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    超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳腺增生癥

    2012-04-29 07:31:18趙君智頓國(guó)亮李有懷
    中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:超聲引導(dǎo)

    趙君智 頓國(guó)亮 李有懷

    [摘要]目的:探討超聲引導(dǎo)下Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療男性乳腺增生癥的臨床價(jià)值。方法:總結(jié)超聲引導(dǎo)下Mammotome 微創(chuàng)旋切治療21例37個(gè)男性乳腺增生癥的療效, 并記錄術(shù)后病理結(jié)果及其隨訪情況。結(jié)果:21例男性乳腺增生癥37個(gè)增生腺體均被完全切除,2出現(xiàn)例皮下瘀血,術(shù)后3個(gè)月皮膚淤血自行消失。全部病例均未發(fā)生感染。全部病例均于術(shù)后3~12個(gè)月隨訪未發(fā)現(xiàn)殘留腺體,乳房外形正常。結(jié)論:Mammotome是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全有效的乳腺微創(chuàng)技術(shù),對(duì)男性乳腺增生癥腺體能夠進(jìn)行完全切除。

    [關(guān)鍵詞]真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù);超聲引導(dǎo);男性乳腺增生癥

    [中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2012)11-1934-02

    男性乳房發(fā)育又稱男性乳腺增生癥(gynaecomastia , GYN),是男性乳房疾病最常見的類型,好發(fā)于青春期前后及老年期[1]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率30%~40%[2]。臨床主要表現(xiàn)為乳腺區(qū)腫塊,酷似腫瘤。由于增生的腺體發(fā)生疼痛、腫大、甚至可能發(fā)展為乳腺癌[3]。手術(shù)切除是其最佳的治療選擇。2010年8月~2012年6月我院應(yīng)用Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下對(duì)21例GYN開展微創(chuàng)手術(shù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料:21例GYN共37個(gè)增生腺體行Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切除術(shù),年齡19~55歲,平均30.7歲?;颊咧饕Y狀是乳腺增大,呈彌漫性或乳頭、乳暈區(qū)觸及包塊,雙側(cè)者15例,單側(cè)者7例,多數(shù)患者有輕度脹痛、壓痛。病程5天~2年。增生腺體直徑3.4~8.5cm ,平均6.8cm。原發(fā)性乳腺增生癥20例,患者內(nèi)分泌檢查均無異常,經(jīng)藥物治療無效。繼發(fā)性1例,為垂體病變繼發(fā)乳腺增生。并排除睪丸、腎上腺、肝臟、肉牙腫性疾病及各系統(tǒng)惡性腫瘤者和長(zhǎng)期服藥者。

    1.2 儀器和方法

    1.2.1 超聲儀器:選用西門子 ACUSON S2000彩色多普勒超聲儀,采用高頻線陣探頭,頻率5.0~14 MHz。

    1.2.2Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng):選用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)SCM23/C型,由真空抽吸泵、旋切刀頭、控制器及相關(guān)軟件組成,使用8 G或11 G旋切刀。

    1.2.3 手術(shù)方法:患者仰臥位,上舉患肢,常規(guī)超聲檢查,明確腺體位置、大小及與胸筋膜深度的關(guān)系,并以標(biāo)記筆標(biāo)明,然后設(shè)計(jì)最佳穿刺及進(jìn)針路徑。局部皮膚消毒鋪巾,超聲探頭的頭端涂上耦合劑,套上無菌手,手套外涂無菌耦合劑,對(duì)擬行切除的腺體再次定位。在超聲引導(dǎo)下用長(zhǎng)針頭將局麻藥注射到穿刺道、腫塊皮下及胸大肌之上,使需手術(shù)切除部位均勻隆起,對(duì)于腺體較大時(shí),需在腺體的上下左右注入麻藥。局麻藥可加適量腎上腺素以減少出血。在腺體內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣按皮紋方向用尖刀戳一小口。在超聲引導(dǎo)下將旋切刀貼近胸肌上緣進(jìn)刀,使頭端凹槽完全對(duì)準(zhǔn)腺體,開始負(fù)壓抽吸旋切,隨著旋切進(jìn)程在超聲引導(dǎo)下調(diào)整刀槽角度做扇形旋轉(zhuǎn),直到超聲顯示腺體完全消失。先切除中間乳腺腺體,然后兩側(cè),當(dāng)全部腺體手術(shù)完成時(shí),切刀可在乳頭皮下左右自由擺動(dòng),使原隆起的皮膚變平。置引流片1條,用小紗塊2個(gè)壓迫術(shù)野,再用2 塊棉墊覆蓋,用彈立繃帶加壓包扎72 h。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)例行超聲隨訪檢查。切除組織進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

    1.3 結(jié)果:21例GYN共37個(gè)增生腺體均被完全切除,全部病理均證實(shí)為腺體增生癥。有2例皮下瘀血,均未行特殊處理,術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,皮膚瘀血消失。全部病例均未發(fā)生感染。全部病例均于術(shù)后3~12個(gè)月時(shí)隨訪,查體及超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)殘留腺體,乳房外形正常,所有患者均對(duì)手術(shù)效果滿意。

