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    80例老年髖部骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理

    2012-11-21 03:30:44黃明珍
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
    關(guān)鍵詞:尿管髖部血栓

    黃明珍

    隨著人類壽命的延長,老年期由于骨質(zhì)疏松、肢體不靈活等原因,當(dāng)車禍、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒等意外傷害時,均易造成髖部骨折。髖部骨折常伴發(fā)肌肉、血管及神經(jīng)損傷,導(dǎo)致血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷,血液處于高凝狀態(tài),而這些均是深靜脈血栓發(fā)生的高危因素[1]。髖部骨折是老年人的常見病,若不及時處理或處理不好,會出現(xiàn)很多術(shù)后并發(fā)癥,容易致殘或致死。我們注重科學(xué)評估,對老年髖部骨折患者進(jìn)行疼痛評估、深靜脈血栓的評估與預(yù)防,并遵循循證護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理的理念,將循征護(hù)理思維與臨床護(hù)理有效地進(jìn)行結(jié)合,系統(tǒng)化教授功能鍛煉,在尿管護(hù)理、指導(dǎo)早期康復(fù)功能鍛煉、預(yù)防手術(shù)切口感染、心理護(hù)理等方面采取了有效、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    選擇2011年1月至2012年4月我院收治的80例老年髖部骨折患者,其中男32例,女48例;年齡61~86歲;粗隆間骨折35例,股骨頸骨折45例。受傷到就診時間1~72 h。具體致傷原因及構(gòu)成比見表1。住院時間3~12 w,全部行手術(shù)治療。本組80例髖部骨折患者術(shù)后59例占73.75%患者療效良好,20例占25%療效較好,1例占1.25%療效較差,無手術(shù)失敗病例。在我院治療期間未發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。

    表1 老年髖部骨折原因分析及構(gòu)成比

    2 方法與結(jié)果

    術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,積極治療合并癥,爭取在1周內(nèi)手術(shù)。根據(jù)不同的髖部骨折類型選擇內(nèi)固定法,大部分股骨頸骨折行人工股骨頭置換手術(shù)。運(yùn)用Autar評分[2]表對80例患者預(yù)測深靜脈血栓的風(fēng)險進(jìn)行低、中、高風(fēng)險評估,Autar評分共7項,包括年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動能力、創(chuàng)傷風(fēng)險、內(nèi)科疾病、激素治療、手術(shù)共7項內(nèi)容,總分為28分,若大于或等于15分為高風(fēng)險,11~14分為中風(fēng)險,小于或等于10分為低風(fēng)險。風(fēng)險度評估結(jié)果見表2。

    表2 老年髖部骨折深靜脈血栓風(fēng)險分級及構(gòu)成比

    3 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

    3.1 對患者進(jìn)行全面評估后采取針對性的護(hù)理措施

    3.1.1 疼痛護(hù)理 趙繼軍等[3]肯定了護(hù)士在疼痛管理中的作用。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者。我院護(hù)士對患者進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛評估后,采取針對性疼痛干預(yù)措施。老年髖部骨折患者入院時責(zé)任護(hù)士會立即使用疼痛視覺模擬評分表(Visual Analogue Scale.VAS)[4]對患者疼痛進(jìn)行評估,又稱基線評估。然后每4 h評估1次,患者休息與活動時分別評估,以明確止痛效果,直到患者疼痛評分連續(xù)3 d低于4分。研究文獻(xiàn)顯示運(yùn)用系統(tǒng)評估工具可以避免疼痛治療不足或過度治療。例如在患者進(jìn)行功能鍛煉如CPM鍛煉或下地行走前,先給予患者止痛藥物,因?yàn)橹雇纯梢栽黾踊颊呋顒幽芰?,且最佳疼痛控制可以促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

    3.1.2 下肢靜脈血栓的預(yù)防 下肢靜脈血栓是髖部骨折嚴(yán)重并發(fā)癥之一,我們對老年髖部骨折患者進(jìn)行科學(xué)的風(fēng)險評估并采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。運(yùn)用Autar評分法區(qū)分老年髖部骨折手術(shù)患者下肢靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險高低。護(hù)士根據(jù)深靜脈栓塞護(hù)理指引對高風(fēng)險患者采取預(yù)見性護(hù)理,從而降低了術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率?;颊咴谑中g(shù)后應(yīng)抬高患肢,盡早在床上活動患肢并經(jīng)常按摩,同時對高風(fēng)險患者使用持續(xù)下肢靜脈泵加抗血栓襪;中風(fēng)險者使用抗血栓襪;而低風(fēng)險者要鼓勵患者活動患肢以促進(jìn)靜脈回流。

