• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胰十二指腸切除術(shù)后中重度出血分析

    2012-11-28 01:33:08盧誠軍王毅軍舒桂明盧誠震
    天津醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:胰瘺胰腸殘端

    盧誠軍 杜 智 王毅軍 袁 強(qiáng) 王 軍 舒桂明 盧誠震

    胰十二指腸切除術(shù)(PD)的病死率已經(jīng)降至3%以下[1],但并發(fā)癥的發(fā)生率仍然高達(dá)11%~65%[2-3]。常見的術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口愈合不良、胰瘺、胃排空延遲。胰十二指腸切除術(shù)后出血(PPH)相對少見,但危險性較大。由于病理生理和臨床表現(xiàn)的多樣性,臨床很難確定完善的診斷和治療常規(guī),迫切需要標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。筆者回顧性分析胰十二指腸切除患者中PPH的臨床特點(diǎn)、發(fā)展過程及非手術(shù)和手術(shù)治療的成功經(jīng)驗(yàn),報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇我院2000年1月—2009年12月實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)的295例患者,均采用經(jīng)典的Whipple手術(shù),根據(jù)腫瘤類型等情況清掃淋巴結(jié)及周圍軟組織,Child法重建消化道,胰腸端端套入式吻合。

    1.2 方法 收集PPH的嚴(yán)重程度、出血發(fā)生時間、出血部位、是否合并胰瘺及復(fù)雜的血管病變(如血管侵蝕、假性動脈瘤)、治療的成功率和與PPH相關(guān)的病死率等臨床資料。

    1.3 指標(biāo)定義

    1.3.1 出血 出血的嚴(yán)重程度按國際胰腺手術(shù)研究組(IS?GPS)的標(biāo)準(zhǔn)來劃分[4]。中度出血定義為血紅蛋白濃度下降高于15 g/L,低于30 g/L,伴或不伴有間歇性的臨床表現(xiàn)(如心動過速、平均動脈壓的下降等),不必手術(shù)或非手術(shù)干預(yù)。重度出血定義為血紅蛋白濃度下降超過30 g/L,伴有心動過速等臨床表現(xiàn),同時需要手術(shù)或非手術(shù)治療干預(yù)。

    哨兵出血是嚴(yán)重出血的先兆,被作為單獨(dú)指標(biāo)進(jìn)行觀察,定義為:(1)不連續(xù)但經(jīng)腹引管或鼻胃管可見的明顯出血,以及嘔血、黑便。(2)血紅蛋白濃度下降低于15 g/L。(3)不需要輸血且出血可自發(fā)停止。(4)經(jīng)過12 h以上的無癥狀期可再出血。按照出血發(fā)生的時間,術(shù)后1~5 d稱為早期出血,第6天以后的稱為延時出血。

    1.3.2 胰瘺 參照文獻(xiàn)[5],術(shù)后3 d腹腔引流液超過30 mL/24 h,且淀粉酶濃度高于血清淀粉酶濃度3倍以上。

    1.3.3 介入止血方式 在血流動力學(xué)穩(wěn)定的前提下,動脈血管造影和上消化道鏡可以實(shí)施。動脈血管造影仔細(xì)排查可能的出血部位。對于出血部位的血管可以使用鋼絲環(huán)等進(jìn)行栓塞,栓塞后股動脈導(dǎo)管鞘可留置24 h,如再出血可即刻進(jìn)行再次造影檢查。介入止血成功后常規(guī)CT或B超檢查,如存在腹腔引流管移位、阻塞等情況,在B超引導(dǎo)下重新置管以保證引流通暢。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 295例患者(全組)中發(fā)生中重度PPH(PPH組)共19例(6.4%)。PPH組在性別比例、年齡、手術(shù)時間、術(shù)中出血量幾個方面與非PPH組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    Table 1 The general health condition of two groups表1 2組一般情況

    2.2 PPH組術(shù)后病理結(jié)果 胰頭癌9例,膽管癌6例,壺腹及乳頭癌2例,十二指腸癌1例,腎透明細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌1例。

    2.3 PPH組出血情況 中度出血9例(47.4%),重度出血10例(52.6%)。發(fā)生于胃腸道外的出血4例(21.1%),主要表現(xiàn)為腹引管內(nèi)為血性引流液或瘺管內(nèi)出血。發(fā)生于胃腸道內(nèi)的出血14例(73.6%),主要表現(xiàn)為鼻胃管內(nèi)血性引流液或嘔血、黑便。同時發(fā)生于胃腸道內(nèi)外的出血1例(5.3%),為合并胰瘺的延時出血。早期出血11例(57.9%),多集中于手術(shù)后72 h內(nèi);延時出血8例(42.1%),時間跨度為8~42 d,中位時間為10.4 d。哨兵出血5例,其中4例最終發(fā)展為重度出血,1例為中度出血,5例中4例與胰瘺相關(guān),1例為胃殘端出血。

