婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷24例臨床研究

郭妍

[摘要] 目的 對(duì)婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的預(yù)防、診斷和治療的相關(guān)臨床處理進(jìn)行總結(jié)。方法 對(duì)某醫(yī)院2005年1月～2011年1月婦產(chǎn)科圍術(shù)期發(fā)生的圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷患者24例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析。 結(jié)果 24例患者中，20例臨床痊愈，3例基本痊愈，1例進(jìn)步。腓總神經(jīng)損傷6例，經(jīng)過(guò)3個(gè)多月恢復(fù)治療，均臨床痊愈。臂叢損傷患者，經(jīng)過(guò)4個(gè)多月恢復(fù)治療，均臨床痊愈。 結(jié)論 婦產(chǎn)科患者的診治過(guò)程中非常有可能會(huì)引發(fā)周圍神經(jīng)損傷，患者一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷，想恢復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間，所以，對(duì)周圍神經(jīng)損傷的預(yù)防和治療需要加以重視，特別是臂叢神經(jīng)損傷的預(yù)防。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科；圍術(shù)期；周圍；神經(jīng)損傷；處理

[中圖分類號(hào)] R719???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-187-02

對(duì)于周圍神經(jīng)損傷患者來(lái)講，損傷較輕可能會(huì)導(dǎo)致部分支配區(qū)域的某些功能出現(xiàn)障礙，損傷嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，而婦科醫(yī)師在具體的診治過(guò)程當(dāng)中，往往會(huì)把引起圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷的因素忽略掉，從而造成很多醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并吸取教訓(xùn)，選取了某醫(yī)院2005年1月～2011年1月婦產(chǎn)科圍術(shù)期發(fā)生的圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷患者24例進(jìn)行研究，具體情況如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取了某醫(yī)院2005年1月～2011年1月的婦產(chǎn)科圍術(shù)期發(fā)生的圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷患者24例，年齡26～73歲，平均（46.0±5.8）歲，其中順產(chǎn)6例，子宮脫垂6例，子宮頸癌6例，子宮腺肌瘤6例。

1.2?方法

1.2.1?診斷方法?病史：存在局部注射藥物史，或者是手術(shù)時(shí)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓并且用暴力牽拉肢體。癥狀體征：均有受損的周圍神經(jīng)支配區(qū)域感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)障礙，并伴有充血和水腫的現(xiàn)象。輔助檢查：肌電圖顯示損傷周圍的神經(jīng)傳導(dǎo)逐漸減慢。

1.2.2?治療方法?（1）一般治療：把導(dǎo)致患者周圍神經(jīng)受損的因素去除掉，如擠壓傷，牽拉傷，切割傷，卡壓傷，彈片傷。（2）藥物治療：在患者受到損傷之后，立刻服用潑尼松片（天津太平洋制藥有限公司，H12020809）10 mg/次，3次/d，連續(xù)服用14 d后，劑量改為10 mg/次，2次/d，服用5 d后，劑量改為10 mg/次，1次/d，連續(xù)服用30 d。同時(shí)，服用維生素B以及一些能夠?qū)ξ⒀h(huán)進(jìn)行改善的藥物。（3）針灸治療配合按摩：這一方法主要是使得患者的肢體被活動(dòng)，從而促進(jìn)患者肢體的神經(jīng)生長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療的時(shí)候，采用的是電針以及穴位注射的方式；對(duì)于正中神經(jīng)損傷采用的是曲澤、內(nèi)關(guān)、手三里以及勞宮這樣的方式；對(duì)于尺神經(jīng)損傷，采用的是少海、中渚以及后溪等等的方式；對(duì)于橈神經(jīng)損傷，采用的是肩、曲池、列缺以及合谷等等的方式；對(duì)于腓總神經(jīng)損傷，采用的是陽(yáng)陵泉、足三里、解溪以及絕骨。電針采用的是斷續(xù)波，每次30 min，隔天1次，1個(gè)療程為10次。穴位注射采用的是維生素B，每次選擇2～3個(gè)穴位，注射100 mg，每周注射1次，在注射3次之后，隔1周繼續(xù)進(jìn)行下1個(gè)療程的治療。（4）物理治療：對(duì)受傷的神經(jīng)采用局部治療的方法，用TDP神燈進(jìn)行照射，加用電針來(lái)對(duì)神經(jīng)肌肉進(jìn)行刺激，需注意的是，電針采用超短波和磁療等等。

1.3?療效判斷方法

患者的肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)，并且肌力達(dá)到A級(jí)以上，視為臨床痊愈；患者的肌肉運(yùn)動(dòng)功能有些恢復(fù)，但是有1～2個(gè)部位肌肉的力量稍微差一點(diǎn)，患者的患肢和對(duì)側(cè)相比較起來(lái)要顯得略小，并且肌力達(dá)到A級(jí)以上，視為基本痊愈；患者的部分肌肉功能有所恢復(fù)，或恢復(fù)不全，視為進(jìn)步；患者的肌肉功能并沒(méi)有出現(xiàn)改善或者好轉(zhuǎn)，視為無(wú)效。

2?結(jié)果

2.1?出現(xiàn)損傷的原因和部位（表1）

2.2?恢復(fù)時(shí)間及治療效果

在患者出院之后，進(jìn)行了回訪，時(shí)間最長(zhǎng)6年，最短9個(gè)月，時(shí)間最長(zhǎng)為橈神經(jīng)分支受損的患者，至末次隨訪仍然存在局部麻木現(xiàn)象。24例患者中，20例臨床痊愈，3例基本痊愈，1例進(jìn)步。腓總神經(jīng)損傷6例，經(jīng)過(guò)3個(gè)多月恢復(fù)治療，均臨床痊愈。臂叢損傷患者，經(jīng)過(guò)4個(gè)多月恢復(fù)治療，均臨床痊愈。

3?討論

對(duì)于婦產(chǎn)科圍術(shù)期周圍神經(jīng)損傷患者來(lái)講，找出引發(fā)的原因十分重要，但是其預(yù)后也要引起足夠的重視?；颊叩闹車窠?jīng)受到損傷之后，由于其損傷的近心端神經(jīng)會(huì)以1～2 mm/d的速度向遠(yuǎn)端生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度十分緩慢，病程通常需要半年左右[1]。但是，對(duì)于婦產(chǎn)科來(lái)講，往往引起的是閉合性的周圍神經(jīng)損傷，是一種可逆性的損傷[2-3]，所以，神經(jīng)的損傷是可以得到修復(fù)并且神經(jīng)功能得到恢復(fù)的。但需要注意的是，臂叢神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷當(dāng)中的一個(gè)比較嚴(yán)重的類別，容易導(dǎo)致上肢功能喪失，進(jìn)而終生殘疾。因此必須要對(duì)臂叢神經(jīng)損傷的預(yù)防加以重視[4-5]。

總之，由于婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)周圍神經(jīng)損傷原因的重視度不夠，對(duì)臨床表現(xiàn)不夠熟悉，使得患者在損傷之后神經(jīng)功能不能夠得到完全的恢復(fù)。因此在婦產(chǎn)科的臨床診療過(guò)程當(dāng)中，必須要對(duì)周圍神經(jīng)損傷的起因進(jìn)行足夠的重視，并采取一些必要的有效措施，一旦有周圍神經(jīng)損傷出現(xiàn)，應(yīng)該立即對(duì)患者采取積極地治療。

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（收稿日期：2012-05-14）