主動(dòng)PBL方法在八年制《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與思考①

張 赟 楊 琨 陳麗華 宋朝君 方 亮 李 琦 莊 然 金伯泉 溫偉紅 楊安鋼

(第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部免疫學(xué)教研室，西安710032)

主動(dòng)PBL方法在八年制《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用與思考①

張 赟 楊 琨 陳麗華 宋朝君 方 亮 李 琦 莊 然 金伯泉 溫偉紅 楊安鋼②

(第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部免疫學(xué)教研室，西安710032)

八年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)博士。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是與臨床聯(lián)系較為緊密的基礎(chǔ)課之一，在教學(xué)中如何加強(qiáng)學(xué)生處理臨床問題的邏輯思維能力和提高探討臨床表象之下深層次科學(xué)問題的科研思維水平，一直是免疫學(xué)教學(xué)的主要關(guān)注之一。PBL(Problem based learning，PBL)教學(xué)方法由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年首創(chuàng)，是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。這種教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，對(duì)以實(shí)踐能力為培養(yǎng)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教學(xué)具有很大的推動(dòng)作用［1］。PBL教學(xué)法實(shí)施一般流程為教師提出問題——學(xué)生查找資料——分組討論——教師總結(jié)。但是從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來看，這種由老師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生回答，最后總結(jié)問題的教學(xué)模式，仍然不能擺脫學(xué)生在課堂上的被動(dòng)地位［2，3］。

在八年制《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中，我們將PBL教學(xué)法進(jìn)行改進(jìn)，將“教師準(zhǔn)備問題”變?yōu)椤皩W(xué)生提出問題”，由“教師總結(jié)”，變?yōu)椤皩W(xué)生總結(jié)”，即學(xué)生提出問題——學(xué)生解決問題——學(xué)生總結(jié)問題——老師點(diǎn)評(píng)的“主動(dòng)PBL教學(xué)法”，徹底將學(xué)生的學(xué)習(xí)行為變被動(dòng)為主動(dòng)。

1 學(xué)生提出問題——主動(dòng)PBL教學(xué)法的主要特點(diǎn)

“學(xué)生提出問題”是主動(dòng)PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)PBL教學(xué)方法最明顯的區(qū)別。即從問題的提出，就由學(xué)生來完成。在教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生和教師往往都各有擔(dān)心。學(xué)生感到以前都是老師提出問題問學(xué)生，現(xiàn)在讓自己提問題，無從下手;老師覺得學(xué)生很難提出有深度的問題。對(duì)此，我們提示學(xué)生:問題的產(chǎn)生來源于實(shí)踐，可以身邊人身邊事，或個(gè)人經(jīng)歷中與免疫相關(guān)的問題出發(fā)。問題有了，其答案是已經(jīng)被科學(xué)家闡明了的，還是未知的?要解決這個(gè)問題，就必須通過閱讀大量文獻(xiàn)，了解相關(guān)領(lǐng)域研究進(jìn)展，才能凝練出“有水平”的科學(xué)問題。不難看出，從問題的提出就離不開查閱文獻(xiàn)。

2 學(xué)生解決問題——需要教師“不參與”

這一環(huán)節(jié)需要給學(xué)生留有充分的查閱文獻(xiàn)和整理資料的時(shí)間，包括中文文獻(xiàn)閱讀和英文文獻(xiàn)閱讀。我們提示學(xué)生:文獻(xiàn)閱讀不僅可以支持科學(xué)問題的提出，也可以佐證解決問題的科學(xué)方法。在這一環(huán)節(jié)中，我們只提示查找文獻(xiàn)的方法，并未充當(dāng)查缺補(bǔ)漏的角色，因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)，給予學(xué)生的權(quán)利越大，學(xué)生的責(zé)任心和學(xué)習(xí)熱情就會(huì)越大，收獲也就越大。如果一開始就告訴他應(yīng)該怎么做，他就不知道為什么要這樣做。

在實(shí)踐過程中，我們?cè)谡n程講授伊始即告知學(xué)生，在完成大部分基礎(chǔ)知識(shí)講授后開展主動(dòng)PBL教學(xué)討論及具體實(shí)施方法，讓學(xué)生在思想上有所準(zhǔn)備，并在學(xué)習(xí)過程中留心自己感興趣的問題。具體實(shí)施過程主要包括:學(xué)生自由組合三人一組，提出1個(gè)最關(guān)心的免疫學(xué)問題，如與疾病相關(guān)的，與技術(shù)原理相關(guān)的，與科普常識(shí)相關(guān)的，或是與親身經(jīng)歷相關(guān)的免疫學(xué)問題;并以書面形式上交課題報(bào)告。內(nèi)容包括:①題目，②課題涉及的免疫學(xué)原理，③文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(與課題相關(guān)的新進(jìn)展，中英文文獻(xiàn)各3～5篇)，④初步實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)(技術(shù)流程圖，不要求具體操作步驟);另外，采用幻燈片匯報(bào)方式，作3～5分鐘講述(1人主講)。

3 學(xué)生總結(jié)問題——需要教師“少參與”

