冠心病的輔助用藥

李紅珠

入冬以來(lái)，平常心臟就不怎么好的老人們冠心病發(fā)作的特別多，主要是因?yàn)樘鞖庾兓?，引起血管收縮以及血壓改變，以前的動(dòng)脈粥樣硬化等老毛病就一起來(lái)作亂了。

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，其元兇是高血脂引起動(dòng)脈粥樣硬化，也是嚴(yán)重危害健康的常見(jiàn)病。當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化到一定程度，導(dǎo)致血管腔嚴(yán)重狹窄、阻塞時(shí)，即可造成心肌缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列的難受癥狀，比如胸悶、憋氣、心絞痛等，甚至發(fā)生心肌梗塞而危及生命。冠心病急性發(fā)作時(shí)一定要去醫(yī)院救治，當(dāng)病情平穩(wěn)了可以回家繼續(xù)服藥。

治療藥物大家可能都比較熟悉，如硝酸酯類（硝酸甘油、消心痛等）、他汀類降血脂藥（立普妥、舒降之、洛伐他汀等）可延緩或阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展?？寡“逯苿┌⑺酒チ置咳?00至300毫克，老年人可以作預(yù)防服用。此外，優(yōu)秀的傳統(tǒng)中藥經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝精選處方、劑型改進(jìn)后，出現(xiàn)不少療效確切、標(biāo)本兼治、不良作用小的中成藥，當(dāng)病情緩解時(shí)可以在醫(yī)師或者藥師指導(dǎo)下服用，輔助治療。

麝香保心丸組方來(lái)源于宋代著名方書(shū)《太平惠民和劑局方》所記載的蘇合香丸，在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行組方及劑型的優(yōu)化改良，將蘇合香丸中的組成逐一篩選，去除了朱砂、青木香等毒性成分，增加人參等補(bǔ)益成分，最后精簡(jiǎn)為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。功效是芳香溫通、益氣強(qiáng)心，用于心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗塞。麝香保心丸不僅是第一個(gè)具有促進(jìn)缺血心肌血管新生作用的中成藥，也是緩解胸悶、胸痛起效快的中成藥。該藥可抑制血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇的濃度升高，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜完整，抑制血管壁炎癥和內(nèi)膜增生，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，同時(shí)能改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)DNA、RNA的合成，提高機(jī)體耐缺氧能力，增強(qiáng)心肌收縮力，提高血漿環(huán)腺苷酸水平，抑制血小板的聚集、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜。麝香保心丸還具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞釋放一氧化氮，腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)，而達(dá)到減輕組織損傷的作用，并通過(guò)降低內(nèi)皮素的濃度阻斷心室重構(gòu)過(guò)程，進(jìn)一步改善心功能，對(duì)心絞痛產(chǎn)生有利的影響。口服，一次1～2丸，一日3次；或癥狀發(fā)作時(shí)服用，本品舌下含服者偶有麻舌感，但不影響應(yīng)用。

注意事項(xiàng)：1）藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用，2）過(guò)敏體質(zhì)者慎用，3）運(yùn)動(dòng)員慎用，4）孕婦及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。

心可舒片由丹參、三七、葛根、木香、山楂組方，功效是活血化淤、行氣止痛，主要用于胸痹心痛、心悸眩暈，用于氣滯血淤引起的胸悶、心悸、頭暈、頭痛、頸項(xiàng)疼痛；冠心病心絞痛、高血脂、高血壓、心律失常見(jiàn)上述證候者。君藥丹參具有活血祛淤、止痛涼血、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，對(duì)冠心病及心絞痛療效顯著；臣藥三七、葛根可以增加冠狀動(dòng)脈血流量、穩(wěn)定心律、改善微循環(huán)；佐藥木香可除煩解郁，有效改善冠心病患者的不良情緒，有利于疾病的預(yù)后；使藥山楂配合活血化淤治療冠心病患者的主要癥狀，輔助調(diào)節(jié)血糖、血脂，同時(shí)，調(diào)理患者的胃腸道功能，既治心又保胃。心可舒片能夠有效地降低血小板的聚集率，減少血栓的形成，防治冠心病事件的發(fā)作。心可舒還可以輔助調(diào)節(jié)血脂，有效地降低患者的膽固醇和甘油三酯，而血脂則是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素和罪魁禍?zhǔn)?，降低血脂就可以有效地降低冠心病的發(fā)生和發(fā)展。心可舒片臨床上最大的優(yōu)點(diǎn)是可以有效改善患者的不良情緒，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能。組方中的五味藥材均已進(jìn)入衛(wèi)生部公布的《藥食同源目錄》，臨床使用30年未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