    2.4 胰瘺 全組胰瘺共16例(5.4%),出血前已存在可證實(shí)的胰瘺者6例,占PPH組的31.6%,同時胰瘺的患者均為延時出血。

    2.5 PPH組介入止血方式及出血部位 12例行動脈血管造影,9例內(nèi)窺鏡檢查,4例直接手術(shù)探查。出血部位胃殘端2例,胃腸吻合口3例,應(yīng)激性潰瘍2例,胰腺斷端2例,手術(shù)創(chuàng)面門靜脈分支1例,血管侵蝕破裂2例,假性動脈瘤3例,原因未明4例。

    2.6 PPH組預(yù)后 19例中16例痊愈,其中5例中度出血經(jīng)過止血、輸血等保守治療出血停止;1例胃殘端出血行內(nèi)鏡下鈦夾夾閉;5例行介入栓塞治療,其中1例因再出血行2次栓塞;4例直接再次手術(shù),其中3例行單純出血點(diǎn)縫扎止血,1例切開胰腸吻合口處空腸袢,縫扎胰腺斷端出血點(diǎn),再關(guān)閉空腸;1例介入栓塞無效后手術(shù)探查,行胰腺斷端捆扎曠置,空腸殘端關(guān)閉。全組圍手術(shù)期并發(fā)癥死亡7例(7/295,2.4%),與PPH相關(guān)死亡3例,占總死亡數(shù)的42.9%。死亡患者均為延時出血且均與胰瘺相關(guān)。1例為胰瘺致腹腔大出血,介入栓塞無效,因失血性休克死亡;1例為胰瘺致胃腸道內(nèi)外大出血,介入栓塞后出血停止,后繼發(fā)肝膿腫、敗血癥死亡;1例為胰瘺致消化道大出血介入栓塞無效,開腹探查,行全胰腺切除,后因嚴(yán)重代謝紊亂、腎功能衰竭、肺炎死亡。

    3 討論

    胰十二指腸切除術(shù)(PD)是治療胰頭周圍腫瘤的唯一根治性手段,由于手術(shù)相對復(fù)雜,其術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率仍較高,如處理不當(dāng)會引起較嚴(yán)重的后果。PPH并不是常見并發(fā)癥,但是因PPH相關(guān)因素所致死亡(3/7)卻占總死亡例數(shù)的42.9%,可見PPH是嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥之一。

    在出血時間方面,確定是早期出血還是延時出血對于治療的選擇十分重要,不管是胃腸道內(nèi)還是胃腸道外出血,多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為早期出血比延時出血預(yù)后好[6]?;贑hoi等[6]的臨床經(jīng)驗(yàn),筆者把手術(shù)后早期出血定義為術(shù)后5 d內(nèi)。早期出血無相關(guān)死亡患者,而延時出血則有3例相關(guān)死亡。

    早期出血多與手術(shù)技術(shù)因素相關(guān),可能的原因包括手術(shù)野止血不徹底導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血、吻合口的縫扎不牢固所致的胃腸道內(nèi)出血,胰腺斷面出血導(dǎo)致胰腸吻合口內(nèi)出血等。對于腹腔內(nèi)出血的患者,應(yīng)立即再次開腹手術(shù)。然而,對于胃腸道內(nèi)的早期出血,除常規(guī)止血處理外,應(yīng)首選急診消化道內(nèi)窺鏡探查,如發(fā)現(xiàn)明確的胃腸吻合口出血,可考慮內(nèi)鏡下止血;但如無明確胃腸吻合口出血的證據(jù),或經(jīng)內(nèi)鏡治療而血流動力學(xué)指標(biāo)仍無法穩(wěn)定,則應(yīng)及時手術(shù)探查。因胰腸吻合口內(nèi)的出血往往可經(jīng)胃腸輸入袢流入輸出袢,而難以與胃腸吻合口并發(fā)癥鑒別,故術(shù)中應(yīng)依次探查胰腸、膽腸及胃腸吻合口。如積血主要位于胰腸和胃腸吻合口間的腸袢,且積血腸袢張力較高,則應(yīng)高度懷疑胰腸吻合口漏和出血,可切開胰腸吻合口遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行檢查;如確診胰腸吻合口出血,應(yīng)對胰腸吻合口和胰腺殘端進(jìn)行仔細(xì)止血。

