《內(nèi)經(jīng)》歸來(lái)——論述經(jīng)絡(luò)別通

殷克敬

(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046)

經(jīng)絡(luò)別通是根據(jù)三陰三陽(yáng)經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”的關(guān)系提出的經(jīng)脈別類(lèi)相通，達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)機(jī)能互補(bǔ)，信息轉(zhuǎn)換。通過(guò)診察經(jīng)絡(luò)選穴，用來(lái)調(diào)控經(jīng)絡(luò)氣血，使紊亂的臟腑功能有序并應(yīng)用于臨床治療的方法。它有別于表里經(jīng)脈及同名經(jīng)脈相通的聯(lián)系。在針灸治療疑難病，特別是急癥方面以其取穴少而精、療效卓著而獨(dú)辟蹊徑。

1 經(jīng)絡(luò)別通的含義

經(jīng)絡(luò)別通以六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”為基礎(chǔ)?！伴_(kāi)、闔、樞”首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》:“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……是故三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞”，論述了六經(jīng)的生理特點(diǎn)和它們之間的相互關(guān)系?！鹅`樞·根結(jié)》又較為詳盡地闡述了“開(kāi)、闔、樞”的病理表現(xiàn)。其后張仲景、陳修園等歷代醫(yī)家又進(jìn)一步的作了發(fā)揮，使“開(kāi)、闔、樞”的理論綜合完善，對(duì)臨床診療起到一定的指導(dǎo)意義。

“開(kāi)、闔、樞”是對(duì)人體經(jīng)脈的生理功能、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系的概括，是說(shuō)明經(jīng)脈離合、互根、轉(zhuǎn)化以及臟腑經(jīng)絡(luò)氣血升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊粋€(gè)規(guī)律?！伴_(kāi)”是開(kāi)達(dá)、向外，“闔”是指內(nèi)斂、向里的功能，“樞”指轉(zhuǎn)換、變化的樞紐，其相互的作用更進(jìn)一步闡明了六經(jīng)所屬臟腑的密切關(guān)系。正如明·張景岳《類(lèi)經(jīng)》云:“所謂開(kāi)闔樞者不過(guò)欲明內(nèi)外而分明其辨治之法也?！卑选伴_(kāi)、闔、樞”的理論運(yùn)用于說(shuō)明人體內(nèi)外陰陽(yáng)的配合關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了開(kāi)闔、動(dòng)靜、出入之間的經(jīng)氣關(guān)系，有開(kāi)必有闔，有出必有入，陰陽(yáng)氣化出入正常、升降調(diào)節(jié)有序，臟腑陰陽(yáng)機(jī)能才能平衡。

太陽(yáng)主三陽(yáng)之表，乃為盛陽(yáng)之氣，氣化上行外達(dá)，衛(wèi)氣才能宣發(fā)敷布以抗衡外邪。陽(yáng)明為三陽(yáng)之里，藏蓄陽(yáng)氣，內(nèi)行下達(dá)，生化萬(wàn)物為氣化之源。少陽(yáng)乃陽(yáng)氣初生，陽(yáng)氣出入表里，其氣運(yùn)行于中，使內(nèi)外協(xié)調(diào)，表里氣血樞轉(zhuǎn)。三陽(yáng)經(jīng)脈通過(guò)氣化作用，太陽(yáng)上行外達(dá)，引動(dòng)陽(yáng)明之氣內(nèi)行上升;陽(yáng)明經(jīng)氣內(nèi)蓄，才能保證太陽(yáng)經(jīng)氣外達(dá)，又由于少陽(yáng)之氣樞轉(zhuǎn)，才能促使內(nèi)外陰陽(yáng)氣血平衡協(xié)調(diào)。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，合曰一陽(yáng)”，這就是三陽(yáng)經(jīng)脈分而為三、合三為一的道理。

三陰經(jīng)中太陰為三陰之表，手太陰經(jīng)宣發(fā)輸布精微，足太陰經(jīng)為胃敷行津液，運(yùn)化輸轉(zhuǎn)精微;人體氣血的運(yùn)行、津液的布達(dá)，均為太陰經(jīng)脈所司。手厥陰包絡(luò)代心行令，代心受邪，為神明之守護(hù)，又名心主。足厥陰經(jīng)之魂內(nèi)藏，血液的內(nèi)涵，皆為厥陰含蓄在里。少陰為一陰初生之始，手少陰主血脈輸布外達(dá)，足少陰主水而行津液且通諸經(jīng)，少陰水火，交樞互濟(jì)，才能共求協(xié)調(diào)。三陰經(jīng)脈氣化，有太陰經(jīng)輸轉(zhuǎn)布達(dá)，厥陰經(jīng)涵蓄內(nèi)藏，少陰經(jīng)暢達(dá)轉(zhuǎn)輸，共同作用才使三陰經(jīng)氣通達(dá)，人體氣化升降出入平衡。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云:“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，合曰一陰。”

綜上所述，太陽(yáng)、太陰為開(kāi)，足太陽(yáng)經(jīng)與手太陰經(jīng)相別通，手太陽(yáng)經(jīng)與足太