公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)和不足

王振萍 范 瑛 宋 坪

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部，100053)

中醫(yī)藥具有幾千年的悠久歷史，是中華民族文化的結(jié)晶和寶貴財(cái)富。由于采取標(biāo)本兼治、整體治療等一系列辨證治療思路，中醫(yī)藥近年來正受到國(guó)際社會(huì)前所未有的關(guān)注。伴隨全球一體化的進(jìn)程和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的國(guó)際友人開始了解中醫(yī)、信賴中醫(yī)，進(jìn)而希望來中國(guó)接受正宗的中醫(yī)治療。這對(duì)于廣大公立中醫(yī)院，既是新的機(jī)遇也是新的挑戰(zhàn)。我們對(duì)公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行分析，并針對(duì)不足提出解決建議，以期彌補(bǔ)不足，將優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)光大，收獲最佳成果。

1 公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作的強(qiáng)項(xiàng)及固有優(yōu)勢(shì)

1.1 中醫(yī)藥國(guó)際地位日益提升 聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO)陸續(xù)制訂發(fā)布促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)藥發(fā)展的戰(zhàn)略、政策及標(biāo)準(zhǔn)，在全球范圍內(nèi)推廣包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)藥。中醫(yī)針灸被聯(lián)合國(guó)教科文組織列入“人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作名錄”，美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家率先對(duì)中醫(yī)、針灸立法。澳大利亞新成立的國(guó)家中醫(yī)局(CMBA)日前正式公布澳全國(guó)中醫(yī)注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)，從而使澳大利亞成為首個(gè)對(duì)中醫(yī)實(shí)行注冊(cè)管理的西方國(guó)家。最近，中醫(yī)在歐洲又獲得重大突破，由于醫(yī)療效果明顯，保險(xiǎn)業(yè)者開始將針灸治療費(fèi)用納入保險(xiǎn)范圍。中醫(yī)藥以其“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，正被世界各地越來越多的人所認(rèn)可，這都有利于國(guó)內(nèi)公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作。

1.2 中醫(yī)藥治療疾病具備特有優(yōu)勢(shì) 在治病思路上，西醫(yī)在理念上強(qiáng)調(diào)微觀、循證。而中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)患病的人，以宏觀為特點(diǎn)，重視驅(qū)逐外邪的同時(shí)強(qiáng)調(diào)保護(hù)人體正氣，恢復(fù)由于疾病導(dǎo)致的人體功能紊亂。中醫(yī)在許多常見病、難治病的治療上具有明顯優(yōu)勢(shì)。針灸治療病種廣泛且有較好療效，受到海外眾多患者的青睞，成為外賓就診公立中醫(yī)院的首選治療手段。中醫(yī)治療腫瘤疾病在提高患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面具有肯定療效;臨床治療同時(shí)注重患者精神支持與情志調(diào)理，提出“帶瘤生存”理念，逐漸被國(guó)際患者接受。此外，中醫(yī)治療皮膚病也具有鮮明特色，以整體觀念辨證論治，不僅注重皮膚損害，還關(guān)注患者全身感受;中藥制劑既防止患者因?yàn)殚L(zhǎng)期使用激素造成的依賴，也避免因停用激素引起的疾病反跳，受到廣大國(guó)際患者的歡迎。再加上當(dāng)今內(nèi)分泌代謝疾病以及生殖系統(tǒng)疾病的普遍性和高發(fā)性，越來越多的國(guó)際患者開始轉(zhuǎn)向中醫(yī)中藥，使得公立中醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療門診量大幅度提高。1.3 自然醫(yī)學(xué)的興起擴(kuò)大中醫(yī)藥的影響 WHO在全球范圍內(nèi)積極倡導(dǎo)發(fā)展自然醫(yī)學(xué)，并將每年的10月22日定為“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)日”。自然醫(yī)學(xué)是注重應(yīng)用自然和無毒的療法促進(jìn)健康和治療疾病的一種醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。自然醫(yī)學(xué)的概念興起于美國(guó)，目前在美、日等40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，其理念深入人心，在國(guó)外已經(jīng)作為健康的代名詞，成為民眾追求的一種時(shí)尚。中醫(yī)藥是一門歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其追求天然成分、促進(jìn)健康的理念，與自然療法絲絲相扣。因而，自然療法的興起使中醫(yī)藥被越來越多的人所接受，為公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作提供了巨大優(yōu)勢(shì)。

