加味雙柏散外敷預防原發(fā)性肝癌病人圍介入期肝區(qū)疼痛的療效觀察1）

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是嚴重危害人類生命健康的重大疾病之一，每年全球新患PHC病人達6 216萬人，因PHC死亡者高達5 918萬人，位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第6位，死亡原因第3位[1]。我國是肝癌發(fā)病率最高的國家之一，占世界肝癌發(fā)生總數(shù)的43%，我國每年約13萬例病人死于此病，大約占全球肝癌死亡病例的40%[2]。并且由于我國肝癌病人多合并慢性肝炎和肝硬化（85%），長期慢性肝病導致肝功能代償能力差，可切除率僅10%～37%[3]。介入治療被認為是原發(fā)性肝癌非手術治療法中的首選方法，是肝癌非手術治療中療效最好的方法之一[4，5]，但介入治療后常會出現(xiàn)一系列不良反應及并發(fā)癥，如術后穿刺局部出血和血腫、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、消化道出血、肝功能損害、感染等[6，7]，經(jīng)過 Meta分析，發(fā)現(xiàn)術后近期主要的并發(fā)癥為發(fā)熱（80%，95%CI為71%～88% ）、惡心嘔吐（73%，95%CI為61%～84% ）和肝區(qū)疼痛（65%，95%CI為48%～80%）[8]。為了配合治療，提高介入治療效果，減輕病人的痛苦，本研究將2008年10月—2011年1月在本院行介入治療的原發(fā)性肝癌40例病人，術后在西醫(yī)常規(guī)護理基礎上采用加味雙柏散外敷，收到較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年10月—2011年1月在本院收治行介入治療的原發(fā)性肝癌病人80例，均符合原發(fā)性肝癌診斷標準，無介入治療、雙柏散水蜜膏外敷禁忌證，均采用Seldinger技術。男76例，女4例，年齡29歲～79歲。將納入研究的80例原發(fā)性肝癌病人按年齡、性別、腫瘤直徑、伴發(fā)癥狀基本相同者配對，再隨機分為中西醫(yī)結合護理組和西醫(yī)常規(guī)護理組，每組40例。常規(guī)護理組年齡55.1歲±13.3歲，中西醫(yī)結合護理組年齡56.0歲±13.0歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中經(jīng)手術治療33例，未經(jīng)手術治療47例；未經(jīng)過介入治療39例，已經(jīng)過1次介入治療21例，已經(jīng)過2次介入治療13例，已經(jīng)過3次介入治療4例，已經(jīng)過3次以上介入治療3例。以上資料進行均衡性檢驗，兩組各相關因素比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 西醫(yī)常規(guī)護理組采用介入治療原發(fā)性肝癌術后常規(guī)護理方案，中西醫(yī)結合護理組在西醫(yī)常規(guī)護理基礎上采用加味雙柏散外敷。

1.2.1 西醫(yī)常規(guī)護理組 向病人解釋肝區(qū)疼痛發(fā)生的原因；密切觀察病人疼痛發(fā)生的性質、部位及持續(xù)時間；用毛巾濕熱敷肝區(qū)，當溫度為38℃～40℃或病人耐受溫度（＜38℃）時外敷于病人肝區(qū)，每天2次，每次濕熱敷時間為4h；輕度疼痛不需處理，疼痛劇烈者，按醫(yī)囑予以止痛藥物肌肉注射或口服。

1.2.2 中西醫(yī)結合護理組 在西醫(yī)常規(guī)護理基礎上將熱毛巾外敷改為雙柏散外敷肝區(qū)。雙柏散按側柏葉2份、大黃2份、澤蘭1份、黃柏1份、薄荷1份配制后共研成細末備用。應用時加等份量的開水和適量（約1／10份）蜂蜜調成糊狀，或經(jīng)煲煮，或用微波爐加熱，當溫度為38℃～40℃或病人耐受溫度（＜38℃）時外敷于病人肝區(qū)，四周圍上棉絮，外蓋無紡布，并以多頭帶綁扎固定。每例每次用150g～300g，每天2次，每次外敷時間為4h。

經(jīng)上述處理，仍出現(xiàn)疼痛不適者，結合病人疼痛癥狀評分及病人對止痛藥物的敏感度，按照世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯止痛原則，首先選用非鴉片類止痛西藥口服，如消炎痛腸溶片、去痛片、曲馬朵片、芬必得膠囊、顱痛定片（每例限選1種或2種）；如無效則改用或加用鴉片類止痛西藥口服，如路蓋克片、硫酸嗎啡控釋片等（每例限選1種）。當上述治療無法控制疼痛時，可臨時加用曲馬朵、哌替啶等強力止痛劑肌肉注射，但1周內注射3次以上者其療效評價屬無效。

