醫(yī)學教育中要重視對學生進行整體生命觀的教育

谷兆俠

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室，河南新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)學教育中要重視對學生進行整體生命觀的教育

谷兆俠

(新鄉(xiāng)醫(yī)學院生物化學與分子生物學教研室，河南新鄉(xiāng) 453003)

醫(yī)學教育中要重視醫(yī)學生的整體生命觀教育。要運用整體生命觀指導教學，改革傳統(tǒng)的醫(yī)學課程體系與考試模式，將培養(yǎng)學生的思維能力作為主要的教學目標。

醫(yī)學教育;教學方法;整體觀

整體生命觀強調機體各部分的統(tǒng)一、機體與環(huán)境的統(tǒng)一，是醫(yī)務工作者科學地認識生命現(xiàn)象，創(chuàng)造性地從事醫(yī)學實踐活動的基本指導思想，也是醫(yī)學教育需要引導學生樹立的根本性觀念。但對這方面的教育，我國醫(yī)學界一直未引起足夠的重視。筆者在多年的教學中發(fā)現(xiàn)，許多學生只將各學科具體的書面知識的理解和記憶作為主要的學習目標，不善于對知識進行融會貫通，從整體的角度來理解生命問題;不重視探索潛藏在學科知識后面、反映生命現(xiàn)象本質的基本規(guī)律。不少學生經(jīng)過5年的系統(tǒng)醫(yī)學教育，又經(jīng)過多年的臨床實踐后，還是不善于從整體角度分析疾病的發(fā)生、發(fā)展，習慣于片面、孤立、靜態(tài)地看待各種疾病，頭痛治頭，腳痛治腳。這些現(xiàn)象說明學生的綜合思維能力差，整體生命觀念不強，也是導致醫(yī)療效果差的基本原因。這種醫(yī)學教育現(xiàn)狀，遠不能適應現(xiàn)代社會對高素質的醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。針對存在的問題，筆者認為可以嘗試在以下幾方面進行相應的教學改革。

1 醫(yī)學教育應重視學生科學思維能力的培養(yǎng)

長期以來，許多醫(yī)學院校奉行以知識傳授為目的的教學觀念，對學生思維能力和學習能力的培養(yǎng)沒有引起足夠的重視，缺乏必要的現(xiàn)代科學思維方法的培養(yǎng)與訓練。這是導致學生眼界狹隘、思維僵化，綜合思維能力差的主要原因。要改變目前這種醫(yī)學教育現(xiàn)狀，首先要從根本上轉變以知識傳授為目的的教育觀念，將教育重心轉移到對學習能力的培養(yǎng)上來，尤其需要加強學生科學思維能力的培養(yǎng)。

20世紀40年代以來誕生的系統(tǒng)論、控制論、信息論等一批系統(tǒng)科學，提出了關于認識世界復雜性和整體性的理論及方法學。這是在新的歷史條件下對辨證唯物觀的補充和發(fā)展，是伴隨現(xiàn)代科學發(fā)展而產(chǎn)生的全新的思維方式，也為我們從整體上認識生命現(xiàn)象，解決復雜的醫(yī)學實踐問題，提供了科學的思維方法論指導。系統(tǒng)論認為，世界上客觀存在的各種事物皆為系統(tǒng)。任何系統(tǒng)都是在一定環(huán)境中，由相互聯(lián)系、相互作用的諸多要素，組成具有特定結構和功能的有機整體。系統(tǒng)思維的突出特點，就是強調考察對象的整體性，從事物的相互關聯(lián)出發(fā)，從事物內在的統(tǒng)一性、事物與環(huán)境的統(tǒng)一性來認識對象。整體性、層次性和動態(tài)性等是系統(tǒng)最基本的特性[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學教育，應該有意識地培養(yǎng)學生的系統(tǒng)科學思維觀念，促進學生養(yǎng)成科學的思維習慣，糾正片面、孤立、靜止的看問題的思維方式。在各學科的教學中，教師應自覺地運用系統(tǒng)論等現(xiàn)代思維方法論，加強對學生進行科學思維方法的指導，幫助學生減少認識上的局限性，更全面、更客觀地認識生命現(xiàn)象。讓學生在學習和實踐的過程中，將科學思維方法逐漸融入自己的身心，轉化為個人的思維方式與習慣，為學生整體生命觀的培養(yǎng)奠定良好的思維基礎。