1.4 中醫(yī)院人才資源豐富 國(guó)內(nèi)公立中醫(yī)院擁有一批經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)，以及眾多能西會(huì)中、中西結(jié)合的醫(yī)療工作者，對(duì)內(nèi)外婦兒及其他各科難治性疾病有著系統(tǒng)的診療方法，醫(yī)療資源十分豐富。且醫(yī)院各科室之間聯(lián)系緊密，采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作的工作模式，有能力滿足外賓的多種治療需求，而這是一般診所或私立醫(yī)院的國(guó)際醫(yī)療部門難以企及的。

1.5 中醫(yī)境外醫(yī)療合作廣泛 據(jù)衛(wèi)生部不完全統(tǒng)計(jì)，2008年已有140多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在國(guó)外的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)8萬多家，有20余萬從業(yè)人員，每年有30%的當(dāng)?shù)厝撕?0%以上的華人接受中醫(yī)藥服務(wù)。我國(guó)對(duì)發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療援助工作持續(xù)開展，先后在47支援外醫(yī)療隊(duì)中派出中醫(yī)藥技術(shù)人員400余人次，使受援國(guó)政府和人民了解了中醫(yī)藥，感受到了中醫(yī)藥的療效;來華接受中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)的人數(shù)逐年增加，全球約有三分之一的人接受過針灸、按摩、中草藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法診治疾病。通過廣泛開展與全球性的國(guó)際組織、國(guó)外政府及中醫(yī)藥民間團(tuán)體在醫(yī)療、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、管理等方面的交流與合作，有力地提升了中醫(yī)藥在國(guó)際上的影響。影響力的不斷擴(kuò)大使得世界各地的患者來到中國(guó)，成為公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作的有利條件。

1.6 具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格 作為發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，中草藥的價(jià)格也明顯低于西藥。此外，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)和澳大利亞等國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)格而服務(wù)項(xiàng)目有限，使得更多的患者開始到中國(guó)接受療效可靠、價(jià)格低廉的中醫(yī)藥治療。因此，相比西醫(yī)院，公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作具有更大的優(yōu)勢(shì)。

2 公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療的不足及存在問題

廣泛的對(duì)外交流與合作為公立中醫(yī)院創(chuàng)造了得天獨(dú)厚的條件，再加上其自身特有的人才資源，開展國(guó)際醫(yī)療工作優(yōu)勢(shì)明顯。然而，由于一些自身的不足，公立醫(yī)院想要更好地開展國(guó)際醫(yī)療工作，還需要解決諸多問題。

2.1 存在語(yǔ)言障礙及文化差異 前來公立中醫(yī)院國(guó)際門診就診的患者來自世界各地，文化背景差異較大。許多公立中醫(yī)院的知名專家英語(yǔ)不夠熟練，日常溝通存在障礙。除此之外，由于患者來自不同的國(guó)家、不同的民族，有著不同的宗教信仰，擔(dān)任著不同社會(huì)角色，文化差別形成了患者在觀念和意識(shí)上的區(qū)別，使其對(duì)所患疾病有不同認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療水平有不同需求，而這一點(diǎn)，往往被公立中醫(yī)院醫(yī)療工作者所忽視［1］。

2.2 醫(yī)療服務(wù)意識(shí)有待提高 目前，大多數(shù)的公立中醫(yī)醫(yī)院由于門診量大，醫(yī)務(wù)人員在繁忙的臨床工作中往往缺少醫(yī)療服務(wù)意識(shí)。缺少雙語(yǔ)指示牌或標(biāo)識(shí)不清，就診過程中缺乏專人引導(dǎo)及陪護(hù)，使國(guó)際患者在做檢查、看醫(yī)生、取藥等諸多環(huán)節(jié)遇到問題難以及時(shí)得到解決;反復(fù)排隊(duì)、繳費(fèi)的診療過程，使國(guó)際患者莫衷一是;就診結(jié)束后也缺乏對(duì)中藥煎煮方法及用藥期間注意事項(xiàng)的專業(yè)指導(dǎo)，缺乏定期的電話和網(wǎng)絡(luò)隨訪，國(guó)際患者無法準(zhǔn)確地了解到如何服藥，無法及時(shí)反饋病情發(fā)展情況，這都會(huì)使治療達(dá)不到應(yīng)有的效果且不利于后續(xù)治療。

2.3 缺乏國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證 目前，多數(shù)公立中醫(yī)院對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)際認(rèn)證重視不足，只有部分醫(yī)院獲得了ISO國(guó)際質(zhì)量認(rèn)證，而國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證尚沒有一家。美國(guó)國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)，專門對(duì)美國(guó)本土以外的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估認(rèn)證，是全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平［2］。缺乏JCI認(rèn)證，一方面公立中醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量得不到國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)的監(jiān)控，另一方面，外賓對(duì)公立中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不夠信任，都使得公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作出現(xiàn)障礙。

