青少年超重與肥胖的評定，世界范圍內長期以來普遍采用身體質量指數（BMI，Body Mass Index）作為評價標準，但近年來國內外學者對于兒童青少年腰圍的研究（WC，waist circumference）越來越關注，因為腰圍是反映中心性肥胖的理想指標，而大量研究表明，中心性肥胖能更直接反映內臟脂肪聚集狀況［48］，對于 兒 童 代 謝 綜 合 征［15，28，33］與 慢 性 心 腦 血 管 疾 病［21，31，37，49］的患病風險因素有更好的預測效果。

對于兒童青少年腰圍的評定標準，國際上制定健康標準的權威機構，包括世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國國家疾病控制中心（CDC）、國際肥胖問題工作組（IOTF）和國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等，至今尚未出臺兒童青少年腰圍的通行標準。2004年中國肥胖問題工作組（WGOC）進行了全國14萬多人的大樣本數據采集，在此基礎上，季成葉［2］等人運用LMS法［13］分析提供了中國漢族兒童青少年腰圍正常值分布。研究方法上，世界各國家普遍采用LMS法分析制定腰圍分布標準。挪威［10］分析4～18歲兒童青少年腰圍，通過ROC曲線得出腰圍超重與肥胖的界值點分別為P85和 P95。Fernández［18］和Sarah E［44］先后分析了美國不同年代的腰圍數據，發(fā)現腰圍在各個種族間存在明顯差異。澳大利亞［16］、西班牙［29］和加拿大［26］等國對兒童青少年腰圍的研究結果相近，即腰圍隨年齡增加而增長，在各年齡段男生均大于女生。腰圍的百分位選取上，印度［39］女生在14歲時腰圍值出現高峰，建議以P75為印度兒童肥胖的切點，而德國［46］建議的正常腰圍的切點為P90，相差較大；尼日利亞［22］兒童在9歲以后，女生的腰圍大于男性，可能與非洲國家對豐滿女性的審美偏好有關。各國兒童生長發(fā)育情況存在明顯差異，瑞士［23］女生在10歲時腰圍開始明顯增加，在P85，P90，和P95，女生腰圍相近甚至高于男生，而英國［19］女生腰圍的增長高峰出現在13歲以后。從伊朗［43］兒童青少年腰圍曲線來看，女生在8～13歲腰圍出現陡然增加的情況，而男生則沒有。國內關于兒童青少年腰圍界值點的研究并不多，季成葉［2］大樣本采集了全國漢族中、小學生的腰圍數據，給出了兒童青少年腰圍的正常值 。山 東［1，6］、北 京［4］、安 徽［5］等 地 也 分 別 進 行 過 腰 圍 相 關研究，一定程度上能夠代表各自地區(qū)人群特征，但地理分布分散。

3.豬繁殖與呼吸綜合征。LSI豬繁殖和呼吸綜合征抗體檢測試劑盒，有效期至2011年5月，購自上海天之泰生物科技有限公司。試劑盒使用前恢復至室溫，對血清樣品用樣品稀釋液進行1：200倍稀釋然后取50 μl經稀釋后的樣品血清加入反應板中（陰陽性對照不用稀釋），蓋上膜，將反應板放置在37℃下孵育60 min后，用300μl洗滌液洗滌3次拍干，加入50 μl酶標抗體，37℃孵育60 min后再洗滌一次后加入底物顯色，10 min后加入終止液，然后在450 nm處測定樣品及對照的吸光度值，并按照試劑盒說明書對樣品血清值進行判斷。

對于腰圍評價兒童青少年肥胖的研究并不多見，且多是針對本民族或本地區(qū)，區(qū)域性較強，不便于整體把握其生長發(fā)育規(guī)律。本研究選取P50和P90（P50為數值的中位點；P90為代表性的確定肥胖的界值點）兩個百分位點，分析亞、歐、美、澳這幾大洲國家兒童青少年腰圍的分布特征。