2 重視整體生命觀在課程體系改革中的指導作用

目前，我國醫(yī)學院校的課程設置，是以學科為中心的課程體系，而且學科的分化越來越細?；A學科之間、基礎與臨床之間、理論與實踐教學之間，從整體角度的相互滲透和整合明顯不足。在各學科內部，雖然教材內容在許多時候不得不以知識點為中心，按章節(jié)分別闡述，但對怎樣能更有利于反映知識間的內在聯(lián)系，怎樣能更好的體現(xiàn)生命的整體性特征，往往缺乏足夠的考慮?，F(xiàn)有的醫(yī)學課程考試，主要考核的是書本上具體的、記憶性知識。只要學生能順利通過考試，就認為基本達到了教學目標，學生的綜合思維能力很難在考試中得到評價。這種考試方式，對師生雙方都起到不良的導向作用。使教師滿足于把學科知識機械地灌輸給學生;學生滿足于對教材內容的被動接受與記憶上，對知識的理解表面化。在這樣的學科知識背景下，如果教學雙方的整體生命觀念不強，在教學上就容易以偏概全，只見樹木不見森林，極大地阻礙學生綜合思維能力的發(fā)展，對培養(yǎng)學生的整體生命觀非常不利。可以用系統(tǒng)整體觀為指導，從以下方面進行一些改革:①結合已有的辨證唯物觀課程的教學，讓學生適當學一點系統(tǒng)論、控制論和信息論等現(xiàn)代科學思維方法論，探討怎樣將其與醫(yī)學教育實踐結合起來，真正起到思維方法的指導作用。②基礎醫(yī)學和專業(yè)教育，都要本著突出學科基本結構，加強學科間聯(lián)系，訓練學生思維方法為主的觀念，篩選基本的醫(yī)學知識，精簡學科內容，給學生自主學習、獨立思考多騰出一點時間。③改變現(xiàn)階段學科分化過細的狀況，在突出核心知識，精簡內容的基礎上，按知識的內在關系進行整合，減少現(xiàn)有學科的門類。④在本科教育的適當階段，從整體醫(yī)學觀念出發(fā)，打破原有學科界限，開設數(shù)門綜合學科。即將若干學科中體現(xiàn)生命整體性和規(guī)律性的知識提取出來，在更高的境界上，從新的角度，構成新的學科。促進學科知識的交叉、滲透和融合，促進理論與臨床實踐的結合。⑤改變目前那種為考試而考試，以考試來定向教學方式和內容的考試模式，逐步建立起既能對教學進行客觀、公正的評價，又能全面體現(xiàn)學生的知識、能力和綜合素質的考核模式。

近些年來，國內外一些醫(yī)學院校，圍繞課程體系改革進行了大量的探索，在這方面提供了有益的經(jīng)驗和借鑒[2]。

3 從系統(tǒng)整體角度認識各種生命現(xiàn)象

系統(tǒng)的觀點，首先是整體的觀點。堅持整體生命觀的教育，要重點突出以下兩方面:一方面要強調機體與環(huán)境的統(tǒng)一。各種生物通過不斷與環(huán)境進行物質、能量和信息的交換，維持自身的生存和發(fā)展，并對環(huán)境產(chǎn)生影響，生物的生存和發(fā)展與環(huán)境息息相關。另一方面要強調，生物體本身是具有一定結構層次的有機整體。雖然在分子、細胞、組織及器官系統(tǒng)各層次都有其獨特的結構與功能特點，但各層次之間又是相互依存、不可分割的統(tǒng)一整體，存在復雜的相互聯(lián)系和作用，受整體的支配和控制。

