病理學教學中的多樣化教學

張軍　何嫻婕

摘要病理學是臨床醫(yī)學的一門重要基礎(chǔ)課，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁，如何學好病理學將直接影響到臨床課的學習。為了培養(yǎng)實用性人才，病理學的教學方法的改革勢在必行。如將問題教學法、案例教學法、實驗教學法、網(wǎng)絡(luò)教學法等多種教學方法相結(jié)合的模式，將更有利于病理學的教學。

關(guān)鍵詞病理學；教學方法；多樣化

病理學是一門形態(tài)學科，其概念多而抽象，各種病變相似，書本內(nèi)容多且難記憶。它是臨床醫(yī)學的一門重要基礎(chǔ)課，是由基礎(chǔ)通向臨床的橋梁，如何學好病理學將直接影響到臨床課的學習。而成舊的教學方法不僅授課形式單調(diào)、教學效果差、師生交流少，而且抑制了學生的主動性和創(chuàng)造性，不利于培養(yǎng)開拓創(chuàng)新式人才，不適應(yīng)當代社會發(fā)展的人才需求。在多年的病理教學中，我根據(jù)病理學的特點及不同章節(jié)的特點，采用了一些教學方法，并取得了一定的成效。

一、以“問題為基礎(chǔ)”教學法的應(yīng)用

第一，帶問題聽課：為了發(fā)揮學生的主觀能動性，做到聽課有重點，在上課之前，教師先將本次課的重點問題做一介紹，使學生心中有數(shù)，帶問題去聽課。如講“休克”一章時，首先向?qū)W生介紹，過去人們一直認為休克的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是小動脈、微動脈等小血管的擴張，而引起的動脈血壓下降，因而臨床上常用收縮血管的藥物來提高血壓。但是，有許多病人經(jīng)這樣治療后，療效卻不好，有的患者病情反而惡化，這是為什么呢，讓學生帶著這個問題聽課，可使學生的注意力更集中，更容易抓住重點。

第二，帶問題自學：大部分院校學生在以前的學習中，已經(jīng)摸索出了一套學習方法，已經(jīng)具有一定的獨立思考能力和自學能力，教師應(yīng)注意正確引導。例如，講“肝性腦病”一章時，首先提出肝性腦病在臨床上較多見，其中最重要的、并且危害患者生命的就是出現(xiàn)肝昏迷。那么，什么是肝昏迷，臨床治療時為什么應(yīng)用降低血氨的藥物來治療。讓學生帶著問題自學教材，寫讀書筆記，再反饋信息，這樣絕大部分學生能夠抓住肝性腦病的發(fā)病機制主要是由于氨中毒和假性神經(jīng)介質(zhì)的作用，出現(xiàn)昏迷是由假性神經(jīng)介質(zhì)取代了正常神經(jīng)介質(zhì)，臨床上應(yīng)用降血氨及左旋多巴就是為了治“本”。這樣既提高了學生的自學能力，也提高了學生分析問題和解決問題的能力。

二、案例教學法的應(yīng)用

案例教學法是選擇歷年臨床實踐和教學過程中積累起來的典型病例，在課堂教學的不同階段以不同類型的病例作引導，使學生從復(fù)雜的材料中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，作出判斷，從而使學生把課堂知識從機械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫狻?/p>

第一，將病理概念、病理變化與臨床病理診斷相結(jié)合，使學生學以致用 ：比如在講述腫瘤這一章時，先提問：為什么病理醫(yī)生能通過觀察送檢組織判斷患者是炎癥還是腫瘤、是良性還是惡性、是腫瘤早期還是晚期，然后結(jié)合書本介紹診斷腫瘤的基本要點是觀察腫瘤的肉眼及鏡下觀，層層推進介紹腫瘤的大體特點和鏡下特點，從而使學生更生動的理解了病理變化。

第二，將病理變化與臨床表現(xiàn)相結(jié)合：學習病理變化的最終目的是認識和診斷疾病，將病理變化與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，既認識了疾病的臨床特征，又能更牢固的記憶枯燥的形態(tài)學變化。如講大葉性肺炎時，先介紹其肺泡壁和肺泡腔的鏡下改變，然后推理其肉眼可能出現(xiàn)的變化，并以提問的方式讓學生來推理可能出現(xiàn)哪些臨床癥狀，教與學互動，提高了學生的學習興趣，也培養(yǎng)了學生分析問題的能力。