    早期出血也與使用吻合器和殘端閉合器有關(guān),出血發(fā)生在手術(shù)后24 h內(nèi),術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻胃管內(nèi)持續(xù)性新鮮血液,提示有吻合口出血。本文2例再次手術(shù)控制出血,1例內(nèi)鏡下止血成功,另一例通過輸血等保守治療出血停止。使用吻合器進(jìn)行胃腸吻合及殘端閉合器行胃殘端關(guān)閉時,要確定吻合器和閉合器的安全有效性,以免術(shù)后早期出血。手術(shù)中精細(xì)熟練的操作、嚴(yán)密吻合、徹底止血是有效預(yù)防術(shù)后早期出血的關(guān)鍵。

    與早期出血不同,延時出血多伴有胰瘺,而且前期多表現(xiàn)為具有間歇性出血特征的哨兵出血,雖然出血可以自止,但是12 h后多再次出現(xiàn)。本組結(jié)果表明,胰瘺所致的血管侵蝕性破裂和假性動脈瘤形成是延時出血的主要原因,并且具有較高的病死率,是嚴(yán)重威脅患者生命安全的并發(fā)癥。

    文獻(xiàn)認(rèn)為胰瘺是PD術(shù)后最常見的并發(fā)癥,常誘發(fā)腹腔感染或出血,病死率高達(dá)40%以上[3,7]。本研究結(jié)果表明,胰瘺發(fā)生后一定要重視引流的通暢性,必要時B超引導(dǎo)下重新置管引流,可以有效預(yù)防延時出血的發(fā)生,特別對于止血成功患者,重置通暢的引流,可以使再出血的發(fā)生率下降。哨兵出血雖然每次的出血量不多,但是卻可能為血管侵蝕性破裂和假性動脈瘤形成所致的持續(xù)性動脈破裂出血的先兆,必須給予足夠的重視。

    延時出血發(fā)生后,首選的診斷為動脈血管造影以明確出血部位,治療以介入栓塞為主要手段[2-3,8],必要時可留置股動脈血管鞘,以備再次造影、栓塞。如出血量大、出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙或介入栓塞失敗,應(yīng)積極手術(shù)治療。

    [1]Büchler MW,Wagner M,Schmied BM,etal.Changes in morbidity after pancreatic resection:toward the end of completion pancreatec?tomy[J].Arch Surg,2003,138(12):1310-1314.

    [2]Sch?fer M,Heinrich S,Pfammatter T,etal.Management of delayed major visceral arterial bleedingafter pancreatic surgery[J].HPB(Ox?ford),2011,13(2):132-138.

    [3]Sanjay P,Fawzi A,Fulke JL,etal.Late post pancreatectomy haem?orrhage.Risk factors and modern management[J].JOP,2010,11(3):220-225.

    [4]Wente MN,Veit JA,Bassi C,etal.Postpancreatectomy hemorrhage(PPH):an International Study Group of Pancreatic Surgery(ISGPS)definition[J].Surgery,2007,142(1):20-25.

    [5]Bassi C,Dervenis C,Butturini G,etal.Postoperative pancreatic fis?tula:an international study group(isgpf)definition[J].Surgery,2005,138(1):8-13.

    [6]Choi SH,Moon HJ,Heo JS,etal.Delayed hemorrhage after pancre?aticoduodenectomy[J].JAm Coll Surg,2004,199(2):186-191.

    [7]Tsirlis T,Vasiliades G,Koliopanos A,etal.Pancreatic leak related hemorrhage following pancreaticoduodenectomy.A case series[J].JOP,2009,10(5):492-495.

    [8]Camerlo A,Turrini O,Marciano S,etal.Delayed arterial hemor?rhage after pancreaticoduodenectomy:is conservation of hepatic ar?terial flow vital[J]?Pancreas,2010,39(2):260-262.

