老年潰瘍性結(jié)腸炎臨床特點及癌變率的回顧性分析

秦翠紅，車 璐，董騰慧，徐 峰

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450052)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但多見于20～40歲。隨著社會人口老齡化及結(jié)腸鏡檢查的普及，老年UC的檢出率越來越高。據(jù)歐美國家流行病學(xué)資料調(diào)查顯示，60歲以上老年人群為UC發(fā)病的第2個高峰［1］，其特點有別于青中年UC。然而，關(guān)于我國老年UC的發(fā)病情況及臨床特點少有報道。作者收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院UC患者92例，并回顧性分析老年UC患者的臨床、內(nèi)鏡特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2005年至2009年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的UC患者92例，其中老年組(發(fā)病年齡≥60歲)41例，男性27例，女性14例;非老年組(發(fā)病年齡20～59歲)51例，男性28例，女性23例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］。改良的Baron分級標(biāo)準(zhǔn):0級，黏膜正常;Ⅰ級，黏膜充血、血管網(wǎng)模糊;Ⅱ級，黏膜有接觸性出血;Ⅲ級，黏膜有自發(fā)性出血;Ⅳ級，黏膜可見大小不等的潰瘍，具體分級情況見表1。

1.2 方法 根據(jù)腹痛、腹瀉、膿血便、發(fā)熱、消瘦、貧血、病變范圍及癌變率等臨床特點進(jìn)行對比分析，并判斷病情嚴(yán)重程度［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

老年組伴有的4例腸外表現(xiàn)中，口腔潰瘍3例，關(guān)節(jié)病變1例;非老年組伴有的2例腸外表現(xiàn)均為關(guān)節(jié)病變。老年組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中下消化道出血3例，癌變4例，腸梗阻1例;非老年組4例出現(xiàn)并發(fā)癥，下消化道出血3例，癌變1例。2組具體臨床表現(xiàn)及結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、病情程度、臨床分型、改良的Baron分級情況詳見表1。

3 討論

UC是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎，目前有自身免疫、遺傳、感染、精神心理因素、氧自由基學(xué)說等多種病因?qū)W說［4］，但確切的發(fā)病原因和機(jī)制仍不清楚，在不同區(qū)域、不同人群中的發(fā)病率差異很大，在歐美國家發(fā)病率約7/10萬。我國迄今為止無大規(guī)模的流行病學(xué)資料，但一系列研究顯示，我國近年來潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐漸上升，60歲以上人群發(fā)病率8% ～20%，出現(xiàn)了第2個發(fā)病高峰［5］。雙峰分布可能是青中年UC和老年UC的發(fā)病機(jī)制不同所致，青中年UC主要病因是遺傳因素和對抗原的異常免疫反應(yīng)，而老年UC主要與環(huán)境因素的長期作用有關(guān)，但也有學(xué)者認(rèn)為第2個高峰的出現(xiàn)是由于缺血性腸病的誤診或檢測住院患者所造成的偏倚。歐洲炎癥性腸病流行病學(xué)研究中心的前瞻性調(diào)查顯示，30歲為UC的好發(fā)年齡，30歲以上男性的發(fā)病率維持在高水平，而女性隨年齡增長其發(fā)病率逐漸下降［6］。本資料結(jié)果與上述報道基本一致。

表1 老年UC與非老年UC臨床資料比較結(jié)果例(%)

Piront等［7］的一項前瞻性研究表明，老年UC患者與＜60歲的UC患者在臨床表現(xiàn)方面并無區(qū)別。但也有學(xué)者報道51歲以上中老年UC患者比21～30歲患者腹瀉次數(shù)多，臨床癥狀持續(xù)時間長［8］。本資料結(jié)果顯示老年UC患者的病情較非老年患者輕，但在癥狀(如腹痛、腹瀉、膿血便等)、病變范圍、腸外表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

李瑾等［9］報道老年UC患者癌變率明顯高于青中年患者，認(rèn)為這與老年患者病程較長、病情反復(fù)、癌變危險增加有關(guān);但老年UC患者的癌變風(fēng)險較青中年發(fā)病者要小。大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，病程是UC發(fā)生癌變的最主要影響因素，病程越長，發(fā)生癌變的風(fēng)險越高［10］。一項大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示，在UC確診8～10 a后發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)性結(jié)腸癌的風(fēng)險每年增加0.5% ～1.0%，病程 10、20、30 a 的患者的癌變率分別為2%、8%、18%。病變范圍也是影響癌變發(fā)生率的因素之一。廣泛性或全結(jié)腸炎發(fā)生癌變的風(fēng)險最高，左半結(jié)腸炎癌變風(fēng)險較低。有結(jié)腸癌家族史的UC患者發(fā)展為結(jié)腸癌的風(fēng)險也增高，其相對風(fēng)險為2.5［11］。但由于有結(jié)腸癌家族史本身就是結(jié)腸癌的高危因素之一，因此，尚無法明確判斷遺傳因素在增加UC癌變過程中的作用。此外，大部分學(xué)者認(rèn)為，初次發(fā)病年齡、病情嚴(yán)重程度等也與癌變風(fēng)險有關(guān)，發(fā)病年齡越小、炎癥程度越重，癌變風(fēng)險越高［12］。本文結(jié)果顯示，老年患者與非老年患者癌變率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本資料老年組發(fā)病年齡偏大及病程較短有關(guān)。

本文結(jié)果還顯示，老年UC具有以下鏡下特點:病變范圍以直腸+乙狀結(jié)腸及左半結(jié)腸為主，全結(jié)腸及廣泛結(jié)腸較少見，而非老年患者全結(jié)腸病變的構(gòu)成比相對增高，與國外文獻(xiàn)報道接近［13］。

由于本組老年患者例數(shù)較少，所得結(jié)論有可能并未完全反映國內(nèi)老年UC患者的臨床特點、病程、預(yù)后以及流行病學(xué)特征等，因此有必要深入進(jìn)行多中心合作研究。

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