多酶清洗劑溫度及清洗時間對清洗效果的影響1）

多酶清洗劑是一種含有蛋白水解酶等多種生物酶的清洗劑，能迅速有效地分解有機物如血液、蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪及糖類，使蛋白質(zhì)顆粒分離，懸浮顆粒易被流動水沖凈[1]。在日常醫(yī)療工作中，多酶清洗液多使用自來水進行稀釋，但自來水的溫度隨季節(jié)變化而變化，這是否對多酶清洗劑的活性有影響，以及不同的作用時間是否影響多酶清洗劑的清洗效果。為此，本研究對不同溫度下不同時間多酶清洗劑的清洗效果進行了比較。

1 材料與方法

1.1 材料 STERIS公司生產(chǎn)的ENZYCARE2多酶清洗劑，放射科已經(jīng)曝光和顯影的黑白攝影膠片（X線片），水溫計，不同溫度的自來水，計時器。

1.2 方法

1.2.1 清洗方法 將多酶清洗劑按使用說明以1∶125的比例分別用常溫（廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室1月份自來水的溫度為10℃～20℃）、30℃（自來水加熱）及50℃（自來水加熱）的水進行稀釋，配制成3種溫度的稀釋液各100mL，同時按照膠片放置時間不同又分為3個亞組，即1h、2h和5h組。然后將剪成2.0cm×10.0cm大小的X線膠片各20張分別放入3種不同溫度的多酶清洗劑稀釋液中，放置持續(xù)5h，觀察及記錄3個不同時間點（1h、2h、5h）X線膠片表面有機物脫落情況。

1.2.2 效果判定 肉眼觀察浸泡在不同溫度的多酶稀釋液中3個時段（1h、2h、5h）膠片表面有機物脫落的程度，通過5h內(nèi)能否清洗干凈膠片來判斷不同溫度的多酶清洗劑清洗效果。相同時間段評判效果標準分為膠片表面有機物脫落達整個面積一半及以上為陽性。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，各組間比較采用Fisher’s精確概率檢驗。

2 結(jié)果

常溫組膠片放置1h、2h和5h時表面有機物脫落的陽性率分別為10%、20%和45%，其中僅一張膠片放置5h時表面有機物完全脫落。30℃組3個時間點膠片表面有機物脫落的陽性率分別為35%、60%和85%；其中放置2h時有1張膠片表面有機物完全脫落，5h時則有7張膠片表面有機物完全脫落。50℃組陽性率分別為60%、80%和100%，放置2h、5h分別有2張、12張膠片表面有機物安全脫落。詳見表1。

表1 不同溫度多酶清洗劑稀釋液在不同時間的清洗效果比較 張

3 討論

X線膠片的表面是一層富含蛋白質(zhì)的多種有機物成分，是由動物的皮、骨、筋熬制而成的，這層涂抹在片基上的凝膠可以模擬凝固在醫(yī)療器械上的蛋白質(zhì)，往往是比較難清洗的[2]。由于酶劑能夠分解并去除蛋白質(zhì)，從而使膠片表面的凝膠脫落，使膠片變得透明，通過測量不同溫度的多酶清洗劑稀釋液分解、去除膠片有機物的時間即可對不同溫度下多酶清洗劑稀釋液的效果進行比較。有文獻指出，酶活性的適宜溫度一般30℃～40℃的水溫效果最佳，不宜使用＞40℃的水進行酶洗，否則蛋白質(zhì)等物質(zhì)就會開始凝固，增加清洗難度[3]。而本實驗研究顯示，多酶清洗劑在30℃以上的清洗效果明顯優(yōu)于常溫下，且在50℃時的清洗效果更佳，這與《洗滌酶應(yīng)用手冊》中的結(jié)論相符。但與寧瑞花等[3]研究報道的結(jié)果不完全相同。提示可在適當條件下調(diào)高內(nèi)鏡多酶清洗液的溫度及延長內(nèi)鏡浸泡時間，以達到更好的清洗效果。

在內(nèi)鏡室多酶清洗劑主要用于內(nèi)鏡及附件的清洗，是內(nèi)鏡消毒前必不可少的步驟，也是保證內(nèi)鏡消毒合格的重要前提。由于內(nèi)鏡初步處理所涉及的刷洗及在多酶清洗劑稀釋液中浸泡均由工作人員手工操作，而人體體溫介于36℃～37℃之間，故人手長時間接觸水的溫度不宜超過35℃，故即使多酶清洗劑在50℃時可發(fā)揮最大的活性，在人工操作時也不宜使用，筆者認為在3個溫度點來說30℃的溫度比較適宜，但在機器內(nèi)使用時可適當調(diào)整溫度。在我國各醫(yī)院初步處理內(nèi)鏡時使用的多為自來水，冬季隨著氣溫的降低，水溫常＜20℃，為使多酶清洗劑發(fā)揮最大的作用，建議在使用多酶清洗劑時應(yīng)適當調(diào)節(jié)水溫。另外，由于條件所限，觀察使用的多酶稀釋液未存放在恒溫箱中以保持溫度的恒定，對于多酶清洗劑的清洗效果預(yù)計有相當?shù)挠绊?，且膠片放入多酶稀釋液后未給予任何干預(yù)措施，故去除膠片表面有機物時間較其他文獻相對延長。

[1] 張冬湘，黃琴香，莫云花，等.消化內(nèi)鏡多酶清洗的效果評價[J].中國消毒學(xué)雜志，2009，26（1）：76.

[2] 易小梅，劉葆華，詹德群，等.一種簡單測試多酶清洗效果的方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（1）：64.

[3] 寧瑞花，殷積美，于宏影，等.多酶清洗劑在軟式內(nèi)鏡清洗消毒過程中的合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1537.