    猜你喜歡
    胰瘺胰腸殘端
    術(shù)后早期炎癥指標(biāo)對胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重胰瘺的預(yù)測作用
    新生兒的臍帶怎么護(hù)理
    不同胰腸吻合術(shù)式對胰腺十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響
    延遲斷臍法對新生兒臍部感染、臍帶殘端脫落時間及滲血情況的影響
    胰腸全口徑端側(cè)吻合在胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用
    132例胰十二指腸切除術(shù)的臨床分析
    全胃切除術(shù)后十二指腸殘端漏的診治體會
    腹部外科(2014年5期)2014-04-18 01:59:19
    胰十二指腸切除術(shù)后發(fā)生胰瘺的危險因素分析
    胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的危險因素分析及防治對策
    經(jīng)典套入式胰腸吻合與套入捆綁式胰腸吻合的臨床比較
    亚洲第一区二区三区不卡| 色哟哟·www| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲av二区三区四区| av福利片在线观看| 在线天堂最新版资源| 有码 亚洲区| 十八禁网站免费在线| a级毛片a级免费在线| 天堂动漫精品| a级毛片a级免费在线| 69av精品久久久久久| 午夜免费激情av| aaaaa片日本免费| 久久人人爽人人片av| 一级av片app| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩大尺度精品在线看网址| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产 一区 欧美 日韩| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩成人伦理影院| 亚洲成人av在线免费| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲成人av在线免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| av在线观看视频网站免费| 一a级毛片在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 一进一出好大好爽视频| 天堂√8在线中文| 俄罗斯特黄特色一大片| 男女视频在线观看网站免费| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产美女午夜福利| 精品日产1卡2卡| 国产成人a区在线观看| 国产成人一区二区在线| h日本视频在线播放| 免费观看在线日韩| av天堂在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲av免费在线观看| 女人被狂操c到高潮| 国产单亲对白刺激| 国产 一区 欧美 日韩| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲国产精品合色在线| 成年女人看的毛片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲真实伦在线观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美性猛交黑人性爽| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人a∨麻豆精品| 国产美女午夜福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 波多野结衣巨乳人妻| 黄色配什么色好看| 免费观看在线日韩| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩中字成人| 哪里可以看免费的av片| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲最大成人手机在线| 在线看三级毛片| 内地一区二区视频在线| 少妇的逼水好多| 久久久久国产网址| 成人av一区二区三区在线看| 精华霜和精华液先用哪个| 国产成年人精品一区二区| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲最大成人手机在线| 国产视频内射| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 午夜视频国产福利| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品无大码| 国产亚洲91精品色在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 免费av不卡在线播放| 国产视频一区二区在线看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产男靠女视频免费网站| 精品国产三级普通话版| 亚洲综合色惰| av在线天堂中文字幕| 春色校园在线视频观看| 老司机影院成人| 如何舔出高潮| 免费观看精品视频网站| 国产午夜精品论理片| 成人特级黄色片久久久久久久| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产精品成人综合色| 久99久视频精品免费| 老司机福利观看| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产高潮美女av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美精品国产亚洲| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美激情在线99| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 床上黄色一级片| 成人午夜高清在线视频| 成人av在线播放网站| 色尼玛亚洲综合影院| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品亚洲美女久久久| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜福利18| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩乱码在线| 日韩亚洲欧美综合| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲在线观看片| 免费看光身美女| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲中文字幕日韩| 免费看a级黄色片| 亚州av有码| 日本免费a在线| 欧美激情在线99| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 成年女人看的毛片在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久精品国产自在天天线| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品久久视频播放| 国产精品一二三区在线看| 久久99热6这里只有精品| 欧美高清性xxxxhd video| 赤兔流量卡办理| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | а√天堂www在线а√下载| 春色校园在线视频观看| 晚上一个人看的免费电影| 成人精品一区二区免费| 国产熟女欧美一区二区| 97碰自拍视频| 高清日韩中文字幕在线| 观看美女的网站| 在线免费十八禁| 欧美国产日韩亚洲一区| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲精品成人久久久久久| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久九九精品影院| 精品日产1卡2卡| 日本一本二区三区精品| 国产成人freesex在线 | 国产黄色视频一区二区在线观看 | 一区二区三区四区激情视频 | 免费在线观看成人毛片| 国产高清三级在线| 色综合色国产| 国产精品福利在线免费观看| 99热网站在线观看| 岛国在线免费视频观看| 午夜激情福利司机影院| 一本精品99久久精品77| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 我的老师免费观看完整版| 草草在线视频免费看| 国产一区二区在线av高清观看| 