急診院前死亡339例分析

劉謙民 龐飛 周玉寶 陰明德

[摘要] 目的 對院前死亡患者的臨床特點進(jìn)行分析。 方法 對筆者所在醫(yī)院急診科自2003年1月～2011年12月收治的院前死亡患者339例的性別、年齡、季節(jié)及死亡原因進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 男性占70.79%，女性占29.20%。男女之比為2.42∶1。40～70歲為院前死亡的高發(fā)年齡，占全部病例的52.5%，死亡高峰時間段為上午8～12點，冬季和春季是猝死的發(fā)生率較高的季節(jié)，死亡原因第一位的是心血管疾病占25.66%，其次為交通事故占23.89%，腦血管疾病排第三位占13.56%。 結(jié)論 院前死亡以男性多見，心血管病和交通事故為主要死亡原因。

[關(guān)鍵詞] 院前死亡；院前急救；、死亡原因；猝死

[中圖分類號] R743.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-191-02

Analysis of?339 cases in prehospital deaths in emergency

LIU?Qianmin??PANG?Fei??ZHOU?Yubao??YIN?Mingde

Department of Emergency, the Chinese People's Liberation Army 264th Hospital, Taiyuan 030001,China

[Abstract] Objective To analyze clinical characteristics of pre-hospital deaths. Methods The gender, age, season, and the cause of death of 339 cases from January 2003 to December 2011 were retrospectively analyzed in our emergency department of our hospital. Results The essential statistics of the 339 cases were as follow. The gender ratio was 2.42:1(male:70.79%, female: 29.20%). The age of high mortality rate was between 40 to 70 years, accounting for 52.5%. The death peak time period was 8 to 12 in the morning，and a high incidence of sudden death occurred in the winter and spring. The main cause of death was cardiovascular diseases (accounting for 25.66%), followed by traffic accidents and cerebrovascular disease whose shares were 23.89% and 13.56%, respectively. Conclusion Pre-hospital deaths occurred highly in male, and the main reasons of the mortality were cardiovascular diseases and traffic accidents.

[Key words] Pre-hospital deaths; Pre-hospital medical cares; Cause of death; Sudden death

院前死亡是指患者在未來得及到達(dá)醫(yī)院就診前，由于各種原因（包括各種創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷因素）引起突發(fā)呼吸心跳驟?；蚨虝r間內(nèi)迅速發(fā)生的死亡。如何提高院前突發(fā)事件患者的搶救成功率，減少院前死亡事件的發(fā)生，是院前急救醫(yī)學(xué)研究工作的一個重要課題。筆者所在醫(yī)院急診科自2003年1月～2011年12月共收治院前死亡患者339例，現(xiàn)對其臨床相關(guān)特點做如下分析。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇筆者所在科室2003年1月～2011年12月救治的339例院前死亡病例，急救醫(yī)師對每位院前死亡病例均填寫《264醫(yī)院急診搶救記錄》。

1.2?研究方法

就院前死亡病例的年齡、性別、死亡時間、季節(jié)、死亡原因等進(jìn)行回顧性分析，同時將本研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3?院前死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、瞳孔散大、光反射消失、呼吸、心跳停止、大動脈無搏動、血壓為0、四肢冰冷確定為院前死亡。

2?結(jié)果

2.1?基本情況

自2003年1月～2011年12月，筆者所在醫(yī)院共收治院前死亡患者339例，其中男240例，占70.79%，女99例，占29.20%。男女之比為2.42︰1。年齡3～92歲，平均（55.0±0.9）歲。

2.2?院前死亡病例的年齡分布

院前死亡病例中20歲以下者32例占9.43%，20～40歲者38例占11.20%，41～60歲93例占27.43%，61～70歲者75例占25.07%，71～80歲者41例占12.09%，81～90者47例占13.86%，90歲以上者13例占3.83%。

2.3?院前死亡病例的時間季節(jié)分布

死亡時間分布：23～2時者64例占18.87%，3～7時者69例占20.35%，8～12時者84占24.77%，13～17時者58例占17.10%，18～22時者占15.58%。死亡季節(jié)分布：春季（3～5月）102例占30.08%，夏季（6～8月）62例占18.28%，秋季（9～11月）44例占12.97%，冬季（12～2月）131例占39.23%。

2.4?院前死亡原因分類（表1）

3?討論

本研究資料顯示院前死亡者以男性為多占70.79%，女性占29.20%。說明男性由于工作性質(zhì)，從事危險作業(yè)較多，外傷死亡機會明顯增多，同時由于男性的許多不良生活習(xí)慣，以及易發(fā)生沖突機會較女性多，因此這些成為男性院前死亡率較高的誘因[1-2]。

本研究資料顯示41～60歲組和61～70歲組為院前死亡的高發(fā)年齡，占全部病例的52.5%。70歲以上年齡組占29.78%，與曾量波等[3]報道廣州70歲以上年齡組為41.62%有較大差異。但中老年院前死亡發(fā)生率高是不容質(zhì)疑的，因為中老年人多患有冠心病、心律失常、高血壓病、腦血管病、糖尿病、慢性肺源性疾病等基礎(chǔ)性疾病。

從院前死亡時間分布來看，高峰時間段為上午8～12點，其他時間段無明顯差異性。從死亡的季節(jié)上看，冬季和春季是猝死的發(fā)生率較高的季節(jié)。冬春季節(jié)院前死亡發(fā)生率高可能是因為老年患者多有慢性疾病，各臟器功能低下，對環(huán)境變化比較敏感，遇到情緒激動、寒冷刺激等因素影響，不能適應(yīng)而發(fā)生死亡[4-5]。

院前死亡原因中創(chuàng)傷類占41.59%，非創(chuàng)傷類占58.40%。其中占第1位的是心血管疾病占25.66%，較呂桂榮報道[6]北京的39.5%為低。其次為交通事故占23.89%，腦血管疾病排第3位占13.56%。以往認(rèn)為院前死亡的原因主要為心臟猝死，王佩燕報道[7]，心臟性猝死占全部猝死病例的80.0%，但從本研究資料看雖然心臟猝死占第1位，但交通事故及腦血管疾病也占有很大的比例，尤其各種創(chuàng)傷占到了41.59%的比例，應(yīng)引起人們的注意。

總之，院前死亡可發(fā)生在任何年齡，但60歲以上多見。因為60歲以上患者多患有冠心病、心律失常、高血壓病、腦血管病、糖尿病、慢性肺源性疾病等基礎(chǔ)性疾病。男性多于女性，可能是男性患有上述基礎(chǔ)性疾病的比女性多。院前死亡的病因多見心血管疾病、交通事故和腦血管疾病，尤其是交通事故造成院前死亡呈上升趨勢應(yīng)引起人們的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張在其，駱福添，陳兵，等.我國大中城市院前死亡患者流行病學(xué)調(diào)查分析[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（11）：708-711.

[2] 廖裔學(xué).院前死亡的研究進(jìn)展[J].柳鋼科技，2009，12（4）：46-50.

[3] 曾量波，梁子敬，黃力，等.廣州市中心城區(qū)院前急救死亡病例的流行病學(xué)特征研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11（5）：328-329.

[4] 呂桂榮.院前死亡患者病因及危險因素分析探討[J].航空航天醫(yī)藥，2006，17（3）：129-130.

[5] 陳興元.院前死亡病例141例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：867-868.

[6] 吳勝鋒.院前死亡 106 例臨床分析及改進(jìn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（24）：155-156.

[7] 王佩燕.關(guān)注非心源性猝死[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2006，3（6）：1568.

（收稿日期：2012-04-10）