經(jīng)過2周準(zhǔn)備，學(xué)生共提出10個(gè)問題，并根據(jù)免疫學(xué)原理設(shè)計(jì)了初步的解決方案。在學(xué)生匯報(bào)環(huán)節(jié)，我們讓學(xué)生自己組織撰寫幻燈片并講述，針對(duì)教師和其他同學(xué)的質(zhì)疑，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯。不僅鍛煉了學(xué)生文字組織能力，也提升口頭表達(dá)能力。通過講述，有些學(xué)生自己就發(fā)現(xiàn)自己提出問題的缺陷;通過討論，學(xué)生之間互相學(xué)習(xí)，共同挖掘問題和解決問題，激發(fā)了極大的學(xué)習(xí)熱情。在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在課題陳述環(huán)節(jié)所展現(xiàn)的邏輯思維能力和表達(dá)能力之強(qiáng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出教師的想象，反過來也激發(fā)了教師的教學(xué)熱情。這提示我們:在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師往往“包辦”得太多，很少給學(xué)生提供展示自我的舞臺(tái);而“主動(dòng)PBL”教學(xué)方法為學(xué)生創(chuàng)造了這種主動(dòng)學(xué)習(xí)和表達(dá)的機(jī)會(huì)，在充分鍛煉學(xué)生綜合能力的基礎(chǔ)上，也增加了教師對(duì)學(xué)生的了解，深層次促進(jìn)了師生互動(dòng)，是一種很好的教學(xué)嘗試。

4 教師點(diǎn)評(píng)——需要教師“巧參與”

“點(diǎn)評(píng)”是主動(dòng)PBL教學(xué)方法中教師參與的唯一環(huán)節(jié)，也是教師最需要下功夫的環(huán)節(jié)。老師的點(diǎn)評(píng)要“個(gè)性化”，針對(duì)每一組出現(xiàn)的問題，提出具體改進(jìn)措施，并對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行提升。這對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題、解決問題的能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，嚴(yán)密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力。

在教學(xué)實(shí)踐中，我們針對(duì)學(xué)生提出的問題及解決方案，點(diǎn)評(píng)主要包括共性問題和個(gè)性問題。共性問題如，大部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)涉及到需要收集患者標(biāo)本，我們則提示學(xué)生，臨床實(shí)驗(yàn)中的倫理道德問題和統(tǒng)計(jì)學(xué)問題。而個(gè)性化問題則反映在有些問題明顯不具有創(chuàng)新性，很可能是由于文獻(xiàn)閱讀不夠充分;有些問題的提出不明確，需要進(jìn)一步討論問題的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)在哪里，從而對(duì)學(xué)生進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。另外，在主動(dòng)PBL教學(xué)實(shí)踐中，我們針對(duì)學(xué)生提出的與臨床相關(guān)問題，特別邀請(qǐng)臨床相關(guān)科室教授，結(jié)合大量臨床資料對(duì)學(xué)生提出的問題進(jìn)行了深入的探討，從臨床需求角度剖析課題的意義與實(shí)施方案。通過這一措施，激發(fā)了學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)了基礎(chǔ)知識(shí)與臨床的結(jié)合，提升出科學(xué)研究終歸于臨床實(shí)踐的真諦。

5 小結(jié)

“You listen，you may forget;you see，you may remember;you do，you will learn．”通過對(duì)主動(dòng)PBL教學(xué)方法的探索，我們感到理想的教學(xué)目的不是完美的課題報(bào)告，而是踏實(shí)的科研實(shí)踐。教師只有做到“少參與”和“巧參與”才能獲得良好的教學(xué)效果?！吧賲⑴c”就是充分放手，讓學(xué)生自由尋找問題，認(rèn)真解決問題，在此過程中教師如果發(fā)現(xiàn)問題，有時(shí)甚至要保持“克制”，讓學(xué)生體會(huì)到“失敗”，學(xué)生才能獲得寶貴的科研經(jīng)驗(yàn)。“巧參與”就是在教師點(diǎn)評(píng)環(huán)節(jié)要做足功課，讓科學(xué)問題得到凝練和提升，也讓學(xué)生通過與教師的討論感悟臨床科研工作的精髓。

醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的目的就是要緊密圍繞培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師和科研工作者這一目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能和素質(zhì)培養(yǎng)，尤其是自主學(xué)習(xí)和更新知識(shí)能力的培養(yǎng)［4］。由學(xué)生提出問題的主動(dòng)PBL教學(xué)法作為一種新的開放式的教學(xué)模式，對(duì)于全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)具有積極作用;對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧也提出更高的要求。在今后教學(xué)工作中，我們將逐步擴(kuò)大主動(dòng)PBL教學(xué)法實(shí)施范圍，為學(xué)生創(chuàng)造更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，為盡早接觸臨床和科研，提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)積極探索。

1 譚海珠，楊棉華．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育，2005;5:48-50．

2 周熙惠，劉小紅，史瑞明．在八年制醫(yī)學(xué)教育中推行PBL教學(xué)法的思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010;18(6):1075-1076，1087．

3 郭凱文，邱文洪，艾永循et al．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用探索［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011;24(12):32-33．

4 施勤．培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新能力的探索和實(shí)踐［J］．教育教學(xué)論壇，2012;3:176-177．

［收稿2012-06-11 修回2012-07-04］

(編輯 倪 鵬)

R392.9

A

1000-484X(2012)10-0947-02

10.3969/j.issn.1000-484X.2012.10.019

①本文為第四軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究課題(FF201004，GJ201010)

②通訊作者，E-mail:agyang@fmmu.edu.cn

張赟(1974年－)，女，博士，副教授，主要從事細(xì)胞與分子免疫學(xué)研究，E-mail:immuzy@fmmu.edu.cn。