2 研究策略

運用文獻資料調研、數理統(tǒng)計法，通過“ScienceDirect”、“SpringerLink”、“EBSCO”、“Science Online”、“Cambridge Journal”、“中國知識資源總庫”等學術數據庫搜索引擎收集整理新近公開發(fā)表的兒童青少年腰圍相關文獻，包含了中國、中國香港、美國、挪威、波蘭、德國、科威特、土耳其、塞浦路斯、英國、印度、澳大利亞、瑞士、意大利、加拿大、墨西哥、巴西等17個國家和地區(qū)，覆蓋了東亞、西亞、南亞、西歐、北歐、北美、南美、澳洲等幾大洲地區(qū)。年齡上，選取7～18歲年齡段間進行分析，超出該范圍的只選取7～18歲的數據，在范圍之內即對應分段比較；地域上，涵蓋亞洲、歐洲、美洲和澳洲國家的兒童青少年腰圍數據，并進一步分析其他國家間顯著的差異性，進而梳理兒童青少年腰圍發(fā)展的總體趨勢；數據上，選取各個國家的P50和P90進行比較，P50作為中位點一定程度上能夠反映各年齡段的平均水平，P90是國際組織和各國家界定BMI和腰圍肥胖切點常用的百分位，在數值趨勢上有對比參考價值。

3 世界各國兒童青少年腰圍分布特征

3.1 世界各國兒童青少年腰圍值分布一覽

表1中所列各國家均是學術數據庫搜索到的最近于現在公開發(fā)表的關于兒童青少年腰圍分布特征的文獻。其中美國做了較長期的跟蹤研究，跨度達20年，兩組數據可進行縱向比較。除墨西哥以外，各研究的樣本量都在2 000人以上。數據年份相差較大，如加拿大選用的是1981年數據，英國是1990年的數據，塞浦路斯是2000年數據，土耳其是2005年數據等等。

表1 各國家和地區(qū)兒童青少年腰圍數據基本信息匯總一覽表Table 1 Basic Data of Waist Circumference of Children and Adolescents in Various Countries

表2 各國家和地區(qū)兒童青少年P50百分位腰圍一覽表Table 2 P50Percentile of Waist Circumference Data of Children and Adolescents in Various Countries

（1）主拖輪“三航拖4007”全權負責半潛駁拖運工作，在拖運過程中負責每小時測定一次船位，并向廈門和福州基地報告；拖航過程中，主拖輪人員應注意觀察半潛駁的工作狀態(tài)，比如航行過程中的吃水情況，纜繩受力狀態(tài)等，并形成記錄；同時時刻關注海上風浪及天氣變化，謹慎駕駛，注意避讓，確保安全。一般情況決策時，拖輪船長應請示主管領導；在特殊情況下，船長有權采取一切有效指施，以確保人身和船舶的安全，使損失減少到最低限度。

不同國家和地區(qū)先后有腰圍評定兒童青少年肥胖的研究報道，肥胖的界值點制定和百分位選取，各國和地區(qū)多有區(qū)別，了解其他國家和地區(qū)標準定制情況，有助于掌握該領域世界范圍內整體的發(fā)展趨勢。不同國家和地區(qū)采用了不同的百分位定義腰圍肥胖的界值點，如中國［3］研究得出，腰圍P75和P90作為兒童青少年心血管病危險開始增加和明顯增加的界值點，挪威兒童青少年腰圍超重和肥胖的界值點則是P85和P95，而印度把P75是作為腰圍肥胖的界值點，在這個意義上，印度的兒童青少年腰圍肥胖率要更高。同樣將P90作為腰圍肥胖界值點的德國，其18歲男、女生對應的腰圍分別為91.8cm和85.4cm，數值上高于中國許多，這些都反映了人群特征、社會環(huán)境和時間年代等因素在身體形態(tài)上形成了較大差異性。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）［8］定義的P90上，中國18歲以上成人腰圍界值點，男生為90cm，女生為80cm，中國肥胖問題工作組的研究結果與此相一致。但是IDF給出的日本腰圍肥胖界值點男生（85cm）要小于女生（90cm），與日本學者［20］的研究結果（男84cm，女72cm）不一致。如表3所見，Sarah的研究結果顯示，16歲所對應的腰圍值就明顯超出了IDF（北美地區(qū)標準：男生90cm，女生80cm）和NCEP－ATP Ⅲ［17］（男生102cm，女生88cm）給出的成人腰圍肥胖的界值點，以此看來，美國兒童青少年的腰圍肥胖率可能處于較高水平。而韓國［30］（男生90cm，女生85 cm）、阿曼［9］（男生80cm，女生84.5cm）等國學者的腰圍肥胖界值點的研究結果標準不一，一定程度上反映了各國人群特征的差異存在的必然性。另外，HD McCarthy［32］根據身高與腰圍的相關關系進行反推，提出了新的腰圍肥胖評定方法，即無論男女和年齡，身高除以2（Ht／2）作為腰圍正常值的上限，以保證身體的健康。

