脈血康膠囊對老年冠心病患者血液流變學(xué)及內(nèi)皮功能的影響

鄭立文，劉 晨，姜麗艷

脈血康膠囊是蟲類中藥，具有抗凝、抗血小板聚集及改善血管內(nèi)皮功能等療效，臨床上已廣泛應(yīng)用，并收到較好的療效?，F(xiàn)將脈血康膠囊用于老年冠心病患者，以進一步探討對血液流變學(xué)及內(nèi)皮功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月—2012年1月門診及住院接受脈血康膠囊治療的老年冠心病患者156例為脈血康治療組（治療組），男81例，女75例，年齡61歲～78歲（68歲±9歲）。另選同期采用常規(guī)藥物治療的老年冠心病患者139例為常規(guī)治療組（對照組）。全部病例符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予阿司匹林0.1g，每晚1次；阿托伐他汀20mg，1次／晚；對高血壓病和糖尿病者采取有效控制血壓、血糖的措施，并給予行為及生活方式的干預(yù)等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用脈血康膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.25g）1.0g，3次／日口服，療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：全血（高切、低切）黏度、血漿黏度、纖維蛋白原；內(nèi)皮功能檢測：應(yīng)用放射免疫法測定內(nèi)皮素（ET）水平，應(yīng)用酶法測定血漿一氧化氮（NO）水平，應(yīng)用肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能超聲檢測法檢查血管內(nèi)皮功能［1］，內(nèi)皮依賴性舒張功能=（加壓后肱動脈內(nèi)徑-基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑）／基礎(chǔ)肱動脈內(nèi)徑。

1.4 不良反應(yīng) 觀察消化道癥狀、皮膚黏膜出血、皮疹等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)的變化（見表1） 治療組治療后，全血（高切、低切）黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平較治療前均明顯改善（P＜0.01）；與對照組治療后比較，除全血低切黏度外，其他指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01）。對照組與治療前比較，除纖維蛋白原水平外，其他指標(biāo)均達到統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能的變化（見表2） 治療組治療后與治療前及對照組治療后比較，內(nèi)皮素、NO及內(nèi)皮依賴性舒張功能差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組治療后各項指標(biāo)與治療前比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能變化（x±s）

2.3 不良反應(yīng) 全部病例無皮膚、黏膜、消化道出血等并發(fā)癥。治療組有5例胃部不適，略減劑量后癥狀消失。

3 討 論

隨著人口老齡化，老年慢性疾病如冠心病、高血壓病、腦卒中等的發(fā)生率也越來越高，這些疾病的主要病理變化是動脈粥樣硬化。在動脈硬化的發(fā)生與進展中，血管內(nèi)皮功能損傷、血小板黏附聚集、纖維蛋白原水平升高、血液高凝狀態(tài)以及血脂異常等起著非常重要的作用。

脈血康膠囊主要成分是水蛭，水蛭唾液中含有水蛭素、肝素、抗血栓素等多種具有抗凝作用的生物活性物質(zhì)，具有滅活凝血酶，抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，抑制紅細胞聚集，降低血液黏滯度，保護血管內(nèi)皮，阻止血栓形成和增加微循環(huán)灌注的作用，并且能夠降低膽固醇和三酰甘油［2］。水蛭素與凝血酶迅速結(jié)合，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制血小板的聚集、釋放，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，從而改善血液黏稠度［3］。本研究中，治療組治療后，全血黏度、血漿黏度、血漿纖維蛋白原水平下降（P＜0.01），與對照組比較，除全血低切黏度外，其他指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），與文獻報道一致［4，5］，脈血康膠囊可有效改善老年冠心病患者的血液流變學(xué)，降低血液黏稠度，從而達到抗栓的作用。

脈血康膠囊的血管內(nèi)皮功能保護作用是其另一優(yōu)勢，ET是至今發(fā)現(xiàn)的最強的血管收縮物質(zhì)，在缺氧、血管切變應(yīng)激等內(nèi)皮功能受損的情況下合成和釋放增加，NO系內(nèi)皮依賴的血管舒張因子，對血管有舒張作用，當(dāng)內(nèi)皮功能異常時，可出現(xiàn)ET增加，NO降低。本研究中應(yīng)用脈血康膠囊治療后，血中ET水平降低，NO濃度增加，而且內(nèi)皮依賴的血管舒張功能也有所改善（P＜0.01），且改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示脈血康膠囊與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用，可更好地發(fā)揮其改善內(nèi)皮功能的作用。老年冠心病患者應(yīng)用該藥未見出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，有較好的安全性。

脈血康膠囊具有良好的抗凝、降纖、改善血管內(nèi)皮功能的作用，從根本上改善了老年冠心病患者的心臟血管功能，而且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 趙水平，胡大一.心血管疾病診療指南解讀［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：409.

［2］ 陳華友，黃靜，蔣芝君，等.抗凝良藥水蛭素的研究進展［J］.生物學(xué)通報，2003，38（3）：38-40.

［3］ 劉忠玉，辛景義.脈血康膠囊預(yù)防創(chuàng)傷骨科下肢深靜血栓臨床觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（7）：631-633.

［4］ 何群，黃俊軍，蔡繼明，等.水蛭素治療不穩(wěn)定心絞痛療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，6（8）：3-4.

［5］ 曹云鵬，沈雪莉，楊軍.脈血康膠囊治療腦梗死的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，12（4）：1046-1047.