中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)62例

蔣倩如，李啟燕

（三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001）

2006年5月—2012年6月筆者運用加味壽胎丸口服配合黃體酮、HCG 治療早期先兆流產(chǎn)62例，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所選130例病例均為我科住院及門診早期先兆流產(chǎn)患者，所選130例患者按簡單隨機法分為治療組62例和對照組68例。治療組年齡20～37歲，平均年齡（27.8±2.6）歲；首次妊娠25例，流產(chǎn)1次21例，流產(chǎn)2次10例，流產(chǎn)3次以上6例；孕5～8 周49例，孕9～12 周13例；出血時間1～5 d 者47例，出血6～10 d 者12例，出血10 d以上者3例。對照組年齡20～36歲，平均年齡（27.6±2.7）歲；首次妊娠28例，流產(chǎn)1次23例，流產(chǎn)2次11例，流產(chǎn)3次以上6例；孕5～8 周53例，孕9～12 周15例；出血時間1～5 d 者52例，出血時間6～10 d 者14例，出血10 d 以上者2例。2組年齡、流產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病孕周、出血時間等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合早期先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及胎漏、胎動不安的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，即妊娠12周以內(nèi)，停經(jīng)及早孕反應(yīng)，陰道少量出血，伴腹痛或腰酸，無組織樣物排出，血尿HCG 檢測陽性，B 超探及孕囊或原始心管搏動，排除異位妊娠、葡萄胎、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道畸形或?qū)m頸引起的出血，并排除合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患。中醫(yī)辨證抓住陰道出血、腹痛、腰酸、下墜四大癥狀，結(jié)合全身癥狀辨為腎虛。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據(jù)血清孕酮、β-HCG 檢測的結(jié)果給予相應(yīng)量的黃體酮20 mg，肌注，每天1次或2次；同時予注射用絨促性素（HCG）2 000 U，隔日皮下注射，10 d 1個療程；同步服用葉酸0.4 mg，每天1次，早期妊娠期間連續(xù)服用。

1.3.2 治療組 臨床以腎虛證為主，治療以益腎健脾、固沖安胎為主要治法。在對照組治療的基礎(chǔ)上，予加味壽胎丸，基礎(chǔ)方：菟絲子15～30 g，桑寄生12～15 g，川續(xù)斷12～15 g。阿膠12～15 g（烊化），黃芩10 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮6 g。隨證加減：偏腎陽虛加鹽杜仲；偏腎陰虛加女貞子、旱蓮草；神疲乏力加黃芪；腹痛加芍藥、甘草；妊娠反應(yīng)明顯加砂仁、蘇梗；陰道出血量多、色淡黯加艾葉炭、荊芥炭；陰道出血量多、色鮮紅者加苧麻根、地榆炭、側(cè)柏炭。用法：每日1 劑，兩煎取汁300 mL，早晚分服。

2組均以10 d 為1個療程。治療期間囑患者臥床休息，安定情緒，禁房事。

2 結(jié) 果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評定，治愈：血止胎安，兼癥消失，觀察2 周后，各項檢查證實正常妊娠；好轉(zhuǎn)：漏紅減少，腹痛、腰酸改善，各項檢查為正常妊娠；未愈：出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。

2.2 2組療效比較 見表1。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，經(jīng)秩和檢驗，2組差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組療效比較

3 體 會

先兆流產(chǎn)是婦科常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎發(fā)育異常、染色體異常、免疫因素、黃體功能不全等是孕婦發(fā)生流產(chǎn)的主要原因，而黃體功能不全是其中最主要的原因之一。黃體酮具有促進蛻膜生長、抑制子宮平滑肌收縮、穩(wěn)定子宮內(nèi)膜、促進胚胎發(fā)育的作用。HCG 有類似黃體生成素的作用，可增強黃體功能，延長黃體壽命，維持胚胎發(fā)育。故臨床常用黃體酮、HCG 肌注以安胎治療。

先兆流產(chǎn)可歸屬于中醫(yī)婦科學(xué)“胎漏”、“胎動不安”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精，主生殖”、“胞絡(luò)系于腎”，沖任之本在于腎，故治療以補腎安胎、調(diào)補沖任為基本大法。另胎兒的形成與發(fā)育，不但需要腎氣的固攝，也離不開血的奉養(yǎng)，脾為后天之本，氣血生化之源，血足則能養(yǎng)胎，氣盛則能載胎，由此可見先兆流產(chǎn)的治療以益腎健脾、固沖安胎為首要?；谏鲜隼碚摚P者以加味壽胎丸為基本方進行治療。壽胎丸源于清代名醫(yī)張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，功能是補腎安胎，方中重用菟絲子補腎益精，固攝沖任，以為君藥，張錫純?nèi)眨骸拜私z子大能補腎，腎旺能蔭胎”；桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血安胎為臣；阿膠補血止血為佐使；加黨參、白術(shù)健脾益氣，滋其化源，使后天養(yǎng)先天，加入陳皮補而不滯。同時，根據(jù)分經(jīng)養(yǎng)胎學(xué)說［4］，妊娠早期為木火之氣當(dāng)令，孕婦體內(nèi)木火之氣偏旺，火熱容易傷陰動血，且安胎之藥以補為主，藥性多溫，故加入苦寒之品黃芩清胎熱、平肝陽，而達調(diào)和寒熱、平衡陰陽的目的，況黃芩配白術(shù)為安胎圣藥。上述諸藥合用，共達補腎健脾、益氣養(yǎng)血、調(diào)沖安胎之效。實驗研究［5］顯示：壽胎丸能抑制子宮平滑肌收縮，加強垂體卵巢促黃體功能以及雌激素樣活性等作用。臨床實踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療早期先兆流產(chǎn)之療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣運用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：83.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：210.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：67.

［4］王永炎，王耀廷.今日中醫(yī)婦科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：244.

［5］胡麗萍，宋殿榮.壽胎丸保胎作用研究進展［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（4）：599.