李 嵐
(鞍山市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,遼寧鞍山114001)
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,患者早期無特異性癥狀,就診時多為中晚期,已出現(xiàn)局部進(jìn)展,甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,失去了手術(shù)機(jī)會,故藥物治療非常重要。胃癌對化療相對較敏感,作者2009年10月至2010年7月,應(yīng)用替吉奧(S-1)治療晚期胃癌患者20例,取得了確切療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 入組20例患者,大多數(shù)為年齡較大、體質(zhì)較弱或拒絕接受聯(lián)合化療的晚期胃癌患者。男性9例,女性11例;年齡53~75歲,平均年齡68歲。均經(jīng)病理組織學(xué)確診,病理分期Ⅲ~Ⅳ期,既往未接受過化療,至少有1個以上可測量病灶,KPS評分≥60分,預(yù)計生存期>3個月。
1.2 用藥方法 S-1 80 mg·m-2·d-1,分早晚2次餐后服用,連用14 d,21 d為1周期,共用3周期,3周期后休息1個月評價療效。每周期化療前后檢查血常規(guī),尿常規(guī),便常規(guī),心電圖及肝腎功能。
1.3 療效及毒副反應(yīng)評定 可測量病灶按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為CR、PR、SD、PD。以CR+PR計算有效率。毒副反應(yīng)按WHO抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為0~Ⅳ度。
2.1 近期療效 入組20例患者均可評價近期療效,CR 1例,PR 8例,SD 8例,PD 3例,總有效率45%。
2.2 毒副反應(yīng) 20例患者治療的60周期中,毒副反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng),皮膚色素沉著及骨髓抑制,但多為Ⅰ~Ⅱ度,見表1。
表1 替吉奧治療晚期胃癌的毒副反應(yīng) 例
胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率高的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率占消化道腫瘤的40% ~50%。由于胃癌早期癥狀隱匿,故常因不容易發(fā)現(xiàn)而被忽略。通常確診時大多患者已屬中晚期,錯過了根治的最佳時機(jī)?;煶蔀槠渲饕闹委熓侄巍?/p>
S-1是一種新型口服氟尿嘧啶類抗腫瘤藥物,現(xiàn)已成為日本治療晚期胃癌的一線用藥。S-1是由替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀組成的復(fù)方制劑,口服給藥后替加氟在體內(nèi)緩慢轉(zhuǎn)變?yōu)?-Fu而發(fā)揮抗腫瘤作用;吉美嘧啶主要在肝臟分布,對5-Fu分解代謝酶DPD具有選擇性拮抗作用,從而使由替加氟轉(zhuǎn)變成5-Fu的濃度增加,繼而使腫瘤內(nèi)5-Fu的磷酸化代謝產(chǎn)物5-FUMP以高濃度持續(xù)存在,增強(qiáng)了抗腫瘤作用;奧替拉西鉀口服給藥后,主要對消化道內(nèi)的乳清酸磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶有選擇性拮抗作用,從而選擇性地抑制5-Fu轉(zhuǎn)變?yōu)?-FUMP,降低5-Fu在人體胃腸道的毒副反應(yīng)。
S-1膠囊對胃癌的單藥有效率較高,而毒副反應(yīng)輕。Sakata等[1]報道了一項有51例晚期胃癌患者參加的開放性試驗結(jié)果,S-1 80 mg·m-2·d-1,早晚飯后口服各1次,連續(xù)服藥28 d,6周為1個療程。4個療程后評價療效。其中CR 1例,PR 24例,總有效率為49%。毒副反應(yīng)發(fā)生率為78%,Ⅲ~Ⅳ度毒副反應(yīng)發(fā)生率為20%。另有報道S-1膠囊治療晚期胃癌的有效率達(dá)40%,主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等,嚴(yán)重的毒副反應(yīng)非常少見,且胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于2%[2-3]。本文中S-1單藥治療的20例患者,取得了45%的總有效率,毒副反應(yīng)多為Ⅰ~Ⅱ度,經(jīng)對癥處理絕大多數(shù)可以耐受,所有患者均完成3周期的化療,僅2例患者因毒副反應(yīng)延遲了化療。本文結(jié)果表明,口服S-1療效較好,毒副反應(yīng)輕,可在家中服用,經(jīng)濟(jì)方便,但目前還需要進(jìn)行大規(guī)模的臨床試驗來評價其療效。
[1]Sakata Y,Ohtsu A,Horikoshi N,et al.Late phase Ⅱ study of novel oral fluoropyrimidine anticancer drug S-1(1 M tegafur-0.4 M gimestat-1 M otastat potassium)in advanced gastric cancer patients[J].Eur J Cancer,1998,34(11):1715 -1720.
[2]張煜,馬力文.S-1在胃癌中的研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2010,8(2):148-150.
[3]Shirasaka T,Tsukuda M,Inuyama Y,et al.New oral anticancer drug,TS-1(S-1)--from bench to clinic[J].Gan To Kagaku Ryoho,2001,28(6):855 -864.