鮮生地改善慢性乙型肝炎患者胃腸功能臨床研究

沈南蘭 雷金艷 郭麗穎

鮮生地為玄參科多年生草本植物地黃的新鮮塊根，味甘苦，性大寒，苦寒泄熱，甘寒質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)陰潤(rùn)燥，入心肝血分，集清熱生津，涼血止血之功于一身。鮮生地多汁，具有甘寒之性，潤(rùn)腸通便之功良好。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肝病由“毒、痰、熱、瘀”綜合病機(jī)所致。我院選用鮮生地治療慢性乙型肝炎患者，觀察其臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年5月在我院住院的慢性肝病患者60例，男36例，女24例;年齡20～65歲，平均年齡(42±11)歲。臨床診斷為病毒性肝炎乙型中、重度［1］，中醫(yī)辨證為陰虛瘀熱證患者。排除近期有消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征及肝癌患者?；颊唠S機(jī)分為治療組30例，男20例，女10例;平均年齡(43±16)歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例;平均年齡(41±13)歲。2組患者在年齡、性別比、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)護(hù)理、治療:入組患者均按照胃腸蠕動(dòng)的方向輕推揉腹部(10次/min，3～5 min/d);均采用注射用還原型谷胱甘肽鈉(昆明積大制藥，0.6 g/支)2.4 g，1 次/d 保肝治療，膽紅素明顯升高者加用熊去氧膽酸(上海信誼制藥，50 mg/片)200 mg，3次/d，口服，退黃治療。在基礎(chǔ)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用乳果糖(丹東康復(fù)藥業(yè)，10 ml/支)10 ml，1次/d，口服，治療組加用鮮生地汁30 ml，1次/d，口服，療程均為14 d。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察記錄2組患者治療前后胃腸癥狀如口干、舌暗紅少津、尿黃、大便干燥、大便量、大便次數(shù)、腹脹、胃脹等情況;檢測(cè)2組患者治療前后肝功能指標(biāo)情況、內(nèi)毒素情況。觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià) 臨床痊愈:癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分減少≥95%;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。有效率(%)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%［2］。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)比較 治療前2組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和總膽紅素(TBIL)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2組ALT、TBIL較治療前顯著下降(P＜0.01);與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較n=30，±s

表2 2組患者肝功能指標(biāo)比較n=30，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

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2.2 血清內(nèi)毒素水平比較 所有患者血清內(nèi)毒素水平均高于正常，正常值上限為0.033 Eu/ml。2組治療后內(nèi)毒素水平均明顯下降(P＜0.01)，但2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者血清內(nèi)毒素水平比較n=30，Eu/ml，±s

表3 2組患者血清內(nèi)毒素水平比較n=30，Eu/ml，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.01

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2.3 臨床癥狀改善比較 治療組有效21例，有效率70.0%;對(duì)照組有效12例，有效率40.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=5.46，P＜0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，患者對(duì)鮮生地鮮榨汁耐受良好，不良反應(yīng)輕微，僅有2例患者出現(xiàn)輕微食欲不振、惡心。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

肝病存在不同程度內(nèi)毒素血癥已得到公認(rèn)，內(nèi)毒素升高不僅可加重肝臟的損害，而且可導(dǎo)致多種肝外并發(fā)癥的出現(xiàn)。我們通過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)鮮生地具有明顯的緩瀉作用，可減低患者血中內(nèi)毒素水平，改善肝功能及肝病造成的腸道微生態(tài)失衡引發(fā)的胃腸功能障礙等。

本研究應(yīng)用鮮生地治療慢性肝炎中、重度60例患者，能夠有效地改善胃腸功能狀態(tài)，尤其在改善腹脹、大便秘結(jié)等療效較為明顯。同時(shí)可以降低血清內(nèi)毒素、ALT及TBIL水平，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)，提示鮮生地具有不同程度改善由于胃腸微生態(tài)失衡、黏膜損傷的胃腸功能障礙，進(jìn)一步減低腸源性內(nèi)毒素，改善肝功能的作用。

