鹽酸克倫特羅中毒病例分析

吳小寧，黃 艷，胡 賽，張 金，劉 慧，鄭學斌

（長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

2011年4月23日，長沙市岳麓區(qū)蓮花村發(fā)生了食用含克倫特羅的肉食引發(fā)的大型食物中毒事件，其中69例中毒患者在我院留觀及住院治療，經(jīng)全院醫(yī)務人員的全力搶救，所有患者均康復出院，現(xiàn)將搶救治療總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

69例患者均因參加婚宴進食含克倫特羅的豬肉或豬內(nèi)臟，其中男42例，女27例；年齡范圍10個月至71歲，平均年齡39.2歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

潛伏期15 min～6 h，臨床表現(xiàn)主要為心悸57例(82.6%)、胸悶 48 例(69.6%)、頭暈 22 例(31.9%)、頭痛29例(42.0%)、惡心嘔吐54例(78.3%)、頸背部肌肉酸痛7例(10.1%)、血壓升高7例(10.1%)。心電圖顯示竇性心動過速62例(90.0%)，陣發(fā)性室上性心動過速4例(5.8%)、房撲1例(1.4%)、竇房傳導阻滯1例(1.4%)、早搏13例(18.8%)。實驗室檢查血象增高53例(76.8%)、心肌酶學增高32例(46.4%)、血糖增高23例(33.3%)、血鉀降低59例(85.5%)、肌酐增高2例(2.9%)、尿素氮增高6例(8.7%)。見表1。

1.3 治療措施

表1 克倫特羅中毒患者臨床表現(xiàn)

患者入院后按癥狀輕重分為兩批，急診留觀28例，癥狀偏重的41例收住入院。治療上予以催吐(進食6 h內(nèi)就診者)、輸液、利尿以促進毒物排泄；患者心率在90次/min以上，心悸明顯者予倍他樂克片口服；血壓升高者予倍他樂克或尼群地平片口服降壓；合并低鉀血癥者予以補鉀治療，同時補鎂；合并高血糖者予以靜滴普通胰島素，檢測血糖，調(diào)整胰島素劑量；血象明顯增高者適當使用抗生素；使用維生素C和能量合劑；以及對癥治療。

2 結(jié)果

28例急診留觀患者均在當天出院，41例住院患者全部治愈出院，住院時間在1～4天。所有患者經(jīng)治療后復查心電圖、血鉀、血糖均正常。對病愈患者隨訪2周無異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

鹽酸克倫特羅又稱氨雙氯喘、克喘素、氨哮素等,是白色或類白色的結(jié)晶性粉末，無臭，味苦，為強效選擇性β2受體激動劑。由于本品化學性質(zhì)穩(wěn)定，加熱到172℃時才分解，因此一般加熱方法不能將其破壞。胃腸道吸收快，人或動物服后15～20 min即起作用，2～3 h血漿濃度達峰值，作用維持時間持久[1]。上世紀80年代，美國一家企業(yè)發(fā)現(xiàn)添加一定量克倫特羅的飼料可促進禽畜瘦肉率增加。為謀利，我國的不法飼料商販也開始在飼料中添加克倫特羅，并命名其為瘦肉精。當加入的量超過一定限制時，動物體內(nèi)藥物殘留過多，就會引起進食者克倫特羅中毒[1]。

上世紀90年代初西班牙就有報告因食用牛肝致克倫特羅中毒者[2]，我國近年來也屢有發(fā)生[3-5]?？藗愄亓_是一腎上腺素能受體激動劑，因此中毒可引起交感神經(jīng)興奮性增高，心率加快，心電圖可表現(xiàn)為竇性或室上性心動過速，部分患者可見心室早搏、ST段與T波波幅壓低。同時由于其激動骨骼肌β2受體，可引起四肢、面頸部骨骼肌震顫，尤其是交感神經(jīng)功能亢進的病例更易發(fā)生。在本組病例中，我們觀察到大部分患者(82.6%)出現(xiàn)心悸，并伴有手足顫動、頭暈、頭痛等其他交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)，以及大部分患者出現(xiàn)低鉀血癥(85.5%)，結(jié)合發(fā)病前進食同類事物經(jīng)過，因此懷疑為鹽酸克倫特羅中毒。但在本組病例中，有相當部分患者(33.3%)合并高血糖，而既往文獻尚未報道此現(xiàn)象。我們推測這一現(xiàn)象可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時促進糖原分解有關(guān)，且部分患者就診時間離進餐時間短，可能有餐后血糖高的影響。

目前對此類中毒尚無特異性治療措施，治療主要是對癥支持治療。按照中毒的常規(guī)給予促進排泄，保護受損臟器，快速性心律失常應用β受體阻滯劑拮抗交感，驚厥者予以地西泮鎮(zhèn)靜，血壓升高者予以降壓，注意糾正低鉀血癥和高血糖。本組病例由于均為健康人，無基礎疾病，故預后較好。對有心律失常、高血壓、青光眼、糖尿病和甲狀腺機能亢進等病史的病人則應注意監(jiān)潮心律、血壓、血糖、酮體等變化以防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]邱澤武,黃韻清.瘦肉精中毒的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生,2002,30(2):61-62.

[2]Pulce C,Lamaisoll D,Keck,et a1.Collective human food poisonings by clenbuterol residues inveal liver[J].Vet Hum Toxicol,1991,33(5):480.

[3]張穎,于學忠.瘦肉精中毒l9例救治體會[J].中國危重病急救醫(yī)學,2002,14(1):43.

[4]張琪玉,李海云，朱雅君.鹽酸克倫特羅中毒4O例[J].中國醫(yī)師雜志，2002，4(9)：1035-1036.

[5]王磊,宋莉,沈美華.76例"瘦肉精"中毒臨床報告[J].臨床薈萃,2005,5(20):277-278.