29例會陰傷口愈合不良處理及原因分析

莊皎月,鄭 娟,陳 瑩

(江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院,江蘇昆山,215300)

陰道分娩時,助產(chǎn)士會根據(jù)產(chǎn)程中的母嬰情況有針對性地給予會陰側(cè)切、中切或不切。會陰切開的目的是為了減少陰道自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)時會陰的阻力,從而縮短第二產(chǎn)程,避免嚴(yán)重會陰裂傷及減少新生兒窒息[1]。手術(shù)受多種因素影響會出現(xiàn)傷口愈合不良,從而影響產(chǎn)婦的康復(fù)。本院自2010年11月～2011年10月共發(fā)生29例傷口愈合不良,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

2010年11月～2011年10月,本院陰道分娩3781例,會陰側(cè)切1958例,側(cè)切率 51.78%。發(fā)生會陰傷口愈合不良29例,發(fā)生率1.48%。其中會陰側(cè)切生理產(chǎn)26例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例?？p合方法為黏膜層肌層用2-0快薇蕎縫合,皮膚用2號絲線間斷褥式縫合。

2 結(jié) 果

2.1 愈合不良情況

1例為產(chǎn)后1 d即出現(xiàn)傷口疼痛難忍,3例為在院期間傷口紅腫;2例為拆線時全層裂開,1例為拆線時會陰聯(lián)合處部分裂開;24例為拆線后2～7 d內(nèi)切口部分裂開。

2.2 傷口愈合不良發(fā)現(xiàn)時間

29例中2例為全層裂開,27例部分裂開:其中3例為在產(chǎn)后1 d發(fā)生紅腫疼痛,2例為3 d拆線時發(fā)生,24例為出院后2～7 d發(fā)生部分切口裂開返院。

2.3 切口裂開原因

29例中縫合不當(dāng)11例;傷口感染7例;外陰白斑1例;側(cè)切加裂4例;產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例;便秘未排便拆線2例;過早拆線1例。

2.4 傷口處理及愈合

1例立即拆除過深縫線,高錳酸鉀(PP)粉坐浴;3例重新縫合,配合PP粉坐浴;3例在院期間即PP粉坐浴;1例予草酸鹽傷口填塞,PP粉坐浴;7例應(yīng)用抗生素配合PP粉坐浴;14例予PP粉坐浴后加紅霉素及綠藥膏交替外用后愈合。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)無菌觀念,提高助產(chǎn)技術(shù)

本組中有18例(62%)傷口由工作3年內(nèi)的低年資助產(chǎn)士縫合。因此加強(qiáng)縫合技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn),減少失誤甚為重要。接產(chǎn)前后嚴(yán)格無菌操作,縫合前后更換手套?？p合時注意將切口對齊,不留死腔;陰道黏膜第一針要超過頂端0.5 cm[2]。針距不宜過密或過疏,打結(jié)不宜過緊或過松?？p合對齊處女膜后要在舟狀窩處間斷縫合1～2針,以達(dá)到解剖復(fù)位及避免未對齊致愈合不良。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓及如何配合,并根據(jù)情況做適時及適合的會陰切口,避免嚴(yán)重裂傷[3]。產(chǎn)房排班應(yīng)新老搭配,共同把好質(zhì)量關(guān)。

3.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及重視會陰護(hù)理

接產(chǎn)過程中即給予會陰護(hù)理指導(dǎo),指導(dǎo)其正確的高錳酸鉀配置方法、坐浴時間及方法[4]。并告知應(yīng)用棉質(zhì)透氣的會陰墊并勤換,取健側(cè)臥位,大小便后溫開水沖洗局部。加強(qiáng)產(chǎn)后院內(nèi)訪視及時發(fā)現(xiàn)傷口情況,對傷口疼痛難忍及對合不良者及時處理,及時做好溝通并囑產(chǎn)后活動時避免做下蹲等動作[5],注意產(chǎn)后飽食避免排便時過度用力。對有感染高危因素者應(yīng)使用抗生素預(yù)防傷口感染[6]。

3.3 加強(qiáng)工作責(zé)任心,遵守操作常規(guī)

接產(chǎn)時即告知產(chǎn)婦外縫針數(shù)及大概拆線時間,如遇特殊情況需延遲拆線時也應(yīng)及時告知,并遵醫(yī)囑拆線。傷口愈合不良者要及時處理并指導(dǎo)用藥,以期及早治愈傷口,加強(qiáng)上門回訪和電話訪視,及時與產(chǎn)婦及家屬溝通做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。

4 討 論

引起會陰傷口愈合不良的原因有:①縫合不當(dāng)導(dǎo)致傷口愈合不良?？p合過深過緊,造成局部血運(yùn)障礙,本組中1例產(chǎn)婦自覺傷口疼痛難忍,檢查后發(fā)現(xiàn)縫線密集傷口形成硬結(jié);會陰舟狀窩處對合不齊,有裂隙使惡露淤積在傷口影響組織愈合;留有死腔,縫合陰道黏膜時縫合過松留有裂隙,間斷縫合未穿透基底層,留有死腔;外縫絲線過松,傷口對合不齊,皮下組織輕度錯位。②感染致傷口裂開。在院期間傷口紅腫或拆線后發(fā)生部分或全層傷口裂開且裂開傷口表面組織層霉?fàn)€。引發(fā)傷口感染的原因有:產(chǎn)前外陰及陰道已有感染;胎膜早破,陰道紗布填塞、產(chǎn)后出血,手術(shù)助產(chǎn)、人工剝離胎盤、產(chǎn)后保留導(dǎo)尿等導(dǎo)致繼發(fā)感染;產(chǎn)時產(chǎn)后無菌操作不嚴(yán);產(chǎn)后會陰護(hù)理不當(dāng),未及時更換會陰墊、便后及分泌物積聚傷口未及時清洗;其他因素如產(chǎn)婦身體虛弱,抵抗力下降等。③營養(yǎng)不良。本組1例產(chǎn)婦為外陰白斑,側(cè)切時未避開白斑部位,以致傷口愈合不良。④會陰切口加裂。即會陰側(cè)切后再呈倒V字形或T分裂出另一裂口或從側(cè)切口頂端向前向下延裂使傷口延伸,致傷口愈合不良[7]。⑤產(chǎn)鉗助產(chǎn)。為胎兒窘迫產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程,產(chǎn)鉗助產(chǎn)時牽引過快,牽引方向或方法不當(dāng)使軟產(chǎn)道承受壓力過長[8],造成產(chǎn)道損傷,其縫合時間過長,產(chǎn)后予保留導(dǎo)尿。⑥產(chǎn)婦知識缺乏。產(chǎn)后飲食不合理,缺少粗纖維食物,產(chǎn)后缺乏運(yùn)動導(dǎo)致便秘致產(chǎn)婦用力屏氣,切口張力增大致使拆線當(dāng)天切口裂開;夏天出院回家后門窗緊閉,衛(wèi)生條件差,未予清洗會陰致傷口感染。⑦過早拆線。由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),會陰縫線未達(dá)72 h即給予拆除,致傷口裂開。

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