強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭48例

李曉燕，萬啟南，杜義斌，馮 妮

2008年9月—2011年9月，應(yīng)用強(qiáng)心膠囊治療老年慢性心力衰竭（CHF）患者48例，并與單用西藥地高辛治療的48例對照，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選的96例病例均為門診及住院患者，診斷符合CHF標(biāo)準(zhǔn)［1］。按先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男32例，女16例；年齡65歲～84歲，平均73.2歲；病程2年～21年，平均6.9年；原發(fā)?。汗谛牟?8例，高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心臟病5例，肺源性心臟病5例；心功能Ⅱ級37例，心功能Ⅲ級11例。對照組48例，男30例，女18例；年齡66歲～83歲，平均72.8歲；病程2.2年～22.3年，平均6.5年；原發(fā)?。汗谛牟?7例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心臟病6例，肺源性心臟病6例；心功能Ⅱ級36例，心功能Ⅲ級12例。兩組在年齡、性別、病程和病情程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組常規(guī)運(yùn)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等西藥治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心膠囊（云南省中醫(yī)院制劑，由生黃芪、附子、生曬參、桂枝、血竭、益母草、三七、澤蘭、桑白皮、葶藶子、五加皮、車前子、枳實(shí)等組成，每粒0.4g）4粒／次，3次／日。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地高辛片0.25mg口服，每日1次。連用1個月為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后觀察心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6-MWT）等指標(biāo)。LVEF采用美國GELogiq7彩色多普勒超聲心動儀檢測，以左室長軸切面，采用二維單平面Simpson’S法測量。6-MWT按Guyatt GH試驗(yàn)法評價(jià)。心功能分級按NYHA方法評定。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征完全緩解，心功能改善2級以上；有效：癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級以上；無效：心功能改善不足1級，癥狀、體征無改善，甚至加重者［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能及6-MWT變化 兩組治療前LVEF、6-MWT無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后心功能及6-MWT均較治療前明顯改善（P＜0.01），與對照組治療后比較，治療組LVEF、6-MWT升高明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是以心臟功能異常、運(yùn)動耐力下降及神經(jīng)內(nèi)分泌激活為特征的臨床綜合征。隨著對心血管病危險(xiǎn)因素認(rèn)識的不斷加深和防治力度的加大，CHF的治療模式已發(fā)生了改變，治療手法已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活和抑制心室重塑，心力衰竭常規(guī)藥物治療包括聯(lián)合使用利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑等，但其預(yù)后仍然很差，死亡率和致殘率依然很高［3］。

強(qiáng)心膠囊是羅銓教授臨床經(jīng)驗(yàn)方，羅銓教授認(rèn)為，心力衰竭是各種疾病遷延日久所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣、心陽虧虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心病理環(huán)節(jié)，瘀血、痰濁、水飲是其標(biāo)實(shí)之候。由于瘀血、痰濁、水飲等邪實(shí)，每在臟腑虧虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，可見標(biāo)實(shí)是因本虛所致，故治療強(qiáng)調(diào)扶正固本。強(qiáng)心膠囊即是以益氣溫陽、活血利水為治則研制的純中藥制劑。方中黃芪、附片為主藥，以益氣溫陽；生曬參、桂枝為臣藥，以助主藥益心氣，通心陽，推動血液運(yùn)行；血竭、三七和血活血，益母草活血祛瘀、利水消腫，葶藶子瀉肺，桑白皮、五加皮、車前子化痰利水消腫，澤蘭利水消腫共用為佐藥；枳實(shí)寬胸理氣，疏通氣機(jī)，協(xié)同黃芪升清，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，祛邪而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，上述藥物大都有增強(qiáng)心肌收縮力、利尿、擴(kuò)血管、降低血黏度的作用。如黃芪注射液可降低左心室質(zhì)量指數(shù)，有減小左心室心肌細(xì)胞橫切面積和降低左心室肌總蛋白含量的作用趨勢［4］。黃芪還可抑制壓力過載性大鼠左室肥厚，且能下調(diào)心肌組織ETA、ETB表達(dá)［5］，顯示了黃芪在抑制心肌肥厚方面具有較好的作用。黃芪益氣利水，降低體內(nèi)的腎素、血管緊張素、腦利鈉肽水平，改善心力衰竭患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活。而附子中水溶性強(qiáng)心成分去甲烏藥堿、去甲豬毛菜堿等是β受體部分激動劑，其強(qiáng)心作用與興奮β受體有關(guān)［6，7］，其中，去甲豬毛菜堿亦被用作凋亡刺激藥物［8］。葶藶子增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，降低靜脈壓，同時(shí)還具有顯著的利尿作用。全方標(biāo)本兼治，從多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療心功能不全，體現(xiàn)了復(fù)方中藥在治療心力衰竭方面的綜合優(yōu)勢 。本研究顯示，在常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心膠囊可改善患者的心功能，左室射血分?jǐn)?shù)，6min步行距離，提高患者生活質(zhì)量。盡管如此，臨床應(yīng)用強(qiáng)心膠囊過程中還應(yīng)注意患者證型的轉(zhuǎn)歸，運(yùn)用辨證論治的觀點(diǎn)合理調(diào)整用藥。強(qiáng)心膠囊對于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的影響還應(yīng)通過嚴(yán)格設(shè)計(jì)、高質(zhì)量的研究證實(shí)，進(jìn)一步探索其治療心力衰竭的作用機(jī)制。

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