腦動(dòng)脈瘤并發(fā)下肢靜脈血栓的原因分析及護(hù)理體會(huì)

吳明琴

(江蘇省南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇南京,210029)

深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),造成靜脈內(nèi)出現(xiàn)阻塞的凝塊,好發(fā)于下肢[1],越來(lái)越多的資料表明,深靜脈血栓可能會(huì)成為威脅患者生命的一個(gè)重要因素[2]。下肢深靜脈血栓形成是腦血管疾病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,急性階段不能得到及時(shí)診斷和處理,一些血栓可能會(huì)脫落,造成患者的肺血管的栓塞而導(dǎo)致死亡,早期預(yù)防,及時(shí)治療護(hù)理可以降低發(fā)生率及致殘率。

1 臨床資料

本院 2008～2009年共收治動(dòng)脈瘤患者62例,其中有5例患者并發(fā)下肢深靜脈血栓。5例患者均為女性,年齡52～78歲;均為急起頭痛、嘔吐2～7d入院,入院后行全腦血管造影示前交通動(dòng)脈瘤3例,后交通動(dòng)脈瘤2例,均在全麻下行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù),術(shù)后3～5 d發(fā)生,均為右下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、皮膚顏色發(fā)紺等。經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理5例患者均痊愈出院。

2 原因分析

下肢深靜脈血栓形成多由靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、管壁損傷等因素所致。①動(dòng)脈瘤患者多數(shù)因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血(SAH)急診入院,SAH需絕對(duì)臥床休息4～6周;長(zhǎng)期臥床的患者容易患DVT,而臥床2～12周者,DVT的發(fā)病率達(dá)79%～94%;②治療上使用鈣離子拮抗劑預(yù)防血管痙攣、脫水、止血藥等可導(dǎo)致細(xì)小栓子脫落和血液黏稠度增加;③入院后均需行股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影,術(shù)后穿刺側(cè)肢體需制動(dòng)24h;動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)(超過(guò)4 h),術(shù)中控制血壓,激素的應(yīng)用,術(shù)中腦部釋放促凝物質(zhì);④神經(jīng)外科手術(shù)常在術(shù)后采取床頭抬高30°,影響下肢血液回流;術(shù)后血小板數(shù)量增加,臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng);有文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)外科患者手術(shù)后DVT的發(fā)病率為19%～50%[3];⑤全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張,以及麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去小腿肌肉的泵作用,均可使靜脈流速減慢,血液淤滯發(fā)生血栓[4];⑥上述5例均為女性患者,資料顯示雌激素有升高血液黏滯度、提高血液纖維蛋白原、血漿凝血因子Ⅶ和Ⅹ的濃度、增加血小板的黏附性和聚集作用,因此容易形成血栓。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

心理護(hù)理:向患者及家屬講解深靜脈血栓發(fā)生的過(guò)程及治療效果,解除患者心理負(fù)擔(dān),從而更好的配合治療和護(hù)理。

3.2 采取預(yù)防措施

遵醫(yī)囑早期使用抗凝、溶栓藥物;絕對(duì)臥床休息,患肢制動(dòng)并抬高20～3O°,使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),對(duì)緩解靜脈牽拉有一定作用。注意肢體保暖,使下肢遠(yuǎn)端高于近端,盡量避免膝下墊枕,過(guò)度屈髖,影響靜脈回流[5]。避免食用富含維生素K的食物,以免影響抗凝藥物的作用。囑患者及家屬禁止對(duì)患肢按摩或熱敷,以防造成患肢皮膚破潰或血栓脫落。密切觀察患者生命體征,患肢的皮膚顏色、皮膚溫度、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況,每日測(cè)量患肢腿圍,時(shí)刻警惕肺栓塞征象的出現(xiàn)。針對(duì)動(dòng)脈瘤患者容易發(fā)生血栓的諸多危險(xiǎn)因素,采取一系列的預(yù)防措施。

3.3 飲食護(hù)理

多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高纖維素、低脂肪、易消化食物,忌肥厚油膩之物;每日飲水量大于1 500 mL,有利于稀釋血液,促進(jìn)血液循環(huán),減輕高凝狀態(tài)[6]。

3.4 使用壓力抗栓泵(SCD)預(yù)防DVT

SCD是根據(jù)周期性的充氣原理,通過(guò)4個(gè)最適合壓力模式(梯度壓力、圓周壓力、連續(xù)壓力、間歇壓力)對(duì)肢體進(jìn)行大面積的擠壓、按摩,增加靜脈回流,從而顯著地增大血流速度,降低血液淤滯,能達(dá)到最佳的DVT的預(yù)防效果;壓力抗栓泵能預(yù)防DVT的另一個(gè)機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性。臥床及高齡患者以及曾經(jīng)有過(guò)DVT的患者,每日進(jìn)行SCD治療。為了更進(jìn)一步提高預(yù)防的效果,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員理論認(rèn)識(shí)及實(shí)踐能力。

3.5 動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)

鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下,在床上主動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng),如屈伸下肢做趾屈和背曲運(yùn)動(dòng),內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng),足踝的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)[7]。術(shù)后盡量早期下床活動(dòng),術(shù)后24 h指導(dǎo)患者開(kāi)始下肢抬高訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食,以降低血液黏稠度;保持大便通暢,避免用力排便使負(fù)壓增加,影響下肢靜脈脈血液回流。

3.6 肢體癱瘓患者使用彈性壓力襪套

彈力襪套可通過(guò)壓迫癱瘓肢體的淺靜脈促使癱瘓肢體的靜脈回流,降低DVT的發(fā)生[8]。

4 小 結(jié)

DVT是動(dòng)脈瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,也是危及患者生命的主要并發(fā)癥之一,若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致患者患肢完全或部分功能喪失而致殘,甚至發(fā)生致命的肺栓塞。因此,要求護(hù)士對(duì)于下肢深靜脈血栓的原因及護(hù)理措施有更全面的分析及掌握,對(duì)易發(fā)DVT的人群,及早采取各種有效的預(yù)防措施,以降低以DVT的發(fā)生,減少患者痛苦。本科自2010年針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施以上預(yù)防護(hù)理措施,至今無(wú)1例發(fā)生DVT。

[1]謝 菲.骨科住院患者深靜脈血栓預(yù)防服務(wù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1569.

[2]張琳娜,韓桂俊,湯素芹,等.循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀輔助治療下肢深靜脈血栓形成的效果[J].護(hù)理研究,2005,19(8):1476.

[3]李鋼,李保東,馬春曉.低分子量肝素預(yù)防腦腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2008,3(4):227.

[4]張新生,江曾煒.手術(shù)后肺栓塞的診斷和治療[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,1993,18(6):1409.

[5]宿英英.神經(jīng)系統(tǒng)急癥危重癥監(jiān)護(hù)與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:552.

[6]馮 嫻,韓軼梅.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2007,5(11C):93.

[7]陳廖斌,顧潔夫,王 華,等.足踝主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,21(3):45.

[8]陳 雁.腦卒中臥床患者深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)志,2004,19(23):27.