中醫(yī)消法聯(lián)合高強度超聲聚焦治療子宮肌瘤66例

蘭 瑪 張敬衛(wèi) 雷小林 楊 蕾 李鐵蓮 段廷旺

(四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川省攀枝花市炳草崗桃源街27號，617000)

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于30～50歲女性，發(fā)病率占育齡婦女的20% ～25%，可致月經(jīng)異常、反復流產(chǎn)、慢性盆腔痛、壓迫癥狀以及妊娠并發(fā)癥，嚴重影響女性的生活質(zhì)量。我院在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導下采用“八法”中的“消”法聯(lián)合高強度超聲聚焦對子宮小肌瘤進行無創(chuàng)治療，取得令人滿意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 所選病例均為我院腫瘤科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)婦科住院及門診患者，按就診順序隨機分為治療組66例，對照組66例，年齡25～50歲，平均年齡41歲，子宮體未超過10周妊娠大小，瘤體最大直徑≤5cm。瘤體數(shù)目1～4個，直徑平均3.15cm，所有病例均經(jīng)過彩色超聲檢查確診。

1.2 方法 將就診患者按就診先后順序隨機分組，其中治療組在高強度聚焦超聲治療前三天開始服用自制協(xié)定處方“肌瘤內(nèi)消方”。處方組成:夏枯草、三棱、莪術、皂角刺、延胡索、蒲公英、山慈菇、蛇霉草、雞血藤、三七、甘草等，煎藥機代煎，1袋100mL，每次1袋，每日3次，總治療天數(shù)為30天。對照組在高強度聚焦超聲治療的前三天開始服用三仙湯(安慰劑)，煎藥機代煎，1袋100mL，每次1袋，每日3次，總治療天數(shù)為30天。隨訪3個月。

1.3 療效評價指標 1)中醫(yī)證狀體征積分:輕度為≤10分;中度為11～17分;重度為≥18分。2)子宮肌瘤體積評分:婦科檢查及B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤記2分，未發(fā)現(xiàn)肌瘤記0分。3)肌瘤最大線徑從1cm開始(包括1cm)每增加1cm記1分。4)肌瘤個數(shù)每增加一個記2分，兩個以上均記4分。

1.4 綜合療效判定 痊愈:肌瘤消失，臨床癥狀療效指數(shù)在90%以上(含90%);顯效:肌瘤縮小1/2以上(含1/2)，臨床療效指數(shù)在70%以上(含70%);有效:肌瘤縮小1/3以上(含1/3)，臨床療效指數(shù)在30%以上(含30%);無效:肌瘤縮小1/3以下，臨床療效指數(shù)在30%以下。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析，資料首先做研究基線的一致性檢驗;計數(shù)資料χ2檢驗，1＜t＜5時用校正公式;計量資料t檢驗，偏態(tài)分布時用t`檢驗，2組間比較采用成組t檢驗，自身前后比較采用配對t檢驗;等級資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后隨訪3個月，隨訪132例患者，隨訪率100%，統(tǒng)計結果顯示治療組無論在瘤體大小、中醫(yī)證候改善及綜合療效等方面均優(yōu)于對照組。

表1 治療前對照組與治療組肌瘤大小及中醫(yī)證候評分比較(分)

表2 治療后對照組與治療組對肌瘤大小及中醫(yī)證候評分影響(分)

表3 治療組臨床療效分析

表4 治療組與對照組綜合療效比較

3 討論

子宮肌瘤依據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于中醫(yī)學的“癥瘕”范疇?！鹅`樞·水脹》［1］云“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，不得通，惡血當瀉不瀉，衃以流止，日以益人，狀如懷子，月事不以時下，皆生于女子，可導而下”，所述癥狀與子宮肌瘤頗為相似。漢代張仲景在《金匱要略·婦人雜病證并治》［2］中描述了血與水結于胞宮所成之癥積“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血俱結在血室也”。長期以來中醫(yī)學對癥瘕的治療積累了豐富的經(jīng)驗，其治法大多遵《素問·至真要大論》［3］提出的“堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之”之法，采用“活血化瘀，散結消癥”為主。目前中醫(yī)治療子宮肌瘤主要應用活血化瘀中藥治療，中醫(yī)辨證分型以氣滯血瘀為主［4-9］。肌瘤內(nèi)消方是由夏枯草、三棱、皂角刺、莪術、延胡索、蒲公英、山慈菇、蛇霉草、雞血藤、三七、甘草等組成。氣行則血行故方中以三棱、莪術破血行氣為君藥;輔以延胡索、三七、雞血藤助君藥行活血化瘀之功，有祛瘀生新之妙，因經(jīng)高強度超聲聚焦治療后會在體內(nèi)形成熱毒，熱盛則肉腐，故加用清熱解毒、散結消腫之夏枯草、蒲公英、皂角刺、蛇霉草、山慈菇散郁結、清瘀熱共為佐藥;甘草為使調(diào)和諸藥，全方具有活血化瘀、清熱散結消腫之功。高強度超聲聚焦治療(HIFU)是近幾年新興的技術［10-11］，以超聲波為治療源，利用超聲波的穿透性和可聚焦性，將體外低強度超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤部位。通過焦點區(qū)高強度超聲波所產(chǎn)生的高溫等效應，使靶區(qū)溫度驟升至65～100℃，出現(xiàn)凝固性壞死，最終通過機體的自然防御機制將壞死組織吞噬清除，達到治療腫瘤的目的。HIFU治療主要是通過兩個方面，一方面是使腫瘤營養(yǎng)血管發(fā)生完全性壞死，從更多環(huán)節(jié)徹底阻斷腫瘤營養(yǎng)血管的再生，從而抑制腫瘤的增生;另一方面是直接作用于瘤體，造成肌瘤的凝固性壞死，從而阻止肌瘤的生長甚至使其萎縮或消失，從而減輕或緩解肌瘤引起的癥狀或體征，以達到避免子宮切除的目的。本研究將兩種治療方法聯(lián)合，超聲聚焦可使肌瘤發(fā)生凝固壞死，而配合中藥可縮短壞死組織的吸收，并且明顯改善中醫(yī)癥候，研究結果也顯示出治療組在中醫(yī)證候改善及肌瘤縮小等方面均獲得較好療效，此方法值得進一步推廣應用。

［1］田代華整理.靈樞經(jīng)［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:8.

［2］何任，何若平.整理.金匱要略［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:4.

［3］田代華.整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:5.

［4］張潤之，陸啟濱.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的研究進.南京中醫(yī)藥大學學報，2009，25(2):158-160.

［5］李虹，魏熙.子宮肌瘤的中醫(yī)藥治療進展.臨床合理用藥2010;3(19):152-154.

［6］徐冰，王杰，崔琳.消癥湯為主治療子宮肌瘤37例.中外醫(yī)療，2009，06:95.

［7］王立娜.中醫(yī)治療子宮肌瘤的幾點體會.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，1:156.

［8］文林，蔣莉.活血化瘀加軟堅散結法治療子宮肌瘤46例.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學，2010，12(237):109.

［9］李樂.中西醫(yī)結合治療子宮肌瘤的臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19(34):4431-4434.

［10］項怡敏，高星.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的因素及5年療效評價.黑龍江醫(yī)學，2009，8(33):581-582.

［11］李明光，王義善，姜鵬，等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤600例.實用醫(yī)藥雜志，2011，28(04):329.