中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛護理干預在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

莊玲玲，林華陽，汪 琤，修忠標

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

膝關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨破壞為特征的退行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率高［1］，是中老年人的常見病、多發(fā)病，患者多以疼痛、膝關(guān)節(jié)活動障礙為主訴入院。隨著我國人口老齡化，本病的發(fā)生率呈上升趨勢。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療中老年人晚期膝關(guān)節(jié)嚴重骨關(guān)節(jié)炎的最好方法，能使患者在短時間內(nèi)消除關(guān)節(jié)疼痛，然而阻礙病人接受TKA和影響手術(shù)效果的主要原因則為術(shù)后疼痛。以往資料表明：TKA 后60%病人感到嚴重疼痛，30%感到中等程度疼痛［2］。疼痛可以帶來焦慮、失眠、血壓高、免疫力下降等一系列病理、生理和心理的變化，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征［3］?；颊咭蛱弁床桓疫M行功能鍛煉，容易出現(xiàn)深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)強硬等并發(fā)癥，嚴重影響手術(shù)的預期和術(shù)后康復。為了減少患者疼痛，使其能更好地配合手術(shù)后的康復訓練，盡快恢復膝關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?，我院于2011年5月在骨傷科針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛護理干預，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

隨機選擇2011年5月—2012年6月在我院骨傷科住院全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者58例，男26例，女32例，年齡52～71歲，平均（60±1.5）歲。按照隨機數(shù)字表法分成2組，其中常規(guī)護理組28例，男12例，女16例，平均年齡（59.8±1.4）歲，平均病程（12.5±3.6）個月；對照組30例，男14例，女16例，平均年齡（60.1±1.6）歲，平均病程（13.4±2.2）個月，2組在性別、年齡、平均病程等方面差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護理干預：①保持病房環(huán)境舒適、安靜。②與患者建立良好的護患關(guān)系，運用同情、傾聽等技巧進行溝通，以消除患者顧慮。③避免體位不當、外固定過緊等加重疼痛的因素。④采取非藥物干預措施，如聽音樂、冷熱敷等分散注意力的方法。⑤遵醫(yī)囑合理用藥：疼痛較輕，采用非甾體及弱阿片類藥物；無法緩解時采用強阿片和非甾體類藥物聯(lián)用，并觀察用藥后的反應(yīng)。

2.2 對照組 采用中西醫(yī)結(jié)合鎮(zhèn)痛護理干預，即在常規(guī)護理組的基礎(chǔ)上，實施中醫(yī)鎮(zhèn)痛干預：①中醫(yī)辨證論治護理：辨證分型為瘀血阻滯型多以疼痛為主訴，中藥以消腫止痛、活血化瘀為主，以五藤湯加減：青風藤9 g，海風藤9 g，絡(luò)石藤9 g，忍冬藤9 g，雞血藤9 g，延胡索9 g，懷牛膝12 g。療程約14 d，每日1 劑，分2次早晚溫服且與西藥間隔半小時，觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)。②中醫(yī)護理技術(shù)運用：手術(shù)前疼痛甚者采取艾灸法，選擇三陰交、足三里、阿是穴，每個穴位艾灸5～10 min，7 d 為1個療程，以祛風除濕、消腫止痛。應(yīng)用艾灸法應(yīng)注意避免燙傷皮膚，艾灸后局部可用凡士林外涂。③辨證施膳護理：圍手術(shù)期飲食以清淡為主，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌食生冷刺激等食物，指導患者多食用通絡(luò)止痛、活血化瘀之品，可選用三七丹參粥：將三七15 g，丹參20 g，雞血藤30 g 洗凈，加入適量清水煎煮取濃汁；再把粳米300 g 加水煮粥，待粥將成時加入藥汁，共煮片刻。每次隨意食用，每日1 劑。④生活起居護理：指導患者起居有度，避免勞累；注意生活環(huán)境保持干燥通風，關(guān)節(jié)注意保暖；關(guān)節(jié)疼痛明顯時給予制動，患肢減少負重、受壓。

2.3 評價標準 患者術(shù)后疼痛程度評分采用VAS鎮(zhèn)痛評分，分值越高，表示疼痛程度越強?；颊邼M意度評分采用美國疼痛協(xié)會修訂 “病人對術(shù)后疼痛管理的滿意度問卷”（修訂版）［4］進行問卷調(diào)查，主要包括三大方面，即患者對疼痛治療方式滿意度、住院期間疼痛照顧滿意度、止痛效果滿意度評分。

2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，2組資料比較用wilcoxon 符號秩和檢驗，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

本次共調(diào)查58例手術(shù)患者，結(jié)果見表1。

4 討論

以往的研究［5］僅僅是通過西醫(yī)的干預手段去解決患者的疼痛問題，對于中醫(yī)鎮(zhèn)痛干預手段研究比較少。本研究針對臨床上越來越多的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過設(shè)置對照組在常規(guī)鎮(zhèn)痛護理干預的基礎(chǔ)上，增加了中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理干預。研究結(jié)果顯示：對照組術(shù)后的疼痛程度評分顯著低于常規(guī)護理組，說明采用中醫(yī)鎮(zhèn)痛干預顯著減輕了患者的術(shù)后疼痛程度?；颊邔μ弁粗委煼绞?、止痛效果滿意度評分、護理服務(wù)滿意度評分，對照組均高于常規(guī)護理組，說明對照組在西醫(yī)疼痛治療干預手段的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)鎮(zhèn)痛干預，大大提高了患者對護理的滿意度，也證明了采用中醫(yī)的治療和護理手段能提高止痛的效果，中醫(yī)鎮(zhèn)痛護理干預手段值得臨床參考。

表1 2組各護理指標評分比較（）

表1 2組各護理指標評分比較（）

注：與常規(guī)護理組比較，1）P＜0.05。

［1］曹誼林.組織工程學［M］.北京：科學出版社，2007：471.

［2］陳焱.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛療法的護理配合［J］.國際骨科學雜志，2012，33（1）：78-79.

［3］韓葉萍.骨科無痛病 房的 建 立 體 會［J］.中外醫(yī)療，2010，36（2）：188.

［4］黃天雯，何翠環(huán).骨科無痛病房護理工作模式的建立［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：221-224.

［5］關(guān)淼.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：197-198.