    2討論

    GYN也稱為男性乳腺發(fā)育癥或男性乳腺肥大癥,由于生理性或病理性因素引起內(nèi)分泌失調(diào)、激素紊亂所致的男性乳腺組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增生的一種臨床疾病??煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性,以前者多見,是男性最常見的乳腺疾病,占男性乳房疾病的60%~80%,尸檢檢出率為40%~55%[4]。原發(fā)性GYN多見于青春期及中老年患者,以青春期最為多見,病因是由于體內(nèi)性激素水平紊亂,或組織對(duì)激素的反應(yīng)發(fā)生改變所致[5]。繼發(fā)性GYN多見于中老年患者,可以由產(chǎn)生雌性激素過量的疾病,如真兩性畸形、睪丸腫瘤、腎上腺皮質(zhì)腫物、肝硬化等,或由使雄性激素產(chǎn)生減少的疾病,如原發(fā)性睪丸功能不全、睪丸炎、腎衰等引起,一些藥物如孕激素、異煙肼、三環(huán)類抗抑郁劑、洋地黃類等也能導(dǎo)致GYN。

    近幾年男性乳腺增生癥發(fā)病率較以前有明顯增高,對(duì)增生乳腺直徑大于4cm、藥物治療無效、影響美觀者需手術(shù)治療[6]。男性乳腺增生癥具有一定的惡變傾向,據(jù)一組175例隨訪7 年的資料報(bào)道,其惡變率為4.6%[7]。筆者認(rèn)為Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療GYN的手術(shù)適應(yīng)證包括: ①乳腺直徑>4cm,持續(xù)24個(gè)月不消退者;②繼發(fā)性或藥物性男性乳房發(fā)育癥,原發(fā)病治愈或停藥后1~2年,乳房發(fā)育未消退者;③生理性男性乳房發(fā)育癥持續(xù)1~2年未消退者;④藥物治療1年無效者; ⑤可疑惡性變者;⑥影響美觀或患者恐癌癥,要求手術(shù)者。

    乳腺微創(chuàng)技術(shù)( Mammotome) 源于美國(guó),開始是作為乳腺腫塊活檢穿刺之用,但隨著臨床實(shí)踐的應(yīng)用,目前在我國(guó)逐漸起到一種有效的治療作用[8]。手術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn):①精確定位,在超聲引導(dǎo)下完成腺體的完整切除術(shù);②切口微小,只有2~5mm,無須縫合、不留瘢痕,美容效果好;③避免常規(guī)手術(shù)切口引起脂肪液化、縫線異物存留切口,感染機(jī)會(huì)少,術(shù)后僅需口服抗生素及止血藥;④手術(shù)損傷小,手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕,術(shù)后即可自由活動(dòng),術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后主要并發(fā)癥是局部血腫。筆者認(rèn)為,要保證GYN腺體切除完整并降低復(fù)發(fā)率,術(shù)中還應(yīng)注意:①局部麻醉時(shí),可在麻醉藥中加入少許腎上腺素,不僅能減少術(shù)區(qū)及穿刺針道出血,還能延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間;②麻醉在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下進(jìn)行,可在皮膚與腺體之間較多注入局麻藥,以增寬其間隙,防負(fù)壓將皮膚卷入刀槽內(nèi);③超聲操作者的引導(dǎo)與手術(shù)者要密切配合。超聲探頭要進(jìn)行多角度掃查以確定病灶與旋切刀的位置。保持旋切刀始終與病灶在同一個(gè)平面內(nèi);④旋切刀應(yīng)盡量平行于胸壁,避免穿透胸膜造成血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[9];⑤切割時(shí)刀口盡量左右方向進(jìn)行切割,如果切割時(shí)皮膚下陷,則表明已達(dá)皮膚層,此時(shí)應(yīng)小心操作;⑥術(shù)后利用Mammotome負(fù)壓吸引裝置吸出積血或用手指沿針道出口方向按壓擠出殘留血液, 用手掌壓迫針道及切口5~20 min,防止血腫形成;⑦腺體完整切除的判斷:術(shù)野皮下空虛,皮膚按壓下陷;旋切刀可以在術(shù)野皮下前后左右擺動(dòng);超聲提示增生腺體已完全消失。

    GYN通常需在嚴(yán)格無菌的手術(shù)室進(jìn)行切除,一般在腫物周圍取橢圓型或乳暈旁切口,將皮瓣翻起后切除其下腺體組織,隨后覆蓋及關(guān)閉切口,術(shù)后有瘢痕形成。隨著對(duì)美容的不斷追求,近年來也有用腔鏡來完成手術(shù)的報(bào)道[10]。Mammotome真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)作為一種新技術(shù),在高分辨率超聲引導(dǎo)下進(jìn)行,具有定位準(zhǔn)確,切除徹底,切口小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),有取代常規(guī)手術(shù)地趨勢(shì),具有臨床推廣價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [收稿日期]2012-08-11[修回日期]2012-10-23

    編輯/張惠娟

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