不同手術(shù)部位病人術(shù)前記憶障礙情況分析1）

記憶障礙（impaired memory）是指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。已有學(xué)者研究表明60歲以后的記憶障礙發(fā)生明顯[1]。本研究旨在探討不同手術(shù)部位病人的記憶障礙情況，以期提升術(shù)前訪視質(zhì)量，從而延緩病人記憶障礙發(fā)生，使病人能夠更好地行使社會(huì)功能。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取擬在普外科、婦科、腫瘤科進(jìn)行手術(shù)的病人共315例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②有一定的理解和閱讀能力；③意識(shí)清楚，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言障礙者；有精神疾病病人；近期經(jīng)歷重大事件；有心腦血管疾病者；有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。其中男90例，女225例；年齡19歲～78歲，＜40歲96例，40歲～60歲180例，≥60歲39例；手術(shù)部位：頸部45例，胸部93例，腹部150例，四肢18例，其他9例。

1.2 調(diào)查工具及方法 于病人術(shù)前1d應(yīng)用自編問(wèn)卷及Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)量表第2版（RBMT－Ⅱ）進(jìn)行測(cè)試。RBMT－Ⅱ可評(píng)估正常生活所需的記憶功能，包括13個(gè)項(xiàng)目：回憶故事（即刻）、圖片再認(rèn)、回憶路線（即刻）、回憶信息（即刻）、面部再認(rèn)、定向、日期、回憶預(yù)約時(shí)間、回憶故事（延遲）、回憶路線（延遲）、回憶信息（延遲）、回憶姓名、回憶被藏物品。每項(xiàng)都經(jīng)初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分。標(biāo)準(zhǔn)分分級(jí)為：22分～24分為正常，17分～21分為記憶輕度障礙，10分～16分為記憶中度障礙，0分～9分為記憶重度障礙[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)運(yùn)用SPSS13.0for Windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病人術(shù)前1d記憶障礙發(fā)生情況 本組315例病人中，存在記憶障礙者189例，發(fā)生率60.0%，且男性和老年手術(shù)病人記憶障礙發(fā)生率較高（P＜0.01）。詳見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡的手術(shù)病人術(shù)前1d記憶障礙發(fā)生情況 例（%）

2.2 不同手術(shù)部位病人記憶障礙的發(fā)生情況（見(jiàn)表2、表3）

表2 不同手術(shù)部位病人記憶障礙發(fā)生情況 例（%）

表3 不同手術(shù)部位病人RBMT－Ⅱ評(píng)分情況（±s） 分

表3 不同手術(shù)部位病人RBMT－Ⅱ評(píng)分情況（±s） 分

RBMT－Ⅱ評(píng)分 頸部 胸部 腹部 四肢 其他 F值P回憶姓名 1.67±0.71 1.52±0.67 1.34±0.91 1.17±0.92 2.00±0.00 3.271 ＜0.05回憶被藏物品 3.80±0.55 3.84±0.37 3.86±0.45 3.50±0.79 4.00±0.00 2.280 ＞0.05回憶預(yù)約時(shí)間 1.60±0.62 1.65±0.65 1.68±0.55 1.33±0.77 2.00±0.00 2.208 ＞0.05圖片再認(rèn) 9.13±1.27 9.55±0.62 9.60±0.70 9.67±0.49 10.0±0.00 4.324 ＜0.01回憶故事（即刻） 6.53±2.70 4.69±1.47 5.18±2.20 3.33±1.14 4.00±0.00 10.820 ＜0.01回憶故事（延遲） 5.20±2.91 2.69±1.09 4.07±2.29 1.67±1.32 3.00±0.00 17.633 ＜0.01面部再認(rèn) 3.73±0.94 4.74±0.62 4.10±0.90 4.33±1.14 5.00±0.00 15.231 ＜0.01回憶路線（即刻） 11.00±0.00 11.00±0.00 10.90±0.28 11.00±0.00 11.00±0.00 0.828 ＞0.05回憶路線（延遲） 11.00±0.00 11.00±0.00 10.90±0.40 11.00±0.00 11.00±0.00 0.828 ＞0.05回憶信息（即刻） 3.00±0.00 3.00±0.00 2.90±0.46 3.00±0.00 3.00±0.00 1.933 ＞0.05回憶信息（延遲） 2.93±0.25 2.97±0.18 2.86±0.43 2.33±1.14 3.00±0.00 7.789 ＜0.01定向 8.93±0.25 8.55±0.80 8.42±1.04 8.17±1.51 9.00±0.00 3.988 ＜0.01日期 0.87±0.34 0.87±0.34 0.74±0.44 1.00±0.00 1.00±0.00 3.785 ＜0.01總標(biāo)準(zhǔn)分 19.47±2.58 19.77±2.99 18.90±4.08 16.80±1.82 22.00±0.00 4.601 ＜0.01

3 討論

記憶障礙給人們的日常生活帶來(lái)困擾。有研究顯示，隨著病人記憶障礙的病情加重，可以逐漸發(fā)展為老年癡呆癥。本次RBMTⅡ測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，手術(shù)病人術(shù)前記憶障礙的發(fā)生率為60.0%，主要以輕度、中度記憶障礙為主?？赡芘c病人的焦慮有關(guān)，所有的手術(shù)病人均存在不同程度的焦慮[3，4]。男性、60歲以上、四肢手術(shù)病人記憶障礙相對(duì)嚴(yán)重，尤其在回憶姓名、圖片再認(rèn)、即刻或延遲回憶故事、面部再認(rèn)、延遲信息回憶、定向、日期、總標(biāo)準(zhǔn)分的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。男性高于女性，可能與男性在社會(huì)及家庭中承擔(dān)的角色有關(guān)，更加擔(dān)心手術(shù)本身對(duì)自身的影響。在年齡組中，老年人（≥60歲）明顯高于年輕者，可能與老年人記憶退行性變有關(guān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，60歲以上的老年人認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)有下降的趨勢(shì)[5]；在手術(shù)部位中進(jìn)行四肢手術(shù)病人的記憶障礙發(fā)生率較頸、胸、腹等部位高，可能與四肢手術(shù)病人更加擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及四肢活動(dòng)度、自我形象、社會(huì)功能等有關(guān)。

[1] 溫麗雅，陳長(zhǎng)香，劉小平，等.社區(qū)老年人記憶障礙及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1431－1432.

[2] 陳長(zhǎng)香，李建民，吳黎明，等.社區(qū)常態(tài)老年人睡眠與記憶障礙的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（11）：3360－3361.

[3] 李陽(yáng)福，柳明仁.手術(shù)前病人焦慮及其相關(guān)因素的分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（3）：627－629.

[4] 劉琳，周清萍.術(shù)前訪視對(duì)手術(shù)病人焦慮情緒的影響[J].家庭護(hù)士，2008，6（4B）：964.

[5] 吳燕塬，王魯寧，賈建軍.成功老齡人認(rèn)知功能及相關(guān)因素研究[J].中華老年心血管病雜志，2007，9（5）：291－294.