經(jīng)頸動脈彩色超聲對冠心病早期的臨床預(yù)測價值

郭華平，李 哲

冠心病嚴重威脅著人類的健康，早期診斷并給予早期干預(yù)受到國內(nèi)外心血管科醫(yī)務(wù)工作者的熱切關(guān)注。目前，冠脈造影為其診斷的金標準，但有創(chuàng)、昂貴、技術(shù)及設(shè)備要求高等，使其作為冠心病高危人群早期篩選難以普及［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及其粥樣硬化斑塊（AP）與冠心病之間存在密切的聯(lián)系，能較好地預(yù)測冠狀動脈早期病變情況并可評價患者的預(yù)后，早期干預(yù)，可防止冠脈硬化的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量［2，3］。本實驗采用彩色超聲檢測患者頸動脈IMT和AP形成情況，并聯(lián)同冠脈造影檢測結(jié)果進行分析，以進一步探討頸動脈IMT及AP對冠心病的早期診斷、治療、預(yù)后的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年12月—2011年6月首次在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院住院并擬診為冠心病的患者160例，男性82例，女性78例。

1.2 分組及標準 采用標準橈動脈穿刺法，應(yīng)用Axiom-Artis數(shù)字減影血管造影機（西門子，德國）行多體位完成冠狀動脈造影。以冠狀動脈狹窄≥50%為冠心?。?］，將受試對象分為冠心病組（90）和非冠心病組（70）。

1.3 方法 實驗儀器采用GEVivid7dimension彩色超聲，陣線探頭，頻率為8MHz～13MHz?；颊呷∑脚P位，平穩(wěn)呼吸，超聲探頭于血管方向走行，觀察頸總、頸內(nèi)、頸外動脈，分別觀察雙側(cè)頸動脈分叉處的頸總動脈及其后頸內(nèi)、外動脈后壁的IMT值及AP。IMT正常值＜1.0mm，以1.0mm≤IMT≤1.2mm為頸動脈內(nèi)膜增厚。斑塊定義：為血管壁局部增厚、隆起向管腔突出，IMT＞1.2mm。用斑塊指數(shù)［4］來表示頸動脈硬化發(fā)展程度：IMT＜1.2mm為0級，IMT 1.2mm～2.0mm或者只有1個斑塊為1級，1個及以上斑塊，IMT 2.1mm～4.0mm為2級，多個斑塊中至少一個＞4.1mm為3級。采用半定量法對硬化斑塊進行積分：無斑塊形成為0分，只1處并厚度小于2mm為1分，2處并厚度都小于2mm為2分，2處并至少1處厚度大于2mm為3分，2處及以上厚度大于2mm為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組獨立樣本資料比較采用t檢驗，兩樣本率比較采用χ2檢驗。對頸動脈IMT值及AP積分與冠狀動脈Gensini評分采用直線線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者一般資料 兩組年齡、性別分布具有可比性，兩組在高血壓、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、載脂蛋白 A-I（apoA-1）、載脂蛋白B（apoB）、吸煙、飲酒、空腹血糖（FBG）比較有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 頸動脈IMT及AP對冠心病的診斷實驗 以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為金標準，頸動脈彩色超聲示IMT增厚診斷冠心病的靈敏度和特異度分別為60.24%和76.40%，頸動脈AP診斷冠心病分別為87.10%和63.27%。

2.3 頸動脈IMT值、AP積分與冠狀動脈狹窄關(guān)聯(lián)程度 對頸動脈IMT值與冠狀動脈Gensini評分作線性分析顯示：兩者存在直線相關(guān)關(guān)系，IMT值越高，冠狀動脈發(fā)生狹窄的可能性越大、程度越重，相關(guān)方程為：Y=-16.08＋44.52 X（r1=0.42，P＜0.05）。頸動脈AP積分與冠狀動脈Gensini評分行相關(guān)分析顯示：兩者之間同樣存在直線線性關(guān)系，其r2=0.62（P＜0.05）。

2.4 頸動脈IMT值、斑塊指數(shù)與冠脈病變支數(shù)的關(guān)系 冠心病組TMT為1.08mm±0.18mm，與對照組相比冠心病組IMT值、斑塊指數(shù)顯著升高，2支病變組IMT值和斑塊指數(shù)比1支病變組高，3支病變組IMT值和斑塊指數(shù)比2支病變組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 冠心病各病變組與對照組頸動脈IMT及斑塊指數(shù)比較（x±s）

3 討 論

冠狀動脈及頸動脈同屬中型動脈，兩者的粥樣硬化過程有類似之處。首先受累的是內(nèi)膜，繼而侵犯動脈中膜，引起IMT增厚，再而AP形成，AP的形成是反映動脈粥樣硬化的一項非常敏感的指標。Grewal等［5］通過Framingham風(fēng)險評估模式對1 015例多民族的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈IMT值可用于判定亞臨床冠心病人群。Junyent等［6］研究表明，在評價冠心病風(fēng)險方面AP和血管年齡更優(yōu)于Franmingham風(fēng)險評分。

本實驗發(fā)現(xiàn)，非冠心病組和冠心病組，不但在常見心血管危險因素：吸引、飲酒、高血糖、高血脂、高血壓等上存在統(tǒng)計學(xué)意義，而且在頸動脈IMT值和斑塊指數(shù)方面也存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義，冠心病組的頸動脈IMT值和斑塊指數(shù)明顯高于非冠心病組，冠脈多支病變組頸動脈IMT值及斑塊指數(shù)明顯高于單支病變組。頸動脈IMT值＞1.15mm，有94%的可能性患者患有冠心病，而靈敏度為65%，特異度為80%，如以IMT=0.75mm為標準，靈敏度為78%，特異度為79%，而頸動脈AP診斷冠心病的靈敏度和特異度分別為93.22%和70.51%［7-9］。本研究也得出類似的結(jié)論，因而進一步證實和豐富了通過彩色超聲測定頸動脈IMT值和AP有助于冠心病的早期診斷。

本實驗還顯示，通過Gensini評分量化冠狀動脈病變程度，通過線性相關(guān)分析顯示：頸動脈IMT值和AP積分和冠狀動脈病變程度均存在正相關(guān)關(guān)系，IMT值越大冠脈病變越重，AP積分越高冠脈病變也越重。

頸動脈IMT值和AP的測定在診斷冠心病及預(yù)測其嚴重程度中具有重要意義，其與冠狀動脈造影相比，具有早期、方便、安全、無創(chuàng)、可重復(fù)、價格低等優(yōu)點，更易被患者接受及廣泛推廣。

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