在從事醫(yī)學教育時，心中始終要有整體觀，要從整體上認識和處理問題，從整體與環(huán)境、整體與部分以及整體內各部分之間的關系去分析生命現(xiàn)象。堅持從生命系統(tǒng)的整體出發(fā)，把局部的問題置于整體的關系中加以考慮。這樣既可促進知識之間的融會貫通，豐富對整體生命的認識，也有利于加深對各種具體知識的理解。如在學習各種生理功能時，從整體觀出發(fā)，引導學生樹立全身穩(wěn)態(tài)的觀念。認識到每種生理功能都是整體各部分相互作用的結果，是身心活動協(xié)調統(tǒng)一的結果;一種疾病的發(fā)生與轉歸，從根本上看是整體穩(wěn)態(tài)水平的破壞與恢復的過程;機體穩(wěn)態(tài)水平的維持，與包括自然、社會在內的整個環(huán)境條件密切相關。要避免那種將人體各部分與整體割裂開來，將人與環(huán)境割裂開來，孤立地分析具體的生理與病理問題的現(xiàn)象。引導學生重視從人與環(huán)境的統(tǒng)一、從人的整體出發(fā)防治疾病。

4 用動態(tài)的觀點看待各種生命現(xiàn)象

堅持整體生命觀，要重視引導學生用動態(tài)的觀點分析、研究各種生命現(xiàn)象。整體性是生命最基本的屬性之一，是在各種內外因素的相互作用下，通過不斷變化的動態(tài)過程來維持自身的生存和發(fā)展。各種生命現(xiàn)象都是以過程的形式存在，都是通過一系列的變化過程或階段體現(xiàn)出來。生命的本質屬性和基本規(guī)律，正是在這種變化過程中才得以呈現(xiàn)。例如，體內物質的合成與分解，就是在各種特異性酶的催化下，通過各條代謝途徑一系列的反應過程，來維持機體物質的更新和能量的供應。神經(jīng)-體液的調節(jié)、血液循環(huán)的運行、呼吸運動的維持、以及個體的生長發(fā)育等，也都是通過一系列有序的動態(tài)過程才得以完成。

堅持生命的動態(tài)觀，還要深刻認識到，各種生命狀態(tài)都是整體生命的不同表現(xiàn)形式，存在相互依存、相互轉化的關系。機體的結構和功能，物質代謝和能量代謝，心理活動、生理活動和病理現(xiàn)象，都無不在一定的條件下相互轉化，以此維持整體生命的動態(tài)平衡。

要正確認識某種生命現(xiàn)象，就要分析它在特定條件下的動態(tài)變化過程，探究它的起始、現(xiàn)狀、發(fā)展和轉化，切忌用固定的、靜止的眼光看待生命問題。例如，對任何一種疾病而言，都包含著發(fā)生、發(fā)展、惡化或轉歸的一系列演變過程。一種具體的病理現(xiàn)象，只是病變發(fā)展的一個階段、一個過程。只有對疾病演變的全過程心中有數(shù)，對影響病變的各種內外因素的相互作用有全面了解，才能科學地預見該種疾病發(fā)展演變的趨勢，發(fā)現(xiàn)具體病變的癥結與根源，從而采取卓有遠見的防治措施，才可能避免頭痛治頭、腳痛治腳的短視之舉。

5 探索支配各種生命現(xiàn)象的內在規(guī)律

生命的維持和發(fā)展，受到各種深層次規(guī)律的支配和控制。這些規(guī)律反映了整體生命內在的必然聯(lián)系，決定了機體變化、發(fā)展的必然趨向。探尋和認識生命現(xiàn)象的內在規(guī)律是把握生命整體性的主要內容之一。

