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    參苓白術散對COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者血清瘦素的影響

    2012-11-28 01:33:08黃少祥蔣榮民邢曉莉
    天津醫(yī)藥 2012年3期
    關鍵詞:參苓白術散瘦素

    黃少祥 蔣榮民 曲 由 邢曉莉

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary dis?ease,COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病,其患病率和病死率高,社會經(jīng)濟負擔重,目前居全球死亡原因第4位。COPD患者常發(fā)生營養(yǎng)不良,屬于消耗類型蛋白熱量營養(yǎng)不良,極易導致消瘦。營養(yǎng)不良是獨立于氣流阻塞嚴重程度并影響COPD患者預后的因素之一。本文分析我院應用參苓白術散聯(lián)合常規(guī)西藥與單用常規(guī)西藥治療COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者情況,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2009年9月—2010年9月收治的78例住院患者,均符合COPD穩(wěn)定期診斷標準及中醫(yī)脾虛濕盛辨證標準[1];經(jīng)身體組成評價法(body composition assessment,BCAO)[2]評價為輕、中度營養(yǎng)不良。排除標準:(1)合并腫瘤、甲狀腺功能亢進、糖尿病、支氣管擴張及其他影響免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的疾病。(2)妊娠、哺乳期女性或有嚴重肝、腎功能損害者。(3)不愿接受研究措施或因精神病不能合作者。(4)過敏體質或對本藥成分過敏者。(5)治療前2周服用過益氣健脾類中藥者。應用隨機數(shù)字表法將研究對象分為治療組與對照組,每組39例。治療組男22例,女17例,年齡65~85歲,平均(74.0±4.3)歲,營養(yǎng)不良病程2~7年,平均(4.24±0.71)年。對照組男19例,女20例,年齡63~86歲,平均(71.7±3.8)歲,營養(yǎng)不良病程1.5~9.0年,平均(5.08±1.42)年。2組性別(χ2=3.432)、年齡(t=0.993)、病程(t=1.524)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 對照組:按WHO及NHLBI組織制定的慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議(GOLD)中提出的COPD常規(guī)治療方案處理[3]。舒氟美0.2 g,1次/12 h,連續(xù)用藥6個月。治療組:在對照組的基礎上口服參苓白術散顆粒劑(由人參、茯苓、炒白術、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草組成),6 g/次,2次/d,連續(xù)用藥6個月。

    1.3 觀察指標 治療前后進行體質量、中醫(yī)癥狀積分[依據(jù)COPD診治規(guī)范中藥新藥臨床研究指導原則[4]將癥狀、體征分4級記分]、體質量指數(shù)(BMI)、血清瘦素水平等指標檢測。

    1.4 血清瘦素水平測定方法 晨起空腹采集肘正中靜脈血5 mL,2 000 r/min離心15 min,留取上清液,-70℃冰箱內凍存。采用間接酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法按試劑盒說明書操作,試劑盒購自美國Phoenix Pharmaceuticals公司。

    1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s描述,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    治療后,治療組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前降低,血清瘦素水平升高,BMI增加,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01);對照組患者中醫(yī)癥狀積分、血清瘦素水平及BMI與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后治療組的中醫(yī)癥狀積分、血清瘦素和BMI的改善程度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表1。

    Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 (n=39,±s)

    Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 (n=39,±s)

    t1為組內治療前后比較,t2為2組治療前后療效改變差值比較;*P<0.05,**P<0.01

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    3 討論

    慢性阻塞性肺病和高血壓、糖尿病以及惡性腫瘤等其他慢性病一樣,均與患者的營養(yǎng)和代謝有著密切的關系[5]。COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達50%~70%[6],可表現(xiàn)為體質量降低、消瘦、人體測量異常以及免疫功能異常等。瘦素(leptin)作為一種內分泌激素在機體脂肪含量和營養(yǎng)狀況的調節(jié)中發(fā)揮重要作用[7]。血清瘦素是COPD急性加重期的炎性標志物,并可能是反復感染和營養(yǎng)不良的危險因素[8]。BMI是反映營養(yǎng)狀況的主要指標。有研究表明血清瘦素與BMI呈正相關,營養(yǎng)狀況越差,血清瘦素水平越低[9]。研究顯示COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者血清瘦素水平常低于正常人,與其營養(yǎng)物質攝入較少,致使脂肪組織耗竭,每個脂肪細胞瘦素合成率減少有關;還與長期低氧狀態(tài)或肺動脈高壓所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺增多導致抑制脂肪組織釋放瘦素有關[10];還可能與其低氧狀態(tài)下的糖耐量異常有關[11]。

    COPD相當于中醫(yī)范疇的“咳嗽、喘證、肺脹”,多因反復咳嗽,哮喘日久不愈,肺、脾、腎虛損,氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)不良與肺脾氣虛關系密切,這是胃氣虛衰的結果。根據(jù)“脾主肌肉”和“肺主治節(jié)”這個理論,提出“見肺之病,當先實脾”,通過“培土生金”和“補益肺氣”來改善營養(yǎng),增加體質量。參苓白術散出自宋代官方頒布的《太平惠民和劑局方》,是一劑藥物性味平和、溫而不燥、補而不膩的臨床常用方劑,被后世奉為“培土生金”法(即補脾益肺法)代表方劑。本研究結果顯示參苓白術散可以改善COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況,使BMI增加,同時提高血清瘦素水平,這可能與參苓白術散多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑的調理作用有關,但其機制有待進一步研究。

    因此,正確評價COPD患者的營養(yǎng)狀況并應用“培土生金”法改善穩(wěn)定期營養(yǎng)不良狀況,標本兼治,以期達到改善代謝、提高患者生活質量、增強機體免疫功能、減少急性加重頻次的目的,對于降低患者的病死率、延長生存期具有十分重要的意義。

    [1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

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