2.4 缺乏國(guó)際主流醫(yī)學(xué)的認(rèn)可 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以西醫(yī)為主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在西方國(guó)家被稱為補(bǔ)充或替代醫(yī)學(xué)。雖然中醫(yī)走向國(guó)際化已經(jīng)邁出了重要一步，但由于國(guó)外醫(yī)療工作者缺乏對(duì)中國(guó)文化背景的了解，許多傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法缺乏西方國(guó)家認(rèn)可的臨床對(duì)照觀察，其療效尚不被主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可，中醫(yī)藥的作用機(jī)理尚不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確闡述，這些因素都影響中醫(yī)藥在國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域的地位。

3 針對(duì)問題提出建議

為了更好地在公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作，我們必須正視自身的不足和存在的種種問題，積極尋求解決的途徑，為今后的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下基礎(chǔ)。

3.1 提高外語(yǔ)水平，了解文化背景 公立中醫(yī)院從事國(guó)際醫(yī)療工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)積極提高自身的外語(yǔ)水平，掌握臨床常用的醫(yī)療專業(yè)術(shù)語(yǔ)。一些專業(yè)操作，例如拔罐、刮痧、放血等，以及針灸穴位、中藥名稱，醫(yī)護(hù)人員都須做到翻譯準(zhǔn)確無歧義，并能深入淺出地為國(guó)際患者講明作用機(jī)理，打消其顧慮。此外，中醫(yī)院從事國(guó)際服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的民族及宗教習(xí)慣。例如，來自阿拉伯國(guó)家的女性患者大多數(shù)需要女性醫(yī)生為其診治，對(duì)就診的私密性要求極高，且不宜采用過重的針灸推拿手法，同時(shí)要考慮到禮拜等宗教習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員只有努力提高自身外語(yǔ)水平，同時(shí)主動(dòng)了解國(guó)際患者文化背景，才能更好地提供醫(yī)療服務(wù)，使國(guó)際患者滿意就診。

3.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí) 由于公立中醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部收治患者的特殊性，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求較高，僅靠一兩個(gè)人或一兩個(gè)部門無法滿足，因此團(tuán)隊(duì)合作精神尤為重要［3］。從個(gè)人層面來說，醫(yī)生之間要團(tuán)隊(duì)合作，展現(xiàn)醫(yī)院最佳的醫(yī)療水平;護(hù)理人員之間要團(tuán)隊(duì)合作，使患者就診全程無縫銜接;醫(yī)護(hù)之間要團(tuán)隊(duì)合作，始終把患者放在第一位，力爭(zhēng)最佳的治療效果。從醫(yī)院整體層面說，公立中醫(yī)院各部門間要團(tuán)隊(duì)合作，不僅對(duì)于疑難疾病實(shí)施多科室會(huì)診，還須掛號(hào)處、門診部、收費(fèi)處等協(xié)力合作，使患者走進(jìn)醫(yī)院順心，離開醫(yī)院放心;各公立中醫(yī)院間也要團(tuán)隊(duì)合作，開展遠(yuǎn)程會(huì)診，院際會(huì)診，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，共同發(fā)展。只有醫(yī)院上下整體團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同提高醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，公立中醫(yī)醫(yī)院才能更好地開展國(guó)際醫(yī)療服務(wù)。

3.3 推進(jìn)國(guó)際醫(yī)療認(rèn)證，引進(jìn)第三方支付 一方面，各大公立中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)積極籌備，提高服務(wù)及硬件水平，力爭(zhēng)取得國(guó)際認(rèn)證，從而獲得國(guó)際患者的信任。另一方面，只有通過國(guó)際認(rèn)證，才能得到眾多國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)公司的認(rèn)可，從而支付參保人員在認(rèn)證醫(yī)院的診療費(fèi)用。不僅如此，保險(xiǎn)公司作為醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買者，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全起到監(jiān)控作用，這將促進(jìn)醫(yī)院提高管理和服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療安全性、降低醫(yī)療成本［4］。以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院為例，在2008年初獲得了由英國(guó)專業(yè)健康險(xiǎn)公司保柏集團(tuán)授予的“保柏質(zhì)量認(rèn)可”，成為國(guó)內(nèi)首家獲得國(guó)際保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的中醫(yī)醫(yī)院。獲得認(rèn)證后，為醫(yī)院帶來了全球病源，提高醫(yī)院在對(duì)外交流中的知名度。