現(xiàn)代醫(yī)學的各學科知識，是前人長期研究和實踐經(jīng)驗的概括和總結，并伴隨科學研究的深入不斷地得到修正、補充和發(fā)展。在每門學科內以及整體醫(yī)學水平上，都已發(fā)現(xiàn)了從不同角度反映生命本質特點、支配生命活動的某些基本規(guī)律或法則。在各學科教學中，重要的不是對具體知識的理解與記憶，而是要引導學生透過書本知識，主動探索、認識這些基本規(guī)律，并將此作為指導教學的一個基本原則。例如，有關整體水平的全身穩(wěn)態(tài)規(guī)律;生命組織結構、生理功能以及心理現(xiàn)象存在相互依賴、相互轉化的規(guī)律;生命體系具有自我調節(jié)、自我組織、維持自身有序性結構的規(guī)律;物質代謝遵循有序性、經(jīng)濟性和反饋性調節(jié)的規(guī)律等等。深刻理解這些不同層次的規(guī)律，整體生命的各種復雜關系便會變得清晰、明朗起來，整體生命的基本性質才會易于把握。

認識各種生命規(guī)律，為我們今后探索、研究生命問題提供了指導的思路。只有遵循、順應生命規(guī)律，才可能客觀、全面地認識生理和病理現(xiàn)象，對疾病的防治才會達到更理想的效果。

6 將分析與綜合有機結合起來，重視對學科知識進行概括、總結

運用整體生命觀指導教學，要善于將分析和綜合結合起來。分析與綜合是思維的基本過程，是其他各種思維方法的基礎。只有在分析、綜合的基礎上，才能概括出事物的本質，揭示事物變化、發(fā)展的一般規(guī)律，形成對客觀事物的整體性認識。分析和綜合是科學認識事物不可分割的兩個方面。然而，不少教師在教學中，往往只重視對具體內容的講解、分析，而忽略對知識進行綜合、概括，忘記了分析的目的是為了從整體上認識事物、揭示事物的本質。針對這種思維習慣，有必要特別強調教學中對知識進行概括和總結。既要重視教學內容縱向發(fā)展的內在邏輯關系，又要注意各部分知識的橫向聯(lián)系，促進知識的融會貫通。在一章或幾章教學后，都應從整體層面對知識進行概括，對基本規(guī)律進行歸納。在一門學科結束時，要引導學生概括、總結，加深對學科基本結構的理解，形成關于學科知識的整體性觀念。在學習多門課程的基礎上，要從生命整體觀出發(fā)，淡化學科觀念，在更高的層次上進行概括，闡明學科知識間的內在聯(lián)系。要適時地將基礎、臨床和預防保健各學科的知識綜合貫通起來，促進學生整體生命觀的形成。

通過醫(yī)學教育，引導學生樹立整體生命觀，同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和思維習慣，應該是醫(yī)學教育的主要目標之一。全體醫(yī)學同仁都應順應時代的發(fā)展，努力實踐這一教學目標，為培養(yǎng)現(xiàn)代高素質醫(yī)學人才盡自己的一份力量。

[1]陳 忠，盛毅華.現(xiàn)代系統(tǒng)科學學[M].上海:上海科學技術文獻出版社，2005:3-58.

[2]張 云，喬 敏.醫(yī)學課程模式的改革與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2006(1):87-89.

Paying More Attention to the Overall Concept of Life in Medical Education

GU Zhao-xia
(Department of Biochemistry and Molecular Biology，Xinxiang Medical College，Xinxiang 453003，China)

Medical education should pay more attention to the overall concept of life.The overall concept of life should be used to guide teaching，reform the traditional curriculum and the examination system of medicine.Additionally，students’thinking ability should be treated as the main objective of teaching.

medical education;teaching method;overall concept

G640

A

1006-2769(2012)01-0020-03

2011-10-24

2007年度河南省教育廳教育基金(2007-JKGHAG-344)

谷兆俠，男(漢族)，河南濮陽人，碩士，教授，主要從事生物化學和分子生物學教學與科研。