1.2.3 評果評價 疼痛評分[9]采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VSA）進行資料收集。發(fā)放問卷調查表，此表上畫一直線，長度為10cm，兩端分別標明有“0”和“10”字樣，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，同時對病人進行填表說明，于每天發(fā)放調查表，讓病人根據(jù)自己感受的疼痛程度，在直線上標出能代表自己疼痛程度的相應位置，護士根據(jù)病人標出位置記錄相應數(shù)據(jù)。由護士分別于術后第1天、第3天、第5天、第7天進行測量和評價，并記錄止痛藥使用次數(shù)。

1.2.4 質量控制 在上述連續(xù)實施護理措施7d期間因病人依從性問題停止施護或在觀察時間內因病人自動放棄治療出院或觀察治療不全者均剔除。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。各組計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組疼痛評分比較（±s） 分

表1 兩組疼痛評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 手術前 術后第1天 術后第3天 術后第5天 術后第7天中西醫(yī)結合護理組 40 0.90±0.88 3.60±1.96 3.80±1.55 3.40±1.96 3.40±1.07西醫(yī)常規(guī)護理組 40 0.90±0.74 5.00±1.56 4.20±1.23 4.10±1.37 3.60±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組使用止痛藥物次數(shù)比較（±s） 次／人

表2 兩組使用止痛藥物次數(shù)比較（±s） 次／人

組別 例數(shù) 手術前 術后第1天 術后第3天 術后第5天 術后第7天中西醫(yī)結合護理組 40 0.30±0.67 1.00±0.67 0.70±0.67 0.50±0.71 0.40±0.52西醫(yī)常規(guī)護理組 40 0.40±0.70 1.70±0.48 1.40±0.52 1.10±0.32 0.90±0.57 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，肝癌病人在明確診斷后有80%～90%已喪失手術切除機會，故內科治療所占比例很大。在原發(fā)性肝癌病人中，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的腹痛癥狀，進而導致失眠、食欲減退、情緒低落等一系列癥狀，嚴重影響病人的生活質量。因此，如何減輕肝癌病人的腹痛癥狀屬中晚期肝癌治療中重要的一環(huán)。中醫(yī)認為“不通則痛”，介入治療后，由于腫瘤組織缺血、水腫、壞死，導致血流不暢、淤血停滯、阻塞脅絡而引起脅痛。術后大部分病人均有不同程度的肝區(qū)疼痛，通過予以雙柏散外敷，中西醫(yī)結合護理組病人肝區(qū)疼痛程度明顯低于西醫(yī)常規(guī)護理組。藥理試驗證實雙柏散具有良好的抗炎作用、促進血腫吸收和瘀斑消退作用[10]。西醫(yī)護理可配合雙柏水蜜膏熱敷肝區(qū)，達到消瘀散積、消腫止痛的作用。

雙柏散是我院傳統(tǒng)制劑之一，由大黃、側柏葉、黃柏、薄荷、澤蘭等組成，該藥外敷原用于骨傷后局部瘀腫疼痛之癥，取其活血散瘀、行氣止痛之效，加熱后外敷借助熱力，更可增強藥物療效。添加蜜蜂的意義在于令藥粉黏度增大，易于形成糊餅狀并緊貼皮膚，同時亦可減少藥物對局部皮膚的刺激作用。根據(jù)臨床上肝癌疼痛多屬氣滯血瘀之證這一規(guī)律，利用雙柏散所具有的功效，將雙柏散應用于肝癌疼痛的治療屬異病同治范疇。

本組觀察結果表明，應用雙柏散外敷能夠有效地預防肝癌病人的肝區(qū)疼痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，而無明顯不適反應。止痛西藥雖亦可使疼痛得以減輕或緩解，但不少病人出現(xiàn)腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等副反應，生活質量受到影響。因此，雙柏散外敷在肝癌疼痛的治療方面與止痛西藥相比具有一定的優(yōu)越性。對于應用雙柏散外敷療效不佳的肝癌疼痛病人，均及時增加口服或注射止痛西藥，采用多種方法、多種藥物來治療，以盡可能地減輕病人的痛苦。極個別病人在外敷雙柏散后出現(xiàn)輕度的皮膚過敏現(xiàn)象，經(jīng)事先或事后局部涂抹萬花油后，仍可繼續(xù)應用雙柏散外敷。本組應用雙柏散外敷的病人中未見肝包膜破裂出血并發(fā)癥，但我們仍認為對于個別重度疼痛（尤其是持續(xù)劇烈疼痛）且肝臟腫瘤巨大者，因其本身即有并發(fā)肝包膜破裂出血的潛在可能，此種情況應視為禁忌證，以避免誘發(fā)該并發(fā)癥之嫌。

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