米非司酮治療更年期功能性子宮出血30例療效分析

武秀娟

[摘要] 目的 對(duì)使用米非司酮治療更年期功能性子宮出血臨床療效進(jìn)行分析，證實(shí)米非司酮在治療更年期功能性子宮出血中的確切療效。 方法 選取筆者所在醫(yī)院婦科2010年6月～2011年6月治療的更年期功能性子宮出血患者30例為研究對(duì)象，均采取口服米非司酮進(jìn)行治療，對(duì)治療方法及療效進(jìn)行回顧性分析。治療前后分別對(duì)患者的子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白及血清激素含量等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，有效28例，無(wú)效2例，有效率為93.3%。其中22例患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期，4例患者偶發(fā)月經(jīng)；4例患者月經(jīng)恢復(fù)正常；臨床療效與患者病程無(wú)相關(guān)性。治療前后子宮大小無(wú)明顯變化，治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白進(jìn)行比較，治療后較治療前有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在血清激素含量比較中治療后均較治療前顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療過程中除出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)外未見其他不良反應(yīng)。 結(jié)論 使用米非司酮治療更年期功能性子宮出血具有療效確切，副作用小，安全性高及操作方便等優(yōu)勢(shì)，有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 更年期；功能性子宮出血；米非司酮；療效分析

[中圖分類號(hào)] R256.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-77-02

更年期功能性子宮出血是45～55歲中老年女性的多發(fā)疾病，發(fā)病率高達(dá)52%。病理研究證實(shí)，系因更年期婦女卵巢功能開始衰退，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所致。長(zhǎng)期出血可以引發(fā)貧血等慢性疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致休克。臨床上常使用激素治療、刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮全切術(shù)等療法進(jìn)行治療。各療法雖具有一定的療效，但各具缺陷。近年來(lái)，臨床上使用口服米非司酮治療更年期功能性子宮出血取得了顯著療效[1]。筆者所在醫(yī)院對(duì)口服米非司酮在更年期功能性子宮出血治療中的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月治療的更年期功能性子宮出血患者30例作為研究對(duì)象，年齡46～55歲，平均（46.0±1.8）歲，均為更年期婦女；病程0.5～2.0年，平均（1.2±0.5）年。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

綜合筆者所在醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究數(shù)據(jù)，制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡45～55歲，均為更年期患者；（2）經(jīng)B超及診斷性刮宮聯(lián)合診斷，患者子宮均無(wú)器質(zhì)性病變；（3）就診前2月內(nèi)未使用激素治療；（4）無(wú)嚴(yán)重腎功能障礙，無(wú)米非司酮過敏及禁忌證；（5）患者自愿參與過程，且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有精神障礙，不能準(zhǔn)確反映治療效果；（2）伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（3）患者中途退出治療；（4）不愿參與研究或臨床資料不全。

1.3?治療方法

采用米非司酮片（25 mg/片，上海華聯(lián)制藥有限公司，H10950203）0.5片/次，1次/d，口服給藥，連服3個(gè)月。對(duì)治療前、后患者的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白及血清激素含量等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并記錄。

1.4?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：患者腹痛，出血癥狀完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正?；蚪^經(jīng)，臨床檢查數(shù)據(jù)均恢復(fù)正常；（2）有效：患者腹痛，出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，臨床檢查數(shù)據(jù)基本正常；（3）無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，臨床檢查數(shù)據(jù)無(wú)明顯改變。有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS15.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，痊愈12例，有效16例，無(wú)效2例，有效率為93.3%。其中22例患者直接進(jìn)入絕經(jīng)期，4例患者偶發(fā)月經(jīng)；4例患者月經(jīng)恢復(fù)正常；臨床療效與患者病程無(wú)相關(guān)性。治療前后子宮大小無(wú)明顯變化，治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白進(jìn)行比較，治療后較治療前有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在血清激素含量比較中治療后均較治療前顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療過程中除出現(xiàn)藥物性閉經(jīng)外未見其他不良反應(yīng)。見表1。

3?討論

女性進(jìn)入更年期后，卵巢功能衰退加快，雌性激素及孕激素等激素的分泌量減少。因而導(dǎo)致更年期女性功能性子宮出血的發(fā)病率大幅度上升。功能性子宮出血雖無(wú)器質(zhì)性病變，但由于該病復(fù)發(fā)率較高，纏綿難愈，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺血性休克，影響患者的生命。

目前臨床上主要使用激素治療、刮宮、子宮內(nèi)膜切除術(shù)及子宮全切術(shù)等療法進(jìn)行治療。雖然具有一定的療效，但給患者帶來(lái)的副作用及影響也顯而易見。近年來(lái)臨床使用口服小劑量米非司酮對(duì)更年期功能性子宮出血進(jìn)行治療，取得了顯著的臨床療效[2]。早在1980年法國(guó)Rous-sel-Uclaf公司研發(fā)出米非司酮后，便有用于治療更年期功能性子宮出血的報(bào)道。隨著臨床研究的完善，米非司酮治療更年期功能性子宮出血的療效也明顯提高，臨床有效率可達(dá)90.8%～95.6%，與本研究數(shù)據(jù)相符。

藥理研究證實(shí)，米非司酮既能直接促進(jìn)卵巢分泌抑制FSH分泌，又能作用于下丘腦，抑制LHRH、FSH及LH的釋放。所以用藥后患者血清中FSH明顯下降。米非司酮主要作用方向及機(jī)制如下：（1）米非司酮通過延遲排卵和抑制卵泡發(fā)育，起到影響卵巢功能的作用。作用于卵泡早期抑制卵泡發(fā)育或作用于卵泡發(fā)育中晚期將其排除卵巢外。同時(shí)還可以促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞凋亡,加快卵巢殘存卵泡的萎縮，造成閉經(jīng)，達(dá)到治療出血的目的[3-4]。（2）米非司酮可以通過減少子宮動(dòng)脈血流, 增加血管阻力等方式，使子宮萎縮，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，達(dá)到治療目的。

米非司酮除造成藥物性閉經(jīng)外，還具有抗皮質(zhì)激素的副作用。臨床研究證實(shí)，當(dāng)服用米非司酮超過50 mg/d的劑量時(shí)，將出現(xiàn)抗皮質(zhì)激素的功效，影響促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇的晝夜分泌節(jié)律，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。而當(dāng)10 mg/d劑量時(shí)，則無(wú)明顯不良發(fā)應(yīng)出現(xiàn)，且臨床療效無(wú)顯著差異[5-7]。因此臨床使用口服米非司酮10 mg/d，不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述, 使用口服小劑量米非司酮治療更年期功能性子宮出血具有療效療效確切，副作用小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高及操作方便等優(yōu)勢(shì)，具有較高的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-05-10）