心臟黏液瘤36例手術(shù)治療的回顧性分析

臧素華，馬 寧，劉東海，喬晨暉

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南鄭州450052)

心臟黏液瘤是心外科最常見的腫瘤，約占心外科總患者的0.3%［1］，因其常出現(xiàn)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙、栓塞及惡變風(fēng)險(xiǎn)而受到關(guān)注。作者回顧性分析自2008年9月至2011年7月我科收治的36例心臟黏液瘤患者的手術(shù)治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 36例心臟黏液瘤患者中，男性11例，女性25例;年齡21～56歲，平均年齡38歲;左心房32例，右心房3例，左心室1例。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查確診。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床癥狀有心悸、胸悶、眩暈和心前區(qū)壓迫感，其中24例以陣發(fā)性胸悶為主要癥狀。36例中，可明顯聞及腫瘤撲動(dòng)音28例，X線檢查有肺淤血33例。

1.3 手術(shù)方法 36例均在確診后48 h內(nèi)行手術(shù)治療，全組均在全麻低溫體外循環(huán)條件下行黏液瘤摘除術(shù)，1例同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)，1例同時(shí)行二尖瓣成形術(shù)。常規(guī)正中切口進(jìn)胸，縱切心包，上下腔插管及主動(dòng)脈插管時(shí)動(dòng)作盡量輕柔，阻斷主動(dòng)脈前盡量不要?jiǎng)有呐K，以減少瘤體脫落的可能。右心房黏液瘤者均行上腔直角插管，下腔插管在下腔靜脈入右心房的外側(cè)壁，建立體外循環(huán)，全組均行右心房切口，3例右心房黏液瘤蒂位于卵圓孔附近，其中1例瘤體較大，經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室;左心房黏液瘤經(jīng)右心房－房間隔入路，先從卵圓窩處做小切口，尋找瘤蒂，顯露瘤體全貌;1例左心室黏液瘤經(jīng)右房－房間隔－二尖瓣入路，顯露瘤蒂位于乳頭肌之間;心房黏液瘤起源于房間隔者，切除瘤蒂附著區(qū)周圍的房間隔組織，距瘤蒂邊緣約0.5 cm;左心室黏液瘤行心內(nèi)膜下摘除;瘤蒂附著部位比較重要者，如二尖瓣瓣環(huán)，切除腫瘤后用電刀進(jìn)行切緣燒灼，缺損房間隔直接縫合或取自體心包片修補(bǔ)。關(guān)閉心臟切口前各個(gè)心腔徹底沖洗。腫瘤組織常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

術(shù)中證實(shí)35例為單發(fā)腫瘤，1例為多發(fā)腫瘤(取出瘤體3枚，均帶蒂)。瘤體較大者呈暗紅色，較小者呈淡黃色，半透明膠凍狀，部分呈葡萄分葉狀，易碎。36例中，左心房黏液瘤有32例(88.9%)，右心房黏液瘤3例(8.3%)，左心室黏液瘤1例(2.8%)。32例左心房黏液瘤中28例瘤蒂位于房間隔部位，3例延及左心房右側(cè)壁，1例侵及二尖瓣瓣環(huán);3例右心房黏液瘤瘤蒂均位于房間隔下部以及下腔靜脈入口處;1例左心室黏液瘤的瘤蒂位于乳頭肌之間，瘤體占據(jù)心尖部。瘤體大小5 mm×5 mm×5 mm～40 mm×50 mm×80 mm。病理診斷均為黏液瘤。術(shù)后1例早期出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，3例出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，對(duì)癥處理后均恢復(fù)，全組術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀消失。全組無圍手術(shù)期死亡病例，隨訪18(2～36)個(gè)月，心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)34例，Ⅱ級(jí)2例，無一例術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處種植轉(zhuǎn)移。

3 討論

心臟黏液瘤是來源于心內(nèi)膜下多潛能原始間葉組織的良性腫瘤，但也有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，女性多發(fā)，占心臟良性腫瘤的80%左右［2］。心臟黏液瘤可見于各個(gè)心腔，多見于左心房，其次為右心房、右心室，蒂多位于房間隔卵圓窩處，也可存在于心房壁、瓣膜、瓣環(huán)、心耳和室間隔，其中左心房黏液瘤約占心臟黏液瘤的75%，右心房黏液瘤約占20%［3－4］。心臟黏液瘤有蒂者約占80%，瘤蒂好發(fā)于房間隔卵圓窩(80% ～90%)［5］。本組左心房和右心房黏液瘤分別占同期黏液瘤的88.9%和8.3%，而左心室黏液瘤僅 1 例(2.8%)，蒂位于房間隔者也占大多數(shù)。

心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、位置和活動(dòng)度等。臨床表現(xiàn)主要有胸悶、氣促、心悸、暈厥、栓塞以及急性左側(cè)心力衰竭或右側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)，主要因腫瘤部分或完全阻塞二尖瓣，三尖瓣，左、右心室流入道或流出道而引起。癥狀隨體位變化而改變是其特征性表現(xiàn)。黏液瘤栓塞的發(fā)生與病程無明確關(guān)系，其中腦栓塞多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約占30%［6］。

心臟黏液瘤一旦確診，應(yīng)該盡快手術(shù)，本組36例患者均在確診后48 h內(nèi)行手術(shù)治療。腦栓塞不是手術(shù)禁忌證，急診手術(shù)摘除黏液瘤不會(huì)加重偏癱癥狀［7］。心臟黏液瘤手術(shù)治療效果確切，遠(yuǎn)期效果良好，Kuroczyński等［8］報(bào)道黏液瘤手術(shù)死亡率在 5%以下。本組無手術(shù)死亡病例，術(shù)后隨訪18(2～36)個(gè)月未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例?？傊呐K黏液瘤手術(shù)治療效果好;另外，由于其進(jìn)行手術(shù)越早，療效越確切，所以患者確診后應(yīng)立即手術(shù)。

［1］Amano J，Kono T，Wada Y，et al.Cardiac myxoma:its origin and tumor characteristics［J］.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2003，9(4):215－221.

［2］Hoffmeier A，Schmid C，Deiters S，et al.Neoplastic heart disease--the Muenster experience with 108 patients［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2005，53(1):1 －8.

［3］薛淦興，吳清玉，呂鋒.心臟粘液瘤的新概念［J］.中華外科雜志，1995，33(6):323 －325.

［4］Bjessmo S，Ivert T.Cardiac myxoma:40 years’experience in 63 patients［J］.Ann Thorac Surg，1997，63(3):697 － 700.

［5］Rahmanian PB，Castillo JG，Sanz J，et al.Cardiac myxoma:preoperative diagnosis using a multimodal imaging approach and surgical outcome in a large contemporary series［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2007，6(4):479 －483.

［6］Kanwar M，Almanaseer Y，Alroaini A.When catastrophe strikes-a case of atrial myxoma with distal embolization［J］.J Invasive Cardiol，2008，20(11):E314 － E315.

［7］王齊敏，楊意堃，陳道中，等.心臟黏液瘤的外科治療［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(5):488 －490.

［8］Kuroczyński W，Peivandi AA，Ewald P，et al.Cardiac myxomas:short-and long-term follow-up［J］.Cardiol J，2009，16(5):447－454.