針灸擇期治療周圍性面癱25例臨床觀察

虞成飛 武曉磊

(北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸綜合科，北京市海淀區(qū)永定路東街3號，100039)

周圍性面癱表現(xiàn)為病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下。甚者面部表情肌完全癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。本病屬中醫(yī)學口僻范疇，俗稱“口?”“吊線風”，主要癥狀表現(xiàn)為口眼歪斜，多由風寒阻滯經(jīng)脈所致?！吨T病源候論·風口?候》載“風邪入于足陽明手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口?僻”，故治療采取針灸以祛風散寒。根據(jù)面癱的發(fā)展過程，可分為急性期(發(fā)病后1～7d)、靜止期(發(fā)病后7 ～20d)、恢復期(發(fā)病后 20d 以上)［1］。目前針灸擇期治療周圍性面癱療效顯著，但對于針灸的早期干預中西醫(yī)仍存在一定的分歧，大規(guī)模臨床試驗已經(jīng)證實針灸早期干預周圍性面癱對預后有益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年8月至2011年2月收入我科周圍性面癱急性期患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡最小14歲，最大68歲，平均年齡33歲。發(fā)作病程最短12h，最長7天，將患者隨機分為2組，A組25人，B組25人，2組性別、年齡無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 A組采用擇期治療方法。

急性期的治療方法:1)取穴:患側取太陽、陽白、頰車、迎香、下關、承漿、翳風。雙側取合谷、足三里。2)方法與操作:臨床上，早期應以艾灸為主，針刺以輕刺激為好，不要用透刺［1］。患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側太陽、陽白、頰車、迎香、下關、承漿。此六穴手法以輕、淺為特點。輕，指進針、捻針、出針均用輕柔指力;淺，指進針淺，以毛刺為主，進針深度0.1～0.2寸，不行提插手法。翳風、合谷、足三里三穴按常規(guī)方法針刺，合谷、足三里針刺后得氣為宜。針刺后，太陽、陽白、頰車、迎香、下關、翳風、合谷、足三里，依次行雀啄灸，以皮膚微微發(fā)紅為宜。

靜止期的治療方法:1)取穴:患側取陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、頰車、地倉、四白、下關、翳風、承漿。雙側取合谷、足三里。2)方法與操作:患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側陽白透向魚腰，絲竹空透向瞳子髎，頰車透向地倉，四白透向下關，透后行針得氣為宜。翳風、承漿、合谷、足三里三穴按常規(guī)方法針刺，針刺后得氣為宜。翳風仍行雀啄灸，最后灸雙側足三里，以皮膚微紅為宜。

恢復期的治療方法:1)取穴:患側:陽白、魚腰、絲竹空、瞳子髎、地倉、頰車、巨髎、迎香、四白、下關、承漿、翳風。雙側:合谷、足三里。2)方法與操作:患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒，先針刺患側，陽白透向魚腰，絲竹空透向瞳子髎，2組針通一組電針;地倉透向頰車，巨髎透向迎香，2組針通一組電針。接電針以局部肌肉微微顫動且患者無刺痛感為宜。四白透向下關，透后行針得氣為宜。翳風、承漿、合谷三穴按常規(guī)方法針刺，針刺后得氣為宜。最后灸雙側足三里各10min。

B組只采用急性期治療方法。

1.3 療效觀察 療效標準:參照第5次面神經(jīng)外科專題研討會推薦的House-Brackmann(HB)面神經(jīng)功能評價分級標準確定。治愈:面部所有區(qū)域正常;顯效:仔細觀察可看出輕微功能障礙，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱;有效:有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動微弱，眼睛用力可完全閉合，口明顯不對稱;無效:面部靜止時不對稱，上額無運動，眼睛不能閉合，口僅有輕微運動。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SAS8.2統(tǒng)計分析軟件，進行計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

結果顯示:A組治愈17例，占68%;顯效6例，占24%;有效2例，占8%，總有效率100%。B組治愈15例，占60%;顯效8例，占32%;有效2例，占8%，總有效率100%。2組相比總有效率均為100%，A組治愈率高于B組，2組治愈率無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

周圍性面癱是莖乳孔內面神經(jīng)非特異性的炎癥所致的面肌癱瘓，其病機是面神經(jīng)水腫、髓鞘腫脹、脫失及不同程度的軸突變性導致面神經(jīng)不同程度的損傷。目前西醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹的方法很多，如小劑量激素沖擊早期應用能減輕面神經(jīng)水腫、緩解神經(jīng)壓迫、促進面神經(jīng)功能恢復［2-3］;B族維生素可促進髓鞘的修復［4］;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術能夠解除面部血管及神經(jīng)的痙攣，改善血流，增加營養(yǎng)供應，消除神經(jīng)鞘水腫，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害［5-6］;高壓氧能改善面神經(jīng)缺氧、水腫狀態(tài)，防止進一步惡化，改善預后［7］。這些治療方法或多或少存在一定的局限性，如激素可引起糖異生、血壓升高、消化道潰瘍;B族維生素肌肉注射有引起過敏性休克的風險;星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術有一定手術風險、費用昂貴，患者接受性差等。國內外大規(guī)模的臨床研究已證實針灸療法在治療周圍性面癱中發(fā)揮了不可替代的作用［8-9］，在療效、患者耐受性以及治療成本等方面明顯具有優(yōu)勢。周圍性面癱的中醫(yī)病機在于衛(wèi)氣營血失和，脈絡空虛，頭面部感受風寒之邪，閉阻脈絡，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病。周圍面癱擇期治療機制如下:急性期病邪在表，在腠理，故針刺宜輕淺，艾灸太陽、頰車等穴以疏散風寒、調和營衛(wèi)、溫通經(jīng)絡。翳風穴正是面神經(jīng)的出口處，針刺、艾灸翳風穴可促進該處血液循環(huán)，改善面神經(jīng)缺血水腫，從而使其功能恢復。治療過程中始終堅持灸雙側足三里以提高機體免疫力。在靜止期，病邪較前更深，在肌肉，故針刺宜深一些，且透刺，加強經(jīng)氣疏通。在恢復期，仍有局部經(jīng)氣未通，加以電針療法可促進氣血循環(huán)。研究認為電針療法可促進神經(jīng)再生，加快神經(jīng)生長速度及分布范圍，增加代謝，有助于組織營養(yǎng)［10］。針灸擇期治療周圍性面癱是中醫(yī)辨證論治思想的體現(xiàn)。針灸治療周圍性面癱療效顯著，大規(guī)模隨機對照試驗證實治療周圍性面癱最佳時期是急性期和靜止期，早期干預，療效顯著［11］。本研究結果顯示2組周圍性面癱急性期患者予早期針灸治療，根據(jù)病程不同時期采用不同針灸方法，有效率達到100%，療效顯著，A組治愈率明顯高于B組，可見早期干預對預后有益，2組治愈率無統(tǒng)計學意義，考慮為樣本量少所致，應進一步研究增加樣本量以明確2組治愈率有無差異。

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