夜夜爽天天搞| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 精品人妻视频免费看| 长腿黑丝高跟| 日本一二三区视频观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 在线播放无遮挡| 日本免费一区二区三区高清不卡| 精品人妻视频免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产亚洲精品久久久com| 久久久久精品国产欧美久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放 | av女优亚洲男人天堂| 99久久成人亚洲精品观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 97超视频在线观看视频| 69人妻影院| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久久久亚洲中文字幕| 大香蕉久久网| 色在线成人网| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品人妻久久久影院| 99久国产av精品国产电影| 色尼玛亚洲综合影院| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日韩制服骚丝袜av| 免费搜索国产男女视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人一区二区视频在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品一区二区免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品国产高清国产av| 亚洲国产精品sss在线观看| 中国国产av一级| 热99re8久久精品国产| 成人精品一区二区免费| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 简卡轻食公司| 可以在线观看毛片的网站| 国产高潮美女av| 变态另类丝袜制服| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 国产精品人妻久久久影院| 精品欧美国产一区二区三| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品一区二区三区四区久久| 禁无遮挡网站| 亚洲三级黄色毛片| 久久热精品热| 长腿黑丝高跟| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲人成网站在线观看播放| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 搡老熟女国产l中国老女人| 国产男靠女视频免费网站| 在线观看美女被高潮喷水网站| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产69精品久久久久777片| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品无大码| 丝袜美腿在线中文| 天堂影院成人在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 欧美精品国产亚洲| 性色avwww在线观看| 国产av一区在线观看免费| 亚洲成人av在线免费| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品亚洲美女久久久| 看非洲黑人一级黄片| 嫩草影院入口| av在线老鸭窝| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av美国av| 国产麻豆成人av免费视频| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲欧美日韩无卡精品| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩国内少妇激情av| eeuss影院久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 最近最新中文字幕大全电影3| 色哟哟哟哟哟哟| 综合色av麻豆| 极品教师在线视频| 三级经典国产精品| 99久久中文字幕三级久久日本| 老司机影院成人| 18+在线观看网站| www日本黄色视频网| 97热精品久久久久久| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产免费一级a男人的天堂| 99九九线精品视频在线观看视频| a级毛色黄片| 欧美不卡视频在线免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 1024手机看黄色片| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄片wwwwww| 色播亚洲综合网| 久久人妻av系列| 日本免费一区二区三区高清不卡| 一个人免费在线观看电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 熟女电影av网| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 久久精品91蜜桃| 久久久久久大精品| 久久久国产成人精品二区| av天堂中文字幕网| 日日撸夜夜添| 51国产日韩欧美| 91狼人影院| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲欧美日韩东京热| 香蕉av资源在线| 最近的中文字幕免费完整| 看免费成人av毛片| 亚洲综合色惰| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 97在线视频观看| 色av中文字幕| 全区人妻精品视频| a级毛片a级免费在线| 免费黄网站久久成人精品| 国产免费一级a男人的天堂| 我要看日韩黄色一级片| 精品日产1卡2卡| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 91久久精品国产一区二区三区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 99热这里只有精品一区| 我的老师免费观看完整版| 综合色丁香网| 中文在线观看免费www的网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 99在线人妻在线中文字幕| 美女高潮的动态| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 深爱激情五月婷婷| 又爽又黄a免费视频| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲三级黄色毛片| 美女大奶头视频| 在现免费观看毛片| 欧美日本视频| 久久久久久久久大av| 桃色一区二区三区在线观看| 一级黄色大片毛片| 久久久精品欧美日韩精品| av黄色大香蕉| 日本五十路高清| 男女视频在线观看网站免费| 免费人成在线观看视频色| 国产一区二区在线观看日韩| 在现免费观看毛片| 天天一区二区日本电影三级| 亚州av有码| 最近2019中文字幕mv第一页| 看免费成人av毛片| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久电影中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲精品日韩av片在线观看| 午夜老司机福利剧场| 麻豆一二三区av精品| 国产一区二区三区av在线 | 午夜爱爱视频在线播放| 黄色配什么色好看| 哪里可以看免费的av片| 成熟少妇高潮喷水视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产综合懂色| 久久久久久九九精品二区国产| 搡老妇女老女人老熟妇| 国内精品久久久久精免费| 亚洲美女视频黄频| 一进一出抽搐动态| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美性猛交黑人性爽| 级片在线观看| 美女大奶头视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| h日本视频在线播放| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲美女搞黄在线观看 | 久久久久性生活片| 全区人妻精品视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利在线在线| 99久国产av精品国产电影| 