癥狀要素與癥狀規(guī)范化

王志國 王永炎

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所中醫(yī)藥技術(shù)標準研究中心，北京市東城區(qū)東直門內(nèi)南小街16號，100700)

癥狀是患者自身能夠覺察到的非正常狀況。醫(yī)生通過簡單器具診查所見為體征，通過實驗室檢查所獲得的數(shù)據(jù)應劃分為理化檢查指標。癥狀和體征有時難以區(qū)分，因為患者也能發(fā)現(xiàn)一些屬于體征的異常而沒有明顯不適感覺。癥狀規(guī)范化具有重要意義。癥狀的特點和差異，不但是病證診斷的重要線索，也是病名證名規(guī)范的前提和基礎［1］。癥狀規(guī)范化的思路與方法屢有論述，但不盡相同，本文著重論述癥狀要素在癥狀規(guī)范化中的應用。

癥狀要素是癥狀描述或癥狀術(shù)語中拋開部位的部分，大部分為癥狀的性質(zhì)，多個同類癥狀經(jīng)常含有共同的因素?！耙笔呛喴?、重要，不可或缺，也就是癥狀中不可或缺的重要因素。比如，人體多個部位均可發(fā)生疼痛，頭痛、腰痛、腹痛等，可以說除毛發(fā)等少數(shù)部位外，幾乎都會發(fā)生疼痛，不同部位疼痛當然不是同一癥狀，這樣僅疼痛一項就至少有幾十個癥狀。癥狀通常由部位和該部位發(fā)生的異常兩部分組成，我們將“疼痛”從不同部位分離出來作為一個癥狀要素。其他如麻木、瘙癢、酸楚、脹滿、發(fā)熱等癥狀要素，分類如下。

1)感覺異常:是指患者的自我感覺不正常，因而就醫(yī)。如:疼痛(刺痛、絞痛、劇痛、隱痛、鈍痛、壓痛、竄痛、陣發(fā)痛、掣痛、空痛、反跳痛)、瘙癢、麻木、發(fā)熱(多種熱型)、酸痛、酸楚、肌膚灼熱、(身)熱不揚、(肌膚)發(fā)涼、干燥、濕潤、脹滿、饑餓感、眩暈、頭重腳輕等。

2)功能障礙:主要包括消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、生殖、運動、神經(jīng)等系統(tǒng)及器官功能亢進或不足甚至不能完成正常生理功能。如目盲、耳聾、乏味、不聞香臭等。

3)結(jié)構(gòu)變化:是指人體正常的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，主要包括缺少、增加、損壞、變形等。如腫瘤、腫塊、缺損、關閉不全。

4)形態(tài)異常:指人體的外形較前發(fā)生明顯不正常改變。如皮膚隆起、凹陷、肥胖、消瘦等。

5)數(shù)量異常:指可以用數(shù)字表達的正常生理狀態(tài)發(fā)生了異常。如呼吸、血壓、心率等。

6)發(fā)育異常:指生長發(fā)育提前、推遲或缺如。如侏儒、五遲等。

7)狀態(tài)異常:指日常的生理或生活狀態(tài)發(fā)生了不正常改變。如貧血、擴胸、收腹、張口、抬肩、潰瘍、震顫、拘攣、抽搐、蠕動、努嘴、伸舌等。

8)營養(yǎng)異常:指營養(yǎng)不足或過?；蚰撤N物質(zhì)缺乏。如維生素缺乏癥、夜盲癥、營養(yǎng)不良等。

9)性質(zhì)異常:指人體組成部分發(fā)生變性。如老化、纖維化、退化、硬化等。

10)睡眠異常:指睡眠增加、減少、質(zhì)量差或睡眠過程中伴隨不正常情況。如嗜睡、不寐、多夢、夢交、遺精、遺尿、睡夢驚醒等。

11)精神異常:指人的情緒或情志不正常。如情緒激動、悶悶不樂、焦慮不安、躁動不安、心煩、易悲、神疲、反應遲鈍、神識昏蒙、健忘、精神恍惚、緊張。

12)心理異常:指心理狀態(tài)不正常。如幻視、幻聽、急躁易怒、善恐易驚、多愁善感、多疑善慮、惡聞食臭、惡聞響聲、房事淡漠等。

13)思維異常:指思維方式或內(nèi)容異于常人。如偏執(zhí)、違拗等。

14)色澤異常:指外在皮膚或器官及排泄物顏色較前改變。如(面色)紅、黃、青、黑、(尿)黃;皮膚的光澤，如(皮膚)晦暗、鮮明、無華等。

15)氣味異常:指人體局部或全身或排出物出現(xiàn)不正常氣味或某種氣味特別突出。如酸、苦、甜、咸、辣、腥臭、惡臭、酸臭、臊臭、酸腐等。

16)質(zhì)地異常:指人體局部或全身或排出物堅硬、甲錯、皸裂、粗糙、軟化等。

17)聲音異常:指身體發(fā)出不正常聲響或音調(diào)音量改變。如腸鳴聲、噯氣聲、咳聲、嘔吐聲;(呃聲)低沉、(咳聲)重濁、(咳聲)不揚;音量，如(語聲)低微等。

18)時期異常:指生理時期或周期不正常。如月經(jīng)期、更年期等提前、錯后。

19)表達異常:指語言表達不正常。如不語、錯語、獨語、狂語、失語、懶言、譫語、鄭聲、胡言亂語、語言謇澀等。

20)表情異常:指面容或表情不正常。如苦笑貌、急性病容等。

21)代謝異常:指新陳代謝速度加快、減慢甚至停滯，導致某種物質(zhì)減少或堆積。如骨質(zhì)疏松等。

22)排泄物異常:指大便、小便的質(zhì)地或數(shù)量不正常。如(大便)黏膩、稠厚、清稀或排泄物的量，如(小便)量多、量少等。

23)分泌物異常:指淚、汗、涕、唾等分泌物的質(zhì)地、數(shù)量或氣味不正常。如多汗、流涕、干燥等。

24)其他異常:指難以明確歸類的部分癥狀。如物理損傷、化學損傷、中毒、溺水、電擊、蟲獸損傷、燒傷、燙傷、凍傷等。

因文章篇幅所限，上述分類和舉例不是癥狀要素的全部，詳情請參閱作者專著。以上分類不可避免的具有一定的交叉性，有些分法可能有待商榷，部分類別涉及到了病名、病因或體征，這也正是癥狀規(guī)范化面臨的問題之一，即部分癥狀、體征、病名甚至理化檢查難以界定，這種情況出現(xiàn)在多種文獻。如溺水、電擊等，屬于病因，但它具有高度概括性，可以“一言以蔽之”，簡略了很多細節(jié)。一個癥狀也常具有多重屬性，在數(shù)據(jù)庫中可同時實現(xiàn)多維檢索。

全面、規(guī)范、系統(tǒng)的癥狀要素名稱與全面、規(guī)范、系統(tǒng)的人體部位名稱分別匹配，相互結(jié)合的癥狀規(guī)范模式具有簡明扼要，執(zhí)簡馭繁，不會遺漏等特點。臨床運用能夠達到病位明確，性質(zhì)清楚，治療提綱挈領的目的。比如多個部位的疼痛用藥可能是相同的，多個部位的瘙癢、瘀血、腫瘤等也多分別使用相同的藥物。癥狀要素+解剖部位+癥狀清單，三者相結(jié)合將最終實現(xiàn)癥狀規(guī)范化。

［1］王志國，王永炎.制定《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·癥狀體征部分》國家標準的重要性和迫切性［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2007，30(11):729.