急性重癥胰腺炎并發(fā)癥的臨床護(hù)理

崔玉晶 奇鐵男

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。臨床上根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕型急性胰腺炎和重癥型急性胰腺炎。輕型是指患者可有極輕微的臟器功能紊亂，沒有嚴(yán)重腹膜炎體征和嚴(yán)重的代謝功能紊亂，數(shù)日后可完全恢復(fù)，預(yù)后良好;重癥型是指患者有臟器功能障礙或衰竭、代謝功能紊亂或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫、假囊腫等局部并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)腹膜炎體征、皮下淤斑征等，病死率高。選取我院2011年3月至2012年6月收治的出現(xiàn)并發(fā)癥的急性重癥胰腺炎患者60例，進(jìn)行臨床護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年6月收治的出現(xiàn)并發(fā)癥的急性重癥胰腺炎患者60例，其中男38例，女22例;年齡33～70歲，平均46.8歲。并針對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理。

2 護(hù)理

2.1 休息與體位 臥床休息，保證睡眠及環(huán)境安靜。協(xié)助患者選擇舒適的體位，如彎腰、屈膝、仰臥，鼓勵(lì)患者翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不寧者，要防止墜床。

2.2 控制胰腺的分泌 ①禁食水，防止食物及酸性胃液進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎癥，一般禁食5～8 d，嚴(yán)重者禁食2周。禁食時(shí)每天應(yīng)補(bǔ)液2000～3000 ml，以補(bǔ)充血容量。②胃腸減壓，以減少胃酸對(duì)胰腺分泌的刺激和改善胃腸道脹氣，減輕胰腺外分泌各種酶的破壞作用，使胰腺的急性炎癥消退，一般胃腸減壓2～3 d。③全胃腸外營養(yǎng)(TPN):補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，有利于胃腸道完全休息，減輕疼痛，有利于預(yù)防和治療感染［1］。

2.3 監(jiān)測重要臟器的功能 給予吸氧，定時(shí)測血?dú)夥治?，發(fā)生呼吸衰竭時(shí)可做氣管切開或氣管插管，輔助呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意心、腎功能不全的處理。

2.4 口腔護(hù)理 禁食期間一般不可飲水，口渴可含漱或濕潤口唇，為減輕胃腸減壓鼻腔不適及口腔干燥，每天可用消毒石蠟油于胃腸減壓管周圍涂沫，定時(shí)用生理鹽水清冼口腔，石蠟油涂抹口唇［3］。

2.5 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑給止痛藥，觀察止痛藥的效果。

2.6 緩解疼痛 ①指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適臥位。②針對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、加重和緩解的因素，有針對(duì)性地采取措施以緩解疼痛，先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估其效果［12］。

2.7 心理護(hù)理 急性重癥胰腺炎發(fā)病突然，腹痛持久而劇烈，病情嚴(yán)重，患者常表現(xiàn)出十分緊張，甚至產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好健康教育，幫助患者減少或去除腹痛加劇的因素，嚴(yán)格遵守飲食治療方案。

3 結(jié)果

本組急性重癥胰腺炎并發(fā)癥患者60例，經(jīng)過綜合治療及有針對(duì)性的護(hù)理，都已經(jīng)病愈出院。

4 討論

急性胰腺炎可分為輕型(水腫型)急性胰腺炎(Mild A-cute Pancreatitis，MAP)和重癥型急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)兩種。前者多因膽汁反流或胰管梗阻所致，主要為腺體的充血、水腫伴少量壞死灶，僅引起極輕微的臟器功能紊亂，臨床恢復(fù)順利，沒有明顯的腹膜炎體征及嚴(yán)重代謝紊亂。后者在輕型的基礎(chǔ)上，發(fā)展到胰腺血液微循環(huán)障礙、組織自溶，包膜下有大量的出血壞死灶，伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。

4.1 病因 引起急性胰腺炎的病因較多，但多數(shù)與膽管疾病、大量飲酒和暴飲暴食有關(guān)。因膽總管和主胰管共同開口于壺腹和十二指腸乳頭，膽石及蛔蟲的嵌頓、炎癥的水腫均可使膽汁和胰液的排出受阻，膽汁逆流至胰管，導(dǎo)致胰腺組織受損和胰酶激活而引起胰腺的自身消化而發(fā)生急性胰腺炎。另外，長期酗酒和暴飲暴食，特別是高脂肪餐后，使胰腺分泌大量蛋白，形成蛋白栓子阻塞胰管，造成胰腺受損以及Oddi括約肌功能紊亂和十二指腸乳頭水腫促發(fā)急性胰腺炎。此外，腹腔手術(shù)、腹部外傷、感染、某些藥物、甲狀腺功能亢進(jìn)等也可引起急性胰腺炎。

4.2 生命體征 及早發(fā)現(xiàn)休克，SAP可繼發(fā)多種并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是休克，當(dāng)患者脈搏細(xì)速＞120次/min，血壓尚在正常范圍內(nèi)，常表明已處于休克代償期，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。應(yīng)迅速開放2條靜脈通道，輸入平衡鹽溶液，既能擴(kuò)容，又可迅速補(bǔ)償細(xì)胞外液的丟失，從而改善微循環(huán)。在抗休克的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)抗休克治療，維持治療效果，調(diào)整輸入液量和電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈滴注升壓藥物。注意觀察生命體征、意識(shí)及尿量的變化，監(jiān)測水、鉀、鈉、鈣、酸堿度等的變化。

4.3 臨床療效 通過臨床護(hù)理，本組急性重癥胰腺炎并發(fā)癥患者60例，經(jīng)過綜合治療及有針對(duì)性的護(hù)理，都已經(jīng)病愈出院。對(duì)急性重癥胰腺炎并發(fā)癥患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以提高臨床治療效果，值得推廣。

［1］ 劉梅紅.急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(9):79．

［2］ 李秀榮．重癥胰腺炎及并發(fā)癥的護(hù)理．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，9:105．

［3］ 丁建華，陳君．急性胰腺炎非手術(shù)治療的護(hù)理．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，16:23-25．