松齡血脈康聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效觀察

葛彩英

原發(fā)性高血壓是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)患病人群有逐步年輕化的趨勢(shì)。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)降壓藥，雖然能一定程度控制血壓、心、腦血管事件的發(fā)生率，但臨床實(shí)踐中在單一用藥時(shí)降壓質(zhì)量和幅度仍存在令人不滿意的情況，常需聯(lián)合使用降壓藥。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，開(kāi)發(fā)有效控制血壓的中藥非常必要，也是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。松齡血脈康膠囊（Songling Xuemaikang Capsules，SXC）是針對(duì)心腦血管疾病的純中藥制劑，具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神、活血化瘀的作用。本中心采用SXC聯(lián)合纈沙坦進(jìn)行臨床觀察和治療，旨在尋求更有效的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為門(mén)診患者，符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。簽署知情同意書(shū)，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組54例。兩組治療前一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

1.2 給藥方法 患者停用其他降壓藥物2周后，對(duì)照組給予纈沙坦膠囊（商品名代文；北京諾華制藥有限公司）80mg，每日07：00時(shí)頓服。治療組在此基礎(chǔ)上給予SXC（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)）1.5g，每天兩次，口服。療程均為8周。

1.3 數(shù)據(jù)采集方法 定期隨訪并記錄患者的血壓、自覺(jué)癥狀及不良反應(yīng)，比較兩組患者的臨床療效及安全性。治療前后分別抽取空腹靜脈血，肝素抗凝，應(yīng)用MVIS-2035型全自動(dòng)血液流變分析系統(tǒng)（重慶天海醫(yī)療設(shè)備研究所）測(cè)定患者血液流變學(xué)指標(biāo)，全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼公司）測(cè)定血脂指標(biāo)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 血壓療效參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［1］。顯效：舒張壓下降10mmHg以上且降至正常范圍，或下降20 mmHg或以上；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍，或下降10mmHg～20mmHg，或收縮壓下降30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 降壓療效 治療過(guò)程中失訪2例，1例因缺血性腦卒中死亡，另一例隨女兒去了外地。兩組臨床療效進(jìn)行比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效 例（%）

2.2 降壓效果 治療前兩組SBP、DBP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的SBP、DBP均顯著下降（P＜0.05）；和對(duì)照組比較治療組下降顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓情況（x±s） mmHg

2.3 降脂效果 治療前兩組患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組患者的TC、TG顯著下降，HDL-C顯著升高（P＜0.05）；和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后血脂水平（x±s） mmol／L

2.4 血液流變學(xué)變化（見(jiàn)表5）

表5 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)（x±s）

3 討 論

長(zhǎng)期血壓增高可導(dǎo)致心、腦和腎等重要器官的損害［2］。高血壓患者一旦合并上述靶器官損害，其致殘率和病死率顯著上升。研究表明，高血壓、血脂紊亂［3］、血液黏稠度增高可顯著增加冠心病、腦卒中的發(fā)病率，而且上述因素之間有相互促進(jìn)作用［4］。因此，通過(guò)有效的控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善血液流變學(xué)指標(biāo)，不但可以治療原發(fā)性高血壓，而且可以預(yù)防心腦血管意外的發(fā)生。傳統(tǒng)的藥物治療往往只注重降低血壓，對(duì)代謝和血液流變學(xué)異常的改善甚微，甚至還可能使其加重。

SXC是以葛根、鮮松葉、珍珠粉為主要成分的新型純中藥制劑。葛根的主要藥理成分是葛根素和葛根黃酮?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根素通過(guò)抑制血管緊張素-1（AT-1）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶-2（ACE-2）的mRNA表達(dá)，對(duì)抗血管升壓素引起的血管收縮作用，減輕外周血管阻力，降低血壓［5］；葛根黃酮可以降低血漿TC、TG、胰島素水平［6］，改善胰島素抵抗；葛根素通過(guò)抑制膠原沉積，改善大鼠的血管重塑［7］；葛根提取物可以降低鹽敏感性高血壓的發(fā)病率。松葉提取物可以清除氧自由基及其活性物質(zhì)，具有抗氧化作用［8］，從而改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，防止動(dòng)脈硬化及血栓形成。珍珠粉可以減少內(nèi)臟脂肪量、降低TG，升高HDL-C。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合使用SXC和纈沙坦可以有效控制血壓，改善臨床癥狀，其有效率達(dá)87.04%，明顯高于單用纈沙坦的對(duì)照組（75.00%，P＜0.05）。再者，聯(lián)合用藥組的TC、TG顯著下降，HDL-C顯著升高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合用藥對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)有顯著的改善作用。其原因可能與SXC通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)作用于高血壓發(fā)病機(jī)制中的多個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)。所以，聯(lián)合用藥不但能有效地控制高血壓患者的血壓，且能改善脂質(zhì)代謝紊亂和血液流變學(xué)異常，對(duì)預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者的生活質(zhì)量有一定的意義。

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