急診科護士工作壓力因素分析與對策

吳美玉 孫巖 裴淑穎

急診是一個多學(xué)科、跨部門的工作場所，是急、危、重癥患者的搶救中心［1］，由于多數(shù)患者具有發(fā)病急驟、病情變化快、時效性強等特點，加之涉及多個科室，工作流程相對復(fù)雜，工作也較被動，醫(yī)療糾紛易多發(fā)。近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療服務(wù)觀念也發(fā)生了很大變化，希望獲得高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)，也使得醫(yī)療護理糾紛呈明顯上升趨勢，特別是急、危、重癥患者更易發(fā)生醫(yī)患糾紛。我們通過對轄區(qū)3所醫(yī)院急診護士應(yīng)診情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診護士面臨的工作壓力在不斷地攀升，心理、生理上均有不同程度的損傷。對急診科護士工作壓力分析，有針對性的進行心理疏導(dǎo)和知識更新，有助于提高護士的防范意識，避免和減少護理糾紛的發(fā)生，減輕護士的工作壓力，保持良好的工作狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009至2011年轄區(qū)3所醫(yī)院急診護士共計80例，全部為女性;年齡19～43歲，平均年齡(25.5±1.5)歲;工作經(jīng)歷2～15年。

1.2 方法 現(xiàn)場訪談或電話采訪的形式對急診護士應(yīng)診情況調(diào)查。談話內(nèi)容:排班情況(人)，平均工作時間(h)，勞動強度大，逐年遞增，應(yīng)變能力有待提高，高、低年資等知識結(jié)構(gòu)，醫(yī)患關(guān)系難以處理，核心制度落實到位，應(yīng)急處理搶救熟練程度，主動服務(wù)意識不足。

2 結(jié)果

＞72例(90%以上)認為因急診或搶救延遲下班已成為常態(tài)，＞72例(90%以上)認為勞動強度大，工作后感覺身心疲憊;80例(100%)認為心理有壓力;64例(80%)承認工作時心理緊張;＞52例(65%以上)認為主動服務(wù)意識不足;＞56例(70%以上)表示能夠承受壓力但應(yīng)變能力有待提高;80例(100%)認為醫(yī)患關(guān)系難以處理，工作時需謹言慎行。

3 討論

3.1 急診科護士面臨的工作壓力

3.1.1 工作量大:護理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門獨立的分支學(xué)科［2］。它的基本職責(zé)和任務(wù)就是減輕個體和人群的痛苦。在護理工作中，護士以護理學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合患者生理、心理特點和治療康復(fù)的需求，為患者提供生活照顧、排泄護理、膳食護理、病情觀察、臨終關(guān)懷和醫(yī)療文件記錄等，由于急診，就診患者多數(shù)發(fā)病急驟、病情變化快，急診護士較醫(yī)生更前的第一個接觸患者。并對患者進行分診處理、樣本采集以及搶救治療和文件記錄，護士要在短時間結(jié)合個體情況，綜合判斷，做出恰當?shù)淖o理方案迅速進行處理，不能有任何細小的紕漏，大腦和身體處于高度緊張運轉(zhuǎn)狀態(tài)。加之急診崗位大多缺編，而急診應(yīng)診是被動性的，急診護士要隨時調(diào)整好心態(tài)不斷接診患者，付出大量的體力和精力。

3.1.2 急診護士謹言慎行加重思想負擔(dān):醫(yī)院門診是社會的一個縮影，護士所遇人員各行各業(yè)，素質(zhì)高低不等，而急診患者病情急驟、危重，其家屬心理壓力陡增，對面臨的突發(fā)情況心理上一時難于接受，情緒處于極不穩(wěn)定時期，對醫(yī)護人員的心理期待和依賴感增強，加之個別患者就診時出言不遜，醫(yī)護人員的言行和微小過失都可能直接導(dǎo)致患者及家屬的過激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生(急診發(fā)生暴力事件屢見報端)，我們知道長期高度注意力集中容易形成工作壓力，而這種應(yīng)對方式作為壓力過程的一部分，通過影響個體所體驗的壓力反應(yīng)頻率、強度及特征而影響護士的身體健康［3］。久之急診護士因無法及時排泄壓力而出現(xiàn)身心疾病。