网址你懂的国产日韩在线| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品一区二区免费欧美| www日本黄色视频网| 国产成人aa在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产私拍福利视频在线观看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲电影在线观看av| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲av免费在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国产高清视频在线播放一区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 久久久久久久久中文| 国产成年人精品一区二区| 色av中文字幕| av天堂在线播放| 精品一区二区三区视频在线| 国产精品亚洲一级av第二区| 麻豆国产97在线/欧美| 一本精品99久久精品77| 国产一区二区在线观看日韩| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 成人亚洲欧美一区二区av| 搡老妇女老女人老熟妇| 波多野结衣巨乳人妻| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 全区人妻精品视频| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲经典国产精华液单| 国产精品女同一区二区软件| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久久久久午夜电影| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品人妻偷拍中文字幕| 中国美女看黄片| 日韩国内少妇激情av| 成人特级av手机在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲综合色惰| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲精品久久国产高清桃花| 色综合色国产| 舔av片在线| 成人欧美大片| 久久人人爽人人爽人人片va| 中文字幕免费在线视频6| 美女大奶头视频| 日本熟妇午夜| 久久久久久久亚洲中文字幕| 黄色一级大片看看| 国产精品福利在线免费观看| 免费搜索国产男女视频| 日韩欧美国产在线观看| 两个人的视频大全免费| 听说在线观看完整版免费高清| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲成人av在线免费| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品一二三区在线看| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲自偷自拍三级| 男女视频在线观看网站免费| 欧美+日韩+精品| 国产三级在线视频| 亚洲国产色片| 日本黄色视频三级网站网址| 一区二区三区四区激情视频 | aaaaa片日本免费| 中文字幕av成人在线电影| av卡一久久| 国产精品国产高清国产av| 亚洲av一区综合| 日韩成人伦理影院| 亚洲精品国产成人久久av| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲最大成人中文| 成人漫画全彩无遮挡| 精品国内亚洲2022精品成人| 91麻豆精品激情在线观看国产| 久久精品国产亚洲av天美| www日本黄色视频网| 啦啦啦啦在线视频资源| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产成人aa在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 春色校园在线视频观看| 高清午夜精品一区二区三区 | 99在线视频只有这里精品首页| 免费无遮挡裸体视频| 日本a在线网址| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99九九线精品视频在线观看视频| 赤兔流量卡办理| 国产一区二区在线av高清观看| 中文字幕久久专区| 亚洲18禁久久av| 欧美一级a爱片免费观看看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产真实伦视频高清在线观看| a级毛色黄片| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 大型黄色视频在线免费观看| 国产成人aa在线观看| 久久热精品热| 一进一出抽搐动态| 国产乱人视频| 久久精品夜色国产| 悠悠久久av| 欧美色视频一区免费| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩精品中文字幕看吧| av在线播放精品| 日本熟妇午夜| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲国产欧美人成| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久久久久国产a免费观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 床上黄色一级片| 真人做人爱边吃奶动态| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99热精品在线国产| 男女边吃奶边做爰视频| 成人精品一区二区免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 不卡视频在线观看欧美| 偷拍熟女少妇极品色| 日韩国内少妇激情av| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本成人三级电影网站| 最近手机中文字幕大全| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男人的好看免费观看在线视频| 色哟哟哟哟哟哟| 久99久视频精品免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 色视频www国产| 日本色播在线视频| 人妻久久中文字幕网| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久久久久大av| 亚洲三级黄色毛片| 露出奶头的视频| 国产精品电影一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 日韩成人伦理影院| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲av五月六月丁香网| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久精品91蜜桃| 亚洲国产色片| 亚洲av中文av极速乱| 色视频www国产| www日本黄色视频网| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一进一出好大好爽视频| 天堂网av新在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 色5月婷婷丁香| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美激情久久久久久爽电影| 美女内射精品一级片tv| 全区人妻精品视频| 在线免费十八禁| 国产男靠女视频免费网站| 晚上一个人看的免费电影| eeuss影院久久| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 村上凉子中文字幕在线| 精品无人区乱码1区二区| 一级a爱片免费观看的视频| 在线播放国产精品三级| 国产成年人精品一区二区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 少妇高潮的动态图| 亚洲最大成人手机在线| 97碰自拍视频| 久久99热6这里只有精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 观看免费一级毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品久久视频播放| 12—13女人毛片做爰片一| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久成人免费电影| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 18禁在线播放成人免费| 婷婷亚洲欧美| 久久久国产成人免费| 成人三级黄色视频| av在线老鸭窝| 十八禁网站免费在线|