章飛雪,吳永琴,鄭良琪,許建明,宮本宏,于燕燕
(1.溫州市康寧醫(yī)院 科教科,浙江 溫州 325007;2.溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,浙江 溫州 325000;3.樂清市衛(wèi)生局,浙江 溫州 325600;4.溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校,浙江 溫州 325000)
隨著整體護(hù)理的實(shí)施,護(hù)士的工作職能已從單純疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇恼w護(hù)理。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,護(hù)理人員因其工作環(huán)境及工作性質(zhì)的特殊性,其心理壓力較為突出,心理健康水平低于一般人群。身為特殊群體的在校護(hù)生,學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,就業(yè)壓力日趨增大,因此他們的心理健康應(yīng)引起足夠重視。為此,筆者于2011年2月至4月采用自編一般情況調(diào)查表、癥狀自評量表(SCL-90)對溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院共720名不同學(xué)歷層次在校護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查,旨在了解不同學(xué)歷在校護(hù)生的心理健康狀況,為各護(hù)理院校更好地開展有針對性的心理健康輔導(dǎo)提供依據(jù)。
1.1 對象 為溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院不同學(xué)歷在校護(hù)理專業(yè)學(xué)生720人(中專一~二年級、大專一~二年級、本科一~三年級),均為女性,年齡15~23歲,平均(18.42±2.26)歲。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查方法:調(diào)查方法采用整班集體施測,在兩所協(xié)作單位的支持與協(xié)作配合下,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員說明測試的目的,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,發(fā)放問卷,學(xué)生按實(shí)際情況填寫問卷,當(dāng)場回收。
1.2.2 評定工具:一般情況調(diào)查表,包括被測試者筆名、學(xué)號、性別、年級、年齡、家居住地、是否獨(dú)生子女、專業(yè)滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況。
癥狀自評量表(SCL-90)[1],由Derogatis編制(1975年)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用,其各癥狀效度系數(shù)為0.77~0.99,P<0.01。該量表共90個項(xiàng)目,分9個基本癥狀因子:軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用五級評分制(1分=無,2分=輕度,3分=中度,4分=偏重,5分=嚴(yán)重),得分越高,說明心理癥狀越明顯。判定標(biāo)準(zhǔn):總分超過160分,或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng),或任一因子均分≥2分為陽性,提示存在輕度心理健康問題,≥3分提示存在中度及以上的心理健康問題[2]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 將所有數(shù)據(jù)輸入2008版學(xué)生心理測驗(yàn)及檔案管理系統(tǒng)軟件建立被試者的心理健康檔案,進(jìn)行心理問題的分析,并運(yùn)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法為方差分析、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。
2.1 一般情況調(diào)查 本次隨機(jī)抽取護(hù)理專業(yè)學(xué)生720人,當(dāng)場回收715份,剔除填寫不完整、不符合要求等無效問卷,最終獲得有效問卷690份,有效應(yīng)答率為95.8%。有效問卷中中專、大專、本科層次的在校護(hù)生分別是272、178、240人。調(diào)查對象的一般情況調(diào)查結(jié)果見表1。
2.2 在校護(hù)生的心理健康狀況
2.2.1 調(diào)查對象SCL-90評分與國內(nèi)常模[3]比較:表2顯示,溫州市在校護(hù)生的SCL-90中除軀體化、人際敏感、敵對和偏執(zhí)四個因子外,其他各因子分均顯著高于常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表1 調(diào)查對象基本情況