3.1.3 知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)熟練程度增加護理糾紛風(fēng)險:通過了解轄區(qū)3所醫(yī)院的調(diào)查顯示，約80%以上醫(yī)院的急診科多配備低年資護士和少量的高年資護士。低年資護士只掌握了一般的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和相關(guān)專業(yè)理論知識，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育欠缺，又缺乏實際工作經(jīng)驗和嫻熟的綜合分析判斷能力。而急診科是反映醫(yī)院綜合水平的窗口，急診護士要具有較高的專業(yè)素質(zhì)方能適應(yīng)快速、多變的急救要求［4］。所以在應(yīng)對急診復(fù)雜、兇險、緊張的場面時，低年資護士由于知識面窄，急診?？浦R和經(jīng)驗不足，對潛在的護理問題預(yù)見性不足，增加了護理糾紛的風(fēng)險。而這種知識水平和能力水平的限制，使急診護士承受更多的心理壓力，從而產(chǎn)生不適應(yīng)的情緒體驗［5］。

3.1.4 護理核心制度落實不到位容易出現(xiàn)責(zé)任事故引發(fā)糾紛增加工作壓力:急診應(yīng)診中復(fù)雜、緊張、繁重的搶救工作常會突然而至，急診護士要時刻保持頭腦清醒，有條不紊的嚴格按照操作規(guī)程去做，不能因為工作繁忙，時間緊張而忽略查對制度、危重患者搶救制度等護理核心制度的落實。

3.1.5 缺乏主動服務(wù)意識和患者需求發(fā)生矛盾引發(fā)護理糾紛增加工作壓力:來急診就診的患者受疾病的折磨，家屬也都很焦急，渴望得到醫(yī)務(wù)人員的主動關(guān)心和及時的治療。所以急診護士的語言、表情、動作是否迅速以及溝通技巧，就顯得尤為重要。我院近些年發(fā)生的幾起急診小的護理糾紛，皆因護士工作欠主動、表情呆板和語言太過簡單引發(fā)，患者家屬期望和失望的強烈落差引發(fā)碰撞導(dǎo)致護理壓力的增加。

3.1.6 法律意識和自我保護意識不強容易造成工作壓力:面對當前比較緊張的醫(yī)患關(guān)系，護士如果掌握的法律知識欠缺，就不足以形成自我保護意識。常會因工作繁忙不能及時認真做好各項護理記錄，或記錄不規(guī)范，或相關(guān)證據(jù)保留不好而形成漏洞，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)風(fēng)險。

3.2 緩解急診科護士工作壓力的對策

3.2.1 做好急診科護理人力資源調(diào)配，改善護理人員勞動強度大的現(xiàn)象:在當前醫(yī)療資源緊張的情況下，護理部要優(yōu)先考慮急診科護理人員的資源配備，盡量增加急診科人員的數(shù)量，從人力上保證急診護士能夠有一個合理的工作強度。其次，要以人為本，充分考慮急診科的特殊性，在人員配備時注意知識結(jié)構(gòu)的合理調(diào)配、人員老少的協(xié)調(diào)搭配和適時輪換的政策，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，使急診護士心理的壓力和生理上的不適能得到適時的緩沖和調(diào)整。

3.2.2 提高急診護士的專業(yè)技能培訓(xùn):隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病的變化，為提升急診急救護士的整體素質(zhì)，就要不斷加強?？谱o理知識培訓(xùn)和崗位練兵活動。一方面為了滿足護理工作需要，提高疾病救治成功率;另一方面崗位練兵可以使低年資護士的護理操作技術(shù)不斷地嫻熟，能為患者贏得寶貴時間，擴大救治成功率。其次通過?？浦R培訓(xùn)還可以提高快速應(yīng)對公共突發(fā)事件的技能，培養(yǎng)急診急救護理教育和護理科研能力。同時知識面的增加有助于提高急診護士的心理穩(wěn)定性和綜合判斷能力，在搶救時不急、不慌，判斷準確，不出紕漏。