    3.1.3 圍術(shù)期護(hù)理 要密切觀察病情,嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)。做好預(yù)見性護(hù)理,如加強(qiáng)對合并有內(nèi)科疾患患者的監(jiān)護(hù),調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)以補(bǔ)充營養(yǎng),注意排泄功能狀況,訓(xùn)練床上排便和正確使用便器,靠3個健肢用力抬起臀部,盡可能避免過多移動髖部以免骨折移位。

    3.1.4 心理護(hù)理 我們對患者全部實(shí)行心理護(hù)理,達(dá)到很好效果。老年患者由于生理機(jī)能等原因思想顧慮多,應(yīng)針對患者存在的不同心理狀況進(jìn)行評估,通過有效的心理干預(yù),取得患者的合作。注意情感與行為之間的相關(guān)性,尊重老年人,提高護(hù)理人員對老年人的態(tài)度是做好心理護(hù)理的前提保證。

    3.2 預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理的有效結(jié)合

    3.2.1 尿管護(hù)理 我院將預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理成果應(yīng)用于臨床上,特別是在留置尿管上有特點(diǎn):①持續(xù)開放尿管。這點(diǎn)與部分醫(yī)院要求定時夾閉尿管以鍛煉患者自主排尿功能不同。因?yàn)閵A管,膀胱內(nèi)潴留尿在尿管周圍形成生物膜,進(jìn)而引起細(xì)菌積聚,導(dǎo)致泌尿系感染。再是,由于尿液反流會引起腎功能不全逆行感染。②盡快拔除尿管。一般術(shù)后2 d內(nèi)不能自主排尿者經(jīng)B超檢查,如果尿液>500 ml再次插管并行尿培養(yǎng)、X線檢查等,次日再次拔管,若仍排不出則請泌尿科會診。因此應(yīng)避免不必要的尿管留置,且當(dāng)尿管不需要時要盡快拔除。

    3.2.2 針對性進(jìn)行功能鍛煉,盡早恢復(fù)患者活動能力 對于沒有特殊內(nèi)科合并癥的患者給予口服藥物解決而不輸液。因輸液不僅限制了患者的活動,同時還會增加深靜脈血栓、過敏等事件。術(shù)后讓患者經(jīng)口進(jìn)食攝取營養(yǎng),可更快恢復(fù)胃腸功能,且體力的支持可以在床上活動,有利于促進(jìn)患者食欲,刺激骨折端生長?;颊咝g(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可先在床上做些上肢活動、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌鍛煉等活動。遵循被動運(yùn)動和主動運(yùn)動相結(jié)合,心理護(hù)理貫穿全程的原則。

    3.2.3 預(yù)防手術(shù)切口感染。術(shù)前備皮不進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚剃毛,而是在術(shù)前1 d給患者徹底沐浴、洗頭,因?yàn)樘昝?,尤其是術(shù)前24 h內(nèi)剃毛不僅不能降低手術(shù)切口感染率,反而可能因?yàn)樘昝珪r留下的肉眼看不見的表皮組織損傷成為細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)的門戶,導(dǎo)致術(shù)后切口感染。

    4 小結(jié)

    在老年髖部骨折患者的圍手術(shù)期給予正確的護(hù)理措施,對于患者的早日康復(fù)有很重要作用。在圍手術(shù)期患者的護(hù)理過程中,做到有效的醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通,做好心理護(hù)理、疼痛管理和康復(fù)訓(xùn)練,還應(yīng)及時評估,正確運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理及循證護(hù)理,并適時調(diào)整護(hù)理措施。通過以上護(hù)理措施,可以取得良好效果。

    [1]寧寧,廖燈彬,張澤瓊,等.地震髖部骨折傷員深靜脈血栓的預(yù)防.中華護(hù)理雜志,2009,44(2):127-128.

    [2]羅翱翔,張廣清,付秀珍.香港老年髖部骨折患者護(hù)理工作的啟示.中華護(hù)理雜志,2011,1(5):120.

    [3]趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用.中華護(hù)理雜志,2009,44(4):383.

    [4]陳冬萍.急性創(chuàng)傷骨科患者的疼痛護(hù)理.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,19(7):587.

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