表2 在校護(hù)生SCL-90評分與中國常模比較
2.2.2 不同學(xué)歷在校護(hù)生心理健康狀況比較:表3顯示,不同學(xué)歷在校護(hù)生總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。經(jīng)Q檢驗(yàn)兩兩比較可見,中專在校護(hù)生的總均分、軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分高于大專和本科護(hù)生(P<0.05或P<0.01),本科、大專之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
表3 不同學(xué)歷在校護(hù)生SCL-90得分比較
2.2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)生的心理問題檢出率比較:表4顯示,690例不同學(xué)歷在校護(hù)生中,篩選出有心理問題的205例,陽性檢出率為29.71%;其中可能存在中度或重度心理問題的54例,陽性率為7.83%。不同學(xué)歷、不同家居住地、是否獨(dú)生子女、不同專業(yè)滿意度的護(hù)生之間心理問題陽性率、中度及以上陽性率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。中專生的心理問題陽性率、中度及以上陽性率高于大專和本科生,農(nóng)村在校護(hù)生的陽性率高于集鎮(zhèn)和城市在校護(hù)生,非獨(dú)生子女在校護(hù)生的陽性率高于獨(dú)生子女,對護(hù)理專業(yè)感到不滿意的在校護(hù)生的陽性率高于感到滿意、較滿意的在校護(hù)生。
表4 不同人口學(xué)特征護(hù)生的心理問題陽性率比較
3.1 在校護(hù)生心理健康狀況較差 本調(diào)查顯示,溫州市在校護(hù)生的強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性各因子分均顯著高于常模,心理癥狀表現(xiàn)比較嚴(yán)重,這與護(hù)理工作對護(hù)生心理健康水平的較高要求不相適應(yīng)。分析其原因,除了常見的學(xué)習(xí)任務(wù)重、壓力大、適應(yīng)能力差之外,可能與護(hù)生生活在一個純女性環(huán)境,缺乏與異性間的交流溝通有關(guān),再者女生情感比較豐富、細(xì)膩而脆弱,情緒波動較大,不好的情緒還會影響周圍的同學(xué),這在一定程度上影響她們的心理健康。同時(shí),很多護(hù)生受傳統(tǒng)和社會偏見的影響,認(rèn)為護(hù)理工作臟、累、社會低位低,在這種理想與現(xiàn)實(shí)的沖突下,極易產(chǎn)生心理問題。
3.2 不同學(xué)歷層次在校護(hù)生的心理健康狀況 本研究結(jié)果顯示,中專在校護(hù)生的總均分、軀體化、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)因子分明顯高于大專和本科在校護(hù)生的因子分,且中專護(hù)生心理問題陽性率及中度以上陽性率均高于大專和本科生,說明中專在校護(hù)生的心理健康水平較大專和本科生低,這與尼春萍等[4]的研究結(jié)果相似。其原因可能與以下因素有關(guān):①中專生平均年齡比大專生和本科生要小,正處于情緒不穩(wěn)定的青春發(fā)育期,在思想、情緒、言行、心理等方面表現(xiàn)出更多的不可捉摸性,容易出現(xiàn)叛逆、好勝、依賴、沖動、我行我素、厭學(xué)、嫉妒等,發(fā)生各種心理問題。②隨著高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與改革,中等醫(yī)學(xué)教育面臨著新形勢的挑戰(zhàn),生存的空間越來越狹窄,中專護(hù)生在社會競爭中處于弱勢,她們對前途失去信心,容易產(chǎn)生負(fù)面心理,這與Hags[5]報(bào)道相似。③受學(xué)識的影響,中專護(hù)生沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)能力較大專和本科生相對低下,接受的知識面相對較窄,對本專業(yè)知識的掌握也相對較差,部分學(xué)生考試成績不理想,對學(xué)習(xí)與生活缺乏興趣,由此可引起焦慮、抑郁等心理障礙。