由表2數據可知，各國和地區(qū)兒童青少年腰圍的增長隨年齡增長而增加，其中意大利兒童腰圍，盡管數據對比時間段不同，但數值上顯著高于其他國家和地區(qū)同齡兒童，且呈現意大利女生腰圍值大于男生的特點。同為2005年數據，中國香港男生7～17歲腰圍的增長只有14cm，而土耳其則增幅為19cm，反映了生長發(fā)育規(guī)律的人群差異性。墨西哥男生腰圍顯著高于女生，9、10歲時差距達8cm，但7、8歲時男、女的腰圍并無明顯差異。塞浦路斯兒童青少年腰圍生長不規(guī)律，男生在10～11和14～15歲，女生在11～13歲時腰圍值幾乎無增長變化，甚至有回落又繼續(xù)增長的起伏變化特征。而美國兩個年代的數據都呈現了標志性的直線增長，也反映了美國近年來兒童青少年肥胖率增高的嚴峻形勢。如表中所示，各國家和地區(qū)兒童青少年腰圍的分布普遍趨勢，女生15歲年齡段腰圍值增長明顯放緩，至18歲期間，增幅較小，但是男生則未見此特點，持續(xù)增長。

由表3可知，在P90上，同為亞洲國家，也同為1999—2000年數據，科威特兒童青少年腰圍在P90上顯著高于塞浦路斯，值得注意的是科威特男、女生腰圍值7～18歲始終相一致，并沒有性別上的差異。美國1999—2008年數據與1988—1994年比較，腰圍值隨著年代變遷增長了近10cm，腰圍依然呈直線性增長。塞浦路斯兒童青少年腰圍呈曲折的增長趨勢，不規(guī)則的出現腰圍值回落情況，但普遍上各國家和地區(qū)男生、女生的腰圍都隨著年齡的增長而增加。同P50一樣，P90上女生腰圍在15歲時腰圍增長放緩，而男生無此變化。

表3 各國家和地區(qū)兒童青少年P90百分位腰圍一覽表Table 3 P90Percentile of Waist Circumference Data of Children and Adolescents in Various Countries

3.2 腰圍評價肥胖的界值點制定和百分位選取呈現明顯的地域差別

1）矢量數據專家小組負責創(chuàng)建并維護NATO地理空間信息框架（NGIF）中的標準化構件部分。NGIF用于提供基于ISO 19100系列地理信息標準的整套標準化構件，通過定義通用的、標準化的數據及標準產品的生產、交換和使用模型，確保NATO成員國之間以及成員國內部之間的數據互操作，NATO成員國與非NATO國家之間的數據互操作，從而實現“一張圖指揮戰(zhàn)爭”的目標。為了滿足NATO當前乃至今后的一些需求，必要時，NGIF框架中還將納入ISO擴展標準。NGIF將為NATO、NATO成員國及非NATO國家提供一系列基礎標準化構件，供其使用并進行多次開發(fā)，從而提高當前乃至未來信息的一致性和互操作性。