3.2.3 加強護士的層流管理:目前在護士隊伍中，不同資質(zhì)、不同學(xué)歷的護士職責(zé)差異不大，責(zé)權(quán)利未達到一致，很難形成激勵氛圍，使一部分護理人員的自身價值難以體現(xiàn)，造成護理人員使用的浪費［6］。護士的分層使用，可以充分發(fā)揮護士的主觀能動性，利用自身的知識滿足不同層次患者的需要，從而提高整體護理水平，也使護士的自身價值得到充分體現(xiàn)。

3.2.4 加強護理核心制度的落實:在護理操作中嚴格按照操作規(guī)程去做，是護理人員必須遵守的制度。護理部要經(jīng)常下去檢查落實情況，如護理安全制度、查對制度、值班交接班制度、消毒隔離制度、設(shè)備使用后的補充是否及時等，要培養(yǎng)護士的慎獨精神，平時就養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，從而避免造成責(zé)任事故的風(fēng)險。

3.2.5 加強法治教育提高自我保護意識:作為護理人員都應(yīng)具備法律意識，掌握一定的法律知識。在工作中要嚴格按照各項護理操作規(guī)程去做，養(yǎng)成慎獨精神。平時應(yīng)注意加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和《護士管理條例》等行業(yè)規(guī)定的學(xué)習(xí)，要提高法律意識和自我保護意識，科學(xué)地分析現(xiàn)存和潛在的安全隱患，及早解決以防患于未然。

3.2.6 在工作中講求溝通技巧:良好的護患關(guān)系在防范糾紛中起到至關(guān)重要的作用。因此護士要注意加強護患溝通，提高語言技巧。平時多注意溝通技巧的訓(xùn)練，利用治療閑暇時間有目的與患者交流，了解患者所需，幫助患者解決實際問題，給患者及家屬以人文關(guān)懷，充分體現(xiàn)護士的愛心和責(zé)任心從而建立良好關(guān)系。同時在工余時間加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，擴大學(xué)習(xí)的知識面，不僅要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，還要加強自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)。

3.2.7 做好主動接診:對于危重患者家屬往往不知所措，護士一定急患者所急想患者所想，尤其是夜間來就診的患者，家屬不熟悉醫(yī)院的環(huán)境，加之心情也比較沉重，護士要在第一時間上前積極主動服務(wù)，拉近與患者的距離。

3.2.8 要有團結(jié)協(xié)作的團隊意識:護理人員女性居絕大多數(shù)，除工作壓力外，家庭因素也是牽扯女性精力的一個主要方面。急診護士在工作中要集中精力，處理好工作與生活的矛盾，加強與同事間的感情交流，發(fā)揮團隊的互幫互助作用，做到工作中互敬互愛、團結(jié)協(xié)作，相互補漏，減少差錯和矛盾發(fā)生。

綜上所述，通過對急診護士工作壓力分析，有針對性的進行心理疏導(dǎo)和知識更新，有助于提高護士的防范意識，提高護士的抗壓能力培養(yǎng)，避免護理糾紛的發(fā)生，減輕護士工作壓力，保持良好工作狀態(tài)具有積極的意義。同時也對提高護理人員的生活質(zhì)量，減少護理人員身心疾病的發(fā)生起到積極作用。

1 金靜芬.流程管理在急診護理管理中實施與效果評價.中國護理管理，2010，10:7.

2 呂淑琴，尚少梅主編.護理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005.10-11.

3 戴曉陽主編.護理心理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.37.

4 沈紅，陳湘玉，黃萍，等.急診急救?？谱o士培訓(xùn)基地建設(shè)實踐與效果.中國護理管理，2010，10:8.

5 黃建英.急診科護士抑郁狀況與工作壓力源相關(guān)性研究.護理學(xué)雜志，2003，12:887-889.

6 韓杰，李飛.護理人力資源分層使用的實踐.中國護理管理，2008，8:48.