3.3 不同人口學(xué)特征與心理問題檢出率的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示調(diào)查對象心理問題的陽性率為29.71%,其中中度及以上心理問題陽性率為7.83%。從不同人口學(xué)特征的心理問題檢出率來看,農(nóng)村護(hù)生的心理問題明顯高于集鎮(zhèn)和城市護(hù)生;非獨(dú)生子女護(hù)生的心理問題明顯高于獨(dú)生子女護(hù)生;對護(hù)理專業(yè)感到不滿意的護(hù)生心理問題明顯高于感到滿意、較滿意護(hù)生,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能與下列因素有關(guān):①溫州經(jīng)濟(jì)發(fā)展快,人均消費(fèi)高,學(xué)生間攀比心理較為普遍,導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況較差的學(xué)生產(chǎn)生自卑心理,尤其是農(nóng)村學(xué)生與城市學(xué)生的貧富差距較大,自卑心理更嚴(yán)重,因而易出現(xiàn)心理問題;同時(shí)農(nóng)村學(xué)生的生活環(huán)境較為封閉,學(xué)校組織和個人參加的社會活動少于城市學(xué)生,這可能也是農(nóng)村學(xué)生在心理上比城鎮(zhèn)和城市學(xué)生容易出現(xiàn)問題的原因。②獨(dú)生子女父母對子女養(yǎng)育投入的精力相對較多,注重各種素質(zhì)教育與訓(xùn)練,在心理上能得到更多的愛與期待,而非獨(dú)生子女父母對其子女的關(guān)注度相對較少,因而獨(dú)生子女的心理問題相對非獨(dú)生子女的心理問題要少一些。③學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)動機(jī)中最活躍的成分,護(hù)生的主要活動和任務(wù)是從事專業(yè)學(xué)習(xí)。對所學(xué)專業(yè)有興趣的學(xué)生,其內(nèi)在學(xué)習(xí)動機(jī)較強(qiáng),能以主動、積極的情緒投入學(xué)習(xí)中去,這種積極的情緒狀態(tài)會輻射到包括認(rèn)知、意志、個性等在內(nèi)的整個心理領(lǐng)域,有利于調(diào)整自己心理狀態(tài)。反之,對所學(xué)專業(yè)不感興趣的學(xué)生,內(nèi)在學(xué)習(xí)動力不足,感到學(xué)習(xí)是“苦差事”,面對學(xué)習(xí)任務(wù)以及社會、家庭的要求和期望,就會產(chǎn)生內(nèi)心沖突和心理壓力,由此產(chǎn)生生理和心理的緊張狀態(tài),長此以往很容易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等心理問題。該觀點(diǎn)與劉歡歡等[6]的一致。
本研究表明,溫州市在校護(hù)生總體心理健康狀況不樂觀,中專生比大專和本科生的心理問題較為突出,因此,學(xué)校及社會各界須高度重視護(hù)生的心理健康,尤其是中專生的學(xué)習(xí)生活情況,可以從以下三個層面上開展心理健康教育工作:①招生引進(jìn)心理測試。護(hù)生將來面臨各式各樣的人群,必須要有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、良好的心理素質(zhì)和人際交往能力,才能更好地為患者服務(wù)。為防止人格偏常者進(jìn)入護(hù)理隊(duì)伍,學(xué)校在招生時(shí),應(yīng)結(jié)合科學(xué)的心理測試,加以理論考試,來錄取相關(guān)護(hù)理學(xué)生,從源頭上解決護(hù)士今后心理素質(zhì)問題。②建立心理健康檔案。在新生入校時(shí),學(xué)校相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)建立心理健康檔案,與心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合,加大心理咨詢或心理輔導(dǎo)的力度,對不同學(xué)歷護(hù)生的整體心理健康狀況進(jìn)行針對性的系統(tǒng)性的動態(tài)管理,發(fā)現(xiàn)有心理障礙的學(xué)生給予積極主動的心理矯治。③開展心理健康教育活動或課程。定期給在校護(hù)生上心理健康教育課或舉辦心理健康教育活動,讓學(xué)生主動認(rèn)識到心理健康的重要性,從各方面提高學(xué)生的心理素質(zhì)和能力,爭取把他們培養(yǎng)成一個個有內(nèi)涵、出色的護(hù)理人員,為護(hù)生今后從事護(hù)理工作打下良好的心理基礎(chǔ)。
[1] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,2003:16-27.
[2] 郭含鋒.心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2003:89-92.
[3] 張明園. 精神評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:20.
[4] 尼春萍,化前珍,呂愛莉,等.不同層次護(hù)生心理健康、自尊與應(yīng)對方式的相關(guān)研究[J].護(hù)理研究,2004,18(6):1047-1048.
[5] Hags LR.Trecting psychiatric problems in medical students[J]. AMJ Psychiatry,1996,11(142):1428.
[6] 劉歡歡,張小遠(yuǎn),解亞寧,等. 不同年級醫(yī)學(xué)生心理健康狀況比較及其專業(yè)滿意度分析[J].中國健康心理學(xué)雜志, 2004,12(5):331-333.