3.3 腰圍增長幅度和明顯開始增長的年齡不盡相同

各國家和地區(qū)兒童青少年腰圍的增長幅度不盡相同，可能與各自的人群生長發(fā)育特征和社會經濟環(huán)境等因素有關。由表3可見，各國家和地區(qū)兒童青少年腰圍變化趨勢各異，中國香港與中國大陸相一致，在P90上，中國大陸男生、女生在13、14歲開始從2cm的增長幅度逐漸減低至0.5cm左右，澳大利亞、波蘭、土耳其、德國等有相似的變化趨勢。美國（2011年）在P90上，腰圍從7～18歲都始終維持著3～4cm差值的高增長，7至18歲期間腰圍增幅達40cm，科威特有同樣的生長發(fā)育趨勢，其他國家則是在15～25cm之間。另外，表中可見，美國、意大利、科威特有著共同的特點，即男、女生的腰圍值相近，科威特、意大利女生腰圍甚至高于男生，由此反映出另一個共同點，盡管數據年份和地域不同，但在生長曲線上都明顯高于其他國家和地區(qū)。中國大陸、中國香港、印度、挪威、德國、巴西、塞浦路斯、土耳其等國家和地區(qū)兒童青少年的腰圍都呈現男、女生身體形態(tài)差異化的增長，如中國在P90切點，各年齡上男女生腰圍差異基本都在5cm左右，土耳其、挪威更是達到6～8cm的差異。而尼日利亞［22］兒童青少年呈現顯著的差異化生長，5～9歲期間，P90百分位男女生腰圍是58.0cm和56.5cm，相差無幾，但是到10～14歲和15～19歲期間，女生腰圍平均值比男生大了4.5cm和15.1cm，差異非常顯著，這種差異以后可能會增加慢性心血管疾病的患病幾率。Janssen I［24］就指出同樣是BMI超重兒童，具有較高腰圍值的兒童，其不良血脂水平可能達到較低腰圍者的2倍，并具有較高的胰島素水平，死亡風險也更高［7］。

3.4 世界各大洲兒童青少年整體腰圍特征并不一致，國家間差異較大

兒童青少年生長發(fā)育受到經濟發(fā)展、地理位置、文化背景等等因素的影響，決定了身體形態(tài)等人群特征必然的差異性。各大洲間腰圍差異并未見顯著的規(guī)律性，腰圍值區(qū)別較大。比如塞浦路斯男生11歲之后增長幅度才開始增大，而女生并沒有大幅度增長的變化。KOHTARO［27］2005年建議日本以82cm作為判定肥胖的腰圍值，與中國［2，3］P90對應的心血管疾病明顯增加的腰圍值相近，但是2011年最新研究顯示，我國臺灣地區(qū)［12］7歲兒童男、女生的腰圍平均值就已達到了58.27cm和56.43cm，而泰國［47］5～6歲兒童男、女生的腰圍平均值就達到54.2cm和53.8cm。美國（2004）和美國（2011）數據均顯示了很高的腰圍水平，且后者增長近10cm，增幅明顯，可能與美國多民族的移民國家的所形成的特有的文化背景、生活及飲食習慣等有關。非洲的尼日利亞［22］兒童腰圍增長有顯著特點，在9歲以后，女生腰圍大于男性，男生在10～14歲和15～19歲期間，P90分別是63.0cm和72.9cm，而女生為68.6cm和88.0cm，最大差值高達15cm。埃及［38］11～16歲男女的平均值為63.86cm和63.11cm，而巴西［14］兒童在7～10歲期間腰圍值男生56.o cm～60.5 cm，女生54.5cm～59.0cm，沒有相關研究的對比報道，未來發(fā)展趨勢還有待研究，可以檢索到的關于南美洲和非洲兒童青少年腰圍研究報道相對較少，可能與當地的經濟生活水平有關，對公共健康的關注力度還不夠。

4 小結與建議

綜合現有的各國家和地區(qū)兒童青少年的腰圍數據進行觀察分析得出，各國家和地區(qū)兒童青少年的腰圍評價肥胖的界值點制定和百分位選取呈現明顯的地域差別；各國家和地區(qū)兒童青少年的腰圍增長幅度和明顯開始增長的年齡不盡相同；各大洲整體腰圍特征并不一致，國家和地區(qū)間差異較大。由于各國家和地區(qū)種族特征、經濟水平、文化背景等因素的不同，使得兒童青少年身體形態(tài)上出現較大差異，因此，建議在研究兒童青少年腰圍標準時，應在大量全面的調研基礎上，結合當地實際情況，制定出適合各自國家和地區(qū)的兒童青少年腰圍分布標準。由于選取的各國家和地區(qū)兒童青少年腰圍數據年份跨度較大，一定程度上影響觀察分析的有效性，也因此未在數據上進行國家和地區(qū)間的橫向比較，腰圍作為評價兒童青少年肥胖標準的實際意義重大，還有待更多更深入的研究。

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