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    雙管負(fù)壓閉式引流在口腔頜面部間隙感染中的應(yīng)用

    2012-08-21 06:41:10金寶忠周松鋮肖進(jìn)
    關(guān)鍵詞:膿液膿腔頜面

    金寶忠,周松鋮,肖進(jìn)

    (溫州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科,浙江 溫州 325027)

    口腔頜面部感染多發(fā),膿腫形成的病例常規(guī)治療方法是切開(kāi)排膿,局部沖洗換藥,同時(shí)全身應(yīng)用抗炎對(duì)癥補(bǔ)液治療。我科于2008年7月至2010年1月利用自行改制的雙管負(fù)壓引流裝置治療頜面間隙感染23例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本組患者63例,其中男15例,女8例,年齡3~83歲,平均年齡(52±3)歲。頜下間隙膿腫16例,頦下間隙膿腫5例,顳下間隙膿腫2例,所有病例均有抗炎病史,效果不佳。臨床檢查:穿刺均有膿液抽出,輔助檢查超聲[1]示:灶區(qū)低回聲改變伴有液化影,膿腫可能。

    1.2 手術(shù)方法 穿刺定點(diǎn)膿腫核心位置,于膿腫最低點(diǎn)盡量選擇隱蔽型切口同時(shí)注意避開(kāi)頜面部重要神經(jīng)及血管,11#尖刀垂直皮膚銳性切開(kāi)皮膚、皮下、肌層至膿腫核心,止血鉗伸入切口鈍性分離將膿液引出,留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)[2],用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗至腔隙流出清亮液體為止,切口內(nèi)插入負(fù)壓引流雙重管道(負(fù)壓引流球外接直徑18 mm硅膠管,管道側(cè)壁剪孔通氣,硅膠管道內(nèi)放置麻醉延長(zhǎng)管1根)(引流裝置設(shè)計(jì)見(jiàn)圖1-2),嚴(yán)密縫合手術(shù)切口并固定管道。術(shù)后全身應(yīng)用頭孢類及抗厭氧菌藥物治療,之后每日沖洗換藥2次,待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素用藥。隨著感染病情的控制,給予頜面局部理療,需要時(shí)開(kāi)口器鍛煉開(kāi)口度。

    2 結(jié)果

    23例頜面間隙膿腫病例治療效果良好,顏面局部紅腫消退,硬化的軟組織軟化,手術(shù)切口愈合良好,切口處僅見(jiàn)輕微創(chuàng)痕,開(kāi)口度恢復(fù)正常。

    圖1 雙管負(fù)壓裝置全貌

    圖2 負(fù)壓引流管示意圖

    典型病例:患者,女,32歲,左下智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作,自行抗炎效果不佳,左側(cè)頜下咬肌間隙感染化膿,局部紅腫觸痛明顯,穿刺及超聲報(bào)告均有膿液,局麻下距左側(cè)下頜下緣下2.0 cm處做長(zhǎng)約2.0 cm切口,切開(kāi)至膿腫核心,止血鉗分離膿腔將膿液引出,留取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn),用20 mL注射器給予0.5%甲硝唑、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗,切口內(nèi)插入負(fù)壓引流雙重管道(引流裝置見(jiàn)圖3),嚴(yán)密縫合手術(shù)切口并固定管道[3]。術(shù)后全身應(yīng)用二聯(lián)抗菌藥物治療,之后每日2次用20 mL注射器向進(jìn)藥管道推注0.5%甲硝唑注射液100 mL、0.9%氯化鈉溶液100 mL交替沖洗,沖洗液可從負(fù)壓引流管排出[4],待膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后改用敏感大環(huán)內(nèi)酯類抗生素繼續(xù)治療。隨著感染病情的控制,給予頜面局部理療、熱敷等物理措施[5],1周后患者恢復(fù)正常,頜下僅見(jiàn)長(zhǎng)約2.0 cm淺瘢痕,近似于頜下皮紋。

    3 討論

    3.1 負(fù)壓引流裝置在間隙感染中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn) 口腔頜面部間隙感染多發(fā),尤其對(duì)一些就醫(yī)不便或者就醫(yī)意識(shí)淡薄的人更為多發(fā),這些人來(lái)院就診時(shí)常常以頜面部腫痛、頜面多間隙化膿伴呼吸困難就診,這種病情當(dāng)務(wù)之急是馬上急診手術(shù)切開(kāi)排膿引流以搶救生命。常規(guī)手術(shù)做法是局部切開(kāi)排膿引流[6],術(shù)后每日2次對(duì)開(kāi)放性切口沖洗換藥,但其不利之處是沖洗換藥對(duì)患者有明顯疼痛刺激及病愈后顏面瘢痕明顯,嚴(yán)重影響美觀(見(jiàn)圖4-5);對(duì)年輕及美觀要求高的患者心理上也帶來(lái)不利影響。本手術(shù)方法采用雙管負(fù)壓閉式引流[6]裝置,這種引起術(shù)區(qū)創(chuàng)口面小,且具有灌液清洗功能的負(fù)壓閉式引流裝置,包括有負(fù)壓引流結(jié)構(gòu)和沖洗結(jié)構(gòu)。引流管的連接孔和負(fù)壓瓶的進(jìn)液口連接并導(dǎo)通,引流管上還安設(shè)有控制閥。沖藥機(jī)構(gòu)包括有沖藥管和給藥裝置,沖藥管一端為出藥口,另一端為進(jìn)藥口,進(jìn)藥口和給藥裝置相聯(lián)通。手術(shù)中可通過(guò)在口腔頜面部間隙處發(fā)生腫脹的部位開(kāi)一微小創(chuàng)口,沖藥管的沖藥清洗和引流管的引流排膿可以同時(shí)完成,也可以先后進(jìn)行,無(wú)論哪種操作都簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的排膿清洗方式,從而節(jié)約了人力、物力和財(cái)力的消耗。本組23例,術(shù)后僅見(jiàn)顏面局部一道淺痕,且位于隱蔽部位,滿足了患者既治療疾病又不失美觀[7]的要求;術(shù)后沖洗換藥也很方便。