地黃為玄參科植物地黃新鮮或干燥的塊根，為臨床常用中藥之一，《神農(nóng)本草經(jīng)》中介紹其有:“滋陰補(bǔ)腎，調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，填骨增髓，益精液，長(zhǎng)肌肉，補(bǔ)五臟，益氣力，烏須黑發(fā)，延年益壽”之功效。在臨床用藥中分為鮮生地、干生地及熟地3種，干生地可以涼血止血，熟地則用于滋陰補(bǔ)血，而鮮生地偏于寒，具有清熱生津之功效，味甘苦，性大寒，苦寒泄熱，甘寒質(zhì)潤(rùn)，以養(yǎng)陰潤(rùn)燥，入心肝血分，其清熱生津，涼血止血之功優(yōu)于干地黃。鮮藥富含汁液，滋潤(rùn)養(yǎng)陰，以補(bǔ)陰虛而能降火，鮮藥自然汁又往往多具行散之性，能取涼血行散，止血而不留瘀之效。地黃的化學(xué)成分［3］主要有梓醇、水蘇糖、二氫梓醇、乙酰梓醇、麥角甾甙等。其中梓醇、水蘇糖為主要有效成分，梓醇具有降血糖、利尿、緩和瀉下等多種生物活性;而水蘇糖則具有潤(rùn)腸通便，改善腸道微環(huán)境，增殖雙歧桿菌，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用［4］。李秋偉等［5］動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)鮮生地對(duì)大鼠腸黏膜缺血再灌注損傷具有一定的保護(hù)作用。李麗秋等［6］觀察水蘇糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝硬化大鼠模型白介素-6(IL-6)及肝功能的影響，發(fā)現(xiàn)水蘇糖能顯著降低IL-6含量，有效扶植正常菌群生長(zhǎng)，調(diào)整肝硬化狀態(tài)下腸道菌群失調(diào)，提高機(jī)體免疫力，減少腸源性內(nèi)毒素血癥及高血氨癥，具有直接保護(hù)肝臟的作用。趙潤(rùn)生等［7］研究表明生地能明顯改善血瘀證大鼠血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，具有改善微循環(huán)的作用。

另外，在本研究中我們結(jié)合采用中醫(yī)特色療法-腹部胃腸按摩，也具有改善胃腸功能狀態(tài)的作用。此方法主要采用揉摩、點(diǎn)按之法，注重脘腹局部的治療。人體的腹部包括脾、胃、肝、腎、大小腸、三焦、膀胱等臟器，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與胸中的心、肺有著密切的關(guān)系。此外，奇經(jīng)八脈中沖、任、督脈，三者均起于少腹胞中，所謂的“一源三歧”，帶脈環(huán)繞腰腹，二維脈、二蹺脈的循行也與腹部關(guān)系密切?？梢?jiàn)腹部臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴位密集，再次按摩能夠有效地改善人體臟腑氣血的運(yùn)行，具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。同時(shí)腹部按摩對(duì)胃腸道屬于一種機(jī)械刺激，能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，對(duì)減低腸源性內(nèi)毒素，改善肝功能也可起到輔助作用。

綜上所述，鮮生地具有緩瀉、保護(hù)腸黏膜作用，能夠有效地減低內(nèi)毒素的吸收入血，進(jìn)而減輕肝臟的損害，在臨床上結(jié)合中醫(yī)胃腸按摩手法能夠有效地改善慢性肝病胃腸功能障礙。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，1:56-62.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.第2002版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.

3 李更生，于震，王慧森.地黃化學(xué)成分與藥理研究進(jìn)展，國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)，2004，26:74-78.

4 國(guó)家藥典委員會(huì)主編.中華人民共和國(guó)藥典.第2005版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005.82-83.

5 李秋偉，劉旭強(qiáng)，房杰，等.鮮生地汁對(duì)大鼠腸缺血再灌注損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究.陜西中醫(yī)，2008，29:241-242.

6 李麗秋，桂金秋.中藥提取物水蘇糖對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝硬化大鼠血漿內(nèi)毒素及腸道菌群的影響.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2006，18:107-109.

7 趙潤(rùn)生，張一昕，苗冬雪，等.生地黃對(duì)血瘀模型大鼠血液流變性的影響.中藥藥理與臨床，2006，22:123.