通過國(guó)際認(rèn)證后，引進(jìn)第三方支付，可以簡(jiǎn)化繳費(fèi)程序，方便國(guó)際患者就醫(yī)。目前，醫(yī)療費(fèi)用無法直接支付，成為制約公立中醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸。由于國(guó)際醫(yī)療就診患者來自不同國(guó)家，多數(shù)公立中醫(yī)院還不能直接受理國(guó)際健康保險(xiǎn)，所以患者須前期墊付醫(yī)藥費(fèi)用，反復(fù)繳費(fèi)排隊(duì)，而引進(jìn)第三方支付，無疑為患者減輕了負(fù)擔(dān)。獲取國(guó)際專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證，借助國(guó)際保險(xiǎn)公司引進(jìn)第三方支付，大量外籍患者和高端患者將更愿意選擇去公立中醫(yī)醫(yī)院就診。

3.4 加強(qiáng)與國(guó)際主流醫(yī)學(xué)溝通，發(fā)揚(yáng)與繼承相結(jié)合積極與國(guó)際知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方位合作，不僅可以提高公立中醫(yī)院知名度，增進(jìn)相互了解與合作，還可以通過與國(guó)外同行交流、溝通，學(xué)習(xí)到先進(jìn)的醫(yī)療、科研及管理經(jīng)驗(yàn)，提高自身服務(wù)水平，獲得西方主流醫(yī)學(xué)認(rèn)可。公立中醫(yī)院應(yīng)意識(shí)到加強(qiáng)人才交流的重要性，定期組織派出各類中醫(yī)藥專家至各國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)及研討，這將有助于中醫(yī)藥工作者與國(guó)際學(xué)者站在相同平臺(tái)上溝通交流;同時(shí)吸引國(guó)外學(xué)者來中醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)藥學(xué)習(xí)和交流，從而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化進(jìn)一步被西方醫(yī)學(xué)了解。

3.5 開辟國(guó)際醫(yī)療新途徑，嘗試發(fā)展醫(yī)療旅游 世界旅游組織(WTO)將醫(yī)療旅游(Medical Tourism)定義為，以醫(yī)療護(hù)理、疾病與健康、康復(fù)與休養(yǎng)為主題的旅游服務(wù)。目前東南亞國(guó)家及日本已將旅游產(chǎn)業(yè)與本國(guó)SPA、精油按摩、溫泉療法等特色醫(yī)療相結(jié)合，吸引越來越多的國(guó)際患者前往。而我國(guó)特有且深厚的中醫(yī)文化積淀，豐富且優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥保健資源，為開展醫(yī)療旅游奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。當(dāng)前的醫(yī)療旅游發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的全球化趨勢(shì)，發(fā)展以中醫(yī)藥為特色的醫(yī)療旅游，將提升中醫(yī)藥文化及中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)在國(guó)際上的影響力，并加深世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的了解、刺激消費(fèi)者對(duì)中醫(yī)藥的需求，為我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供了新的動(dòng)力，開辟新的途徑。公立中醫(yī)院可嘗試將實(shí)惠、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)與旅游業(yè)相結(jié)合，與專業(yè)醫(yī)療旅游公司合作，在為外賓提供中醫(yī)特色診療的同時(shí)，幫助其了解中國(guó)傳統(tǒng)文化、體驗(yàn)中醫(yī)特色保健方法［5］。由此將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)保健作為外賓來中國(guó)的一個(gè)重要旅游項(xiàng)目，提高中醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療門診量。

4 結(jié)語(yǔ)

公立中醫(yī)院開展國(guó)際醫(yī)療工作是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的系統(tǒng)工程，目前還處于探索階段，既有自身優(yōu)勢(shì)也有一定的不足之處。唯有將優(yōu)勢(shì)發(fā)揚(yáng)光大，同時(shí)正視不足，努力彌補(bǔ)，才能收獲最佳的成果。

［1］張麗紅.醫(yī)患溝通在國(guó)際醫(yī)療服務(wù)中的實(shí)踐［J］.首都醫(yī)藥，2009，2(2):31.

［2］金虹.國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證能敲開中國(guó)市場(chǎng)大門嗎?［J］.醫(yī)院管理論壇，2004，93:23.

［3］卞伶玲，霍小鵬.團(tuán)隊(duì)合作精神在國(guó)際醫(yī)療部護(hù)理工作中的作用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(2):52.

［4］王丹.國(guó)際醫(yī)保機(jī)構(gòu)走進(jìn)中醫(yī)院［J］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2008.11.7.

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