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    D-二聚體在主動(dòng)脈夾層中的診斷價(jià)值

    2012-11-28 01:33:06張繁之盛國(guó)太周裔忠
    天津醫(yī)藥 2012年3期
    關(guān)鍵詞:假腔纖溶夾層

    張繁之 黃 清 羅 駿 盛國(guó)太 周裔忠 唐 昱

    主動(dòng)脈夾層(AAD)是一種相對(duì)常見的極其兇險(xiǎn)的心血管急癥,急性期病死率很高,且易誤診為急性心肌梗死或其他疾病。在現(xiàn)有條件下,AAD的診斷主要通過CT、磁共振、經(jīng)食管超聲等影像檢查,但這些在急診情況下常難以完成。研究表明D-二聚體在診斷AAD中的靈敏度達(dá)100%[1-2]。然而,近期的研究對(duì)此提出質(zhì)疑[3]。本研究旨在重新評(píng)價(jià)D-二聚體在AAD診斷中的價(jià)值。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2008年10月—2010年9月入住我院的AAD患者29例(AAD組),其中男18例,女11例,年齡32~74歲,平均(54.9±15.7)歲。參考?xì)W洲主動(dòng)脈夾層指南[2]和我國(guó)主動(dòng)脈夾層診斷和分型相關(guān)指南[3]進(jìn)行診斷和分型,其中De?BakeyⅠ型5例,Ⅱ型2例,Ⅲ型22例。AAD的病因主要有:高血壓22例,馬方綜合征2例,外傷1例,主動(dòng)脈縮窄并主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形1例,無明顯其他疾病3例。15例有并發(fā)癥:主動(dòng)脈瓣中重度反流3例(其中并發(fā)心力衰竭1例),腦卒中2例,夾層累及腎動(dòng)脈6例,腸缺血1例,下肢動(dòng)脈缺血3例。另選取30例急性心肌梗死(AMI)患者作為對(duì)照(AMI組),均行冠脈造影證實(shí)。

    1.2 方法 在入院時(shí)采所有研究對(duì)象肘正中靜脈血各2 mL分別檢測(cè)D-二聚體、C反應(yīng)蛋白和肌鈣蛋白(ITNI)。懷疑為AAD的患者均行雙源CT主動(dòng)脈血管成像(西門子SO?MATOM Definition系統(tǒng)雙源CT機(jī))或主動(dòng)脈造影。D-二聚體檢測(cè)采用免疫比濁法(德國(guó)Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH D-二聚體測(cè)定試劑盒),正常參考值<246.4 μg/L。C反應(yīng)蛋白檢測(cè)應(yīng)用免疫散射比濁法(德國(guó)Dade Beh?ring Marburg GmbH高敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定試劑盒),正常參考值≤3 mg/L。TNI定性檢測(cè)采用免疫層析法(TNI檢測(cè)試劑購(gòu)自杭州艾康生物技術(shù)有限公司)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組D-二聚體、C反應(yīng)蛋白及TNI陽性率比較 AAD組的血D-二聚體水平高于AMI組,TNI陽性率低于AMI組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2組C反應(yīng)蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    Table1 Comparison of D-dimer,C-reactive protein and TNIbetween two groups表1 2組D-二聚體、C反應(yīng)蛋白及TNI比較

    2.2 D-二聚體對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷價(jià)值 29例AAD患者中,有25例D二聚體為陽性,D-二聚體診斷AAD的靈敏度為86.21%(25/29)。

    3 討論

    AAD是心血管和急診科常見的急危重癥,其病情進(jìn)展快、病死率高,出現(xiàn)癥狀后早期每小時(shí)病死率1%~2%[4]。對(duì)可疑患者作出快速而準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白原的降解產(chǎn)物,其能夠反映體內(nèi)的纖溶活性和凝血功能。AAD因破損的內(nèi)膜可激活凝血系統(tǒng)進(jìn)而激活纖溶系統(tǒng),導(dǎo)致D-二聚體的水平升高。Weber等[5]報(bào)道所有AAD患者的D-二聚體均升高。本研究結(jié)果顯示D-二聚體診斷AAD的靈敏度為86.21%。究其原因可能與缺乏假腔形成、壁內(nèi)血腫、穿透性潰瘍時(shí)范圍相對(duì)局限或假腔形成不明顯有關(guān)[6]。近期研究表明即使典型夾層如果假腔完全血栓化或破口較局限,D-二聚體仍可以表現(xiàn)為陰性,并認(rèn)為D-二聚體陰性排除夾層并不安全可靠[7-8]。本研究中4例陰性患者均為典型AAD,與以上報(bào)道一致。

    本研究結(jié)果表明AAD患者D-二聚體水平顯著高于AMI患者。原因可能是在AMI時(shí)累及的冠狀動(dòng)脈血管對(duì)凝血和纖溶影響則較小,從而產(chǎn)生D-二聚體較少。

    AAD起病時(shí)存在劇烈的應(yīng)激反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng),故C反應(yīng)蛋白可升高。有研究發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白是預(yù)測(cè)AAD患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[9]。本研究表明,C反應(yīng)蛋白在AAD組和AMI組均顯著升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李淑娟等[10]報(bào)道,37例AAD患者中僅有2例TNI升高。本研究29例AAD中TNI陽性2例,而在AMI組則100%升高。提示TNI在AAD和AMI鑒別診斷中有重要意義。

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