    圖4 開(kāi)放沖洗(常規(guī))

    圖5 膠管開(kāi)放式引流(常規(guī))

    3.2 頜面間隙感染治療中注意的問(wèn)題 術(shù)前正確的診斷是治療的前提,無(wú)論切口多小,對(duì)顏面部都是一種損傷,若沒(méi)有膿液,切開(kāi)就得不償失了。術(shù)前做腫脹區(qū)超聲,看有無(wú)液化灶區(qū),然后局部穿刺確定有無(wú)膿液以及定點(diǎn)膿腫的位置,為手術(shù)切口做好準(zhǔn)備。

    其次還要熟悉頜面部重要血管、神經(jīng)走行以及顏面部皮紋走行,手術(shù)切開(kāi)時(shí)候避開(kāi)面神經(jīng)及重要血管,銳性切開(kāi)皮膚為了縫合后瘢痕細(xì)微,鈍性分離為了充分分離膿腔,擴(kuò)通膿腔間隔,充分引流出膿液,用抗厭氧菌藥物甲硝唑注射液充分沖洗膿腔,嚴(yán)密縫合切口形成封閉負(fù)壓環(huán)境[8]。雙管負(fù)壓設(shè)計(jì)成循環(huán)出入結(jié)構(gòu),形成腔內(nèi)對(duì)流,避免因沖洗藥液不經(jīng)過(guò)感染腔隙而直接出入,達(dá)不到?jīng)_洗膿腔的目的。自制負(fù)壓引流裝置有以下優(yōu)點(diǎn):就地取材,簡(jiǎn)便易行;創(chuàng)傷小,可減少感染擴(kuò)散概率。對(duì)面部多間隙感染患者,使用負(fù)壓引流裝置,只在隱蔽部位做一長(zhǎng)約2.0 cm切口,由于負(fù)壓作用,可使較深部位膿液流出;便于觀察引流量,可及時(shí)更換引流瓶;患者可自行提攜,不影響活動(dòng);不需加壓包扎[9],避免加壓不當(dāng)造成組織瓣的缺血壞死。但是在有較大動(dòng)、靜脈出血時(shí),仍需打開(kāi)創(chuàng)腔,結(jié)扎出血點(diǎn);在多間隙感染時(shí),仍需要充分分離膿腔;使用過(guò)程中注意負(fù)壓雙管有無(wú)堵塞情況及負(fù)壓密閉有無(wú)漏氣問(wèn)題的出現(xiàn),若有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)注意糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病等影響切口愈合的全身因素[10]。

    [1] 史慶輝,趙莉莉,謝超,等.二維及彩色多普勒超聲在頜面部間隙感染診斷中應(yīng)用價(jià)值的探討[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):64-66.

    [2] 喬凱,郅克謙,高嶺,等.口腔頜面部多間隙感染84例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):698-699.

    [3] 吳風(fēng)云,張東昌,郭永剛,等.自制封閉式負(fù)壓引流治療軟組織嚴(yán)重?fù)p傷[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(12):1105-1107.

    [4] 程純耀,劉素花,郝迎春,等.閉式?jīng)_洗引流在骨科應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志,2002,8(3):237-238.

    [5] 陳國(guó)林,王鳳軍,薛英威,等.乳腺癌根治術(shù)皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,21(4):228-230.

    [6] 梁利榮,趙士芳,楊為江,等.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與正壓引流的對(duì)比研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2003,23(6):356-357.

    [7] 晁翠萍,楊剛嶺,孟海峰,等.腮腺術(shù)后負(fù)壓引流與橡皮引流比較觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),200l,24(4):361-362.

    [8] Cunter L,Byung-Ho C,Kambiz D,et al.A clinical audit on the effect of suction drainage on microvascular anastomosis[J].J Cranio-Maxillo- Fac. Surg,2001,29(5):298-301

    [9] Grallao,HaasF,KnollN,et al.Fast-track surgery in Laparoscopic radical prostatectomy [J].World J Urol,2007,25(2):185-191.

    [10] 李峰.老年重癥口腔頜面部間隙感染的綜合處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,10(28):1023-1024.

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