三、實驗教學法的應(yīng)用

這種教學方法有別于傳統(tǒng)的實驗課，傳統(tǒng)的實驗課是在學完理論后做實驗以鞏固、驗證理論知識。而實驗教學法除具有此種功能外，重在學生通過實驗這種直觀教學發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)學生強烈的求知欲。例如“家兔空氣栓塞”實驗是一個較簡單的實驗，操作簡便現(xiàn)象易觀察。但是在實驗過程中我們不是告訴學生發(fā)生什么現(xiàn)象，而是讓學生自己去觀察，去發(fā)現(xiàn)問題。當家兔空氣栓塞死亡后，迅速打開胸腔，這時候他們發(fā)現(xiàn)的一個普遍現(xiàn)象是家兔死亡后心臟還在跳動。這雖然不是我們的實驗?zāi)康?，但學生觀察到了此現(xiàn)象并積極思考，這比我們直接告訴他們心肌的特性效果要好得多。

學生發(fā)現(xiàn)的第二個問題是透過右心耳壁看到了氣泡，這時候在教師的引導下他們就積極地去尋找家兔的致死原因。從右心耳—右心房—右心室—肺動脈等。最后他們找到了家兔的致死原因主要是肺動脈口空氣栓塞。同時可作有意引導除了這個致死原因外，還有沒有其它原因，目的就是啟發(fā)學生積極思考。這時候?qū)W生們就可能想到空氣栓子具有彈性，它有可能從靜脈系統(tǒng)通過毛細血管到達動脈系統(tǒng)，導致腦梗塞或心機梗塞等諸如此類。

在這個實驗中如果時間允許，還可以引導學生在打開胸腔的同時打開腹腔，他們會積極發(fā)現(xiàn)問題，肝臟為什么會顏色變深，肝體積為什么增大，同時他們會通過腸系膜血管分布發(fā)現(xiàn)腸梗死呈節(jié)段性等，最后要求學生課下書寫實驗報告。通過實驗教學，不僅可以鞏固知識、驗證理論，同時培養(yǎng)了學生濃厚的學習興趣、強烈的求知欲望及主動的學習意識。這種從理論—實驗—理論的過程，使學生加深了對知識的理解，提高了學生綜合素質(zhì)，教學效果明顯改善。

四、網(wǎng)絡(luò)病理學教學模式的應(yīng)用

加強我校病理學的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，將多媒體課件、實習指導、課時計劃、教學大綱、題庫等傳送到校園網(wǎng)絡(luò)上，將課堂教學和網(wǎng)絡(luò)教學相結(jié)合，使學生結(jié)合自身對知識點的掌握情況，通過瀏覽病理網(wǎng)頁得到補充和強化，從而達到更個性化更具體化的教育目的。同時也可以利用資源共享，鏈接更高層次的醫(yī)學院校的精品網(wǎng)站和相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站，為學生創(chuàng)造一個更廣的學習平臺，從而提高學生的專業(yè)水平，同時擴大學生知識面。通過對于病理學教學方法的改革，調(diào)動了學生的主動性和創(chuàng)造性，使學生能掌握牢固的病理專業(yè)知識，提高了自主學習、分析推理、準確判斷等綜合能力，為今后臨床知識的學習打下了堅實的基礎(chǔ)，達到了培養(yǎng)實用性人才的教育目的。

病理學教學中的多樣化教學，激發(fā)了學生的學習興趣，提高了學生學習的積極性，活化了書本知識，培養(yǎng)了臨床思維能力，體現(xiàn)了“因材施教”的教學原則。講授法雖然能使學生在較短時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識，但它往往不能使學生直接體驗這些知識，學生往往被動地接受知識，難以鼓勵學生的創(chuàng)造性。因此，在病理教學中應(yīng)吸取講授法的優(yōu)點，通過“案例教學”、 “實驗教學法”等彌補講授法的不足。通過多種教學方法的結(jié)合，激發(fā)學生的求知欲，從而使學生由傳統(tǒng)的被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訑z取知識，有利于學生自學能力、臨床思維能力、解決實際問題能力的培養(yǎng)，提高了學生的綜合素質(zhì)。