心可舒有以下優(yōu)點(diǎn)：1）起效緩和，逐漸且進(jìn)行性地改善患者胸悶、心悸等癥狀，療效持久；2）有效地降低患者的心率，有類似倍他樂(lè)克的作用，可以緩解病人的心慌氣短、減少心臟的氧耗量；3）可以持久有效地改善患者的不良情緒，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義；4）組方中不含冰片，對(duì)胃的刺激非常小，適合長(zhǎng)期服用。口服，每次4片，每天服用3次；或遵醫(yī)囑。

復(fù)方丹參滴丸是中醫(yī)的傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代藥學(xué)新技術(shù)相結(jié)合的結(jié)晶，雖然組方里只有丹參、三七、冰片三味中藥，但是作用比較全面，在臨床上廣泛用于冠心病、心絞痛的預(yù)防、治療和急救。其主要作用是活血化淤、理氣止痛，用于胸中憋悶、心絞痛。1）用于預(yù)防：長(zhǎng)期服用該藥可降低血脂、降低血黏度、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集，其作用優(yōu)于小劑量阿司匹林；2）用于治療：該藥可擴(kuò)張心腦血管，增加心臟供血，改善微循環(huán)；3）用于急救：滴丸劑型起效、吸收快，3分鐘便可迅速緩解心絞痛。在現(xiàn)代高科技條件下提取丹參、三七的有效成分，再加入適量冰片而制成的新型純中藥滴丸，具有劑量小、服用方便、溶出速度快、起效迅速、可直接經(jīng)黏膜吸收入血、生物利用度高、療效高及無(wú)胃腸刺激、無(wú)明顯毒副作用的特點(diǎn)。藥理作用包括4個(gè)方面：1）增加冠脈血流量；2）增加心肌耐缺氧，保護(hù)缺血心?。?）抗血小板聚集，防止血栓形成； 4）改善微循環(huán)。藥效學(xué)研究顯示該藥可使高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇降低，高密度脂蛋白膽固醇增高，使頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生抑制，細(xì)胞黏附分子-1表達(dá)抑制。口服或舌下含服，一次服用重27 毫克的藥丸10粒，每天3次，1個(gè)療程28天，或遵醫(yī)囑。該品無(wú)毒性，偶見(jiàn)胃腸道不適，停藥后癥狀消失。

注意事項(xiàng)：1）不宜與藜蘆同服，2）孕婦慎用。

冠心蘇合丸由蘇合香、冰片、制乳香、檀香、青木香五味中藥組成，功效是溫通開(kāi)竅、解郁化痰，適用于冠心病的急救。蘇合香辛溫走竄，冰片辛涼走竄、芳香開(kāi)竅、辟穢化濁，開(kāi)郁止痛，共為君藥；乳香、檀香辛溫行散，溫經(jīng)活血，行氣寬胸，通痹止痛，共為臣藥；土木香健脾和胃，調(diào)氣解郁，散寒止痛，為佐藥；諸藥合用，共同起到理氣、寬胸、溫經(jīng)、止痛的作用。冠心蘇合丸即使是短期服用，也應(yīng)該辨證施治、對(duì)癥下藥，并非所有冠心病患者都適宜服用冠心蘇合丸。同時(shí)患有胃病的冠心病者不適宜服用，因?yàn)樗谋?、蘇合香等藥物成分對(duì)胃及食道黏膜具有一定的刺激性，服用后容易引起胃部不適或疼痛；熱象冠心病者不適宜服用，因?yàn)楣谛奶K合丸為治療寒痛的溫性藥物，若是屬于熱痛的人服用后，不僅效果不佳，還會(huì)發(fā)生鼻腔烘熱、口舌干燥、咽喉干澀疼痛等副作用，即使服用也應(yīng)適當(dāng)配合養(yǎng)陰清熱類中成藥，如大補(bǔ)陰丸或知柏八味丸等。嚼碎服，一次1 丸，一日1～3次；或遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：1）本品為溫通藥，冠心病心絞痛，心肌梗塞若中醫(yī)辨證屬于熱郁者，絕對(duì)禁用； 2）蘇合香丸芳香走竄，久服易耗氣傷陰，引起咯血、鼻衄、頭痛、兩額抽掣、目面生癤腫、便秘等癥；3）長(zhǎng)期服用本品會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，連續(xù)使用不能過(guò)1周；4）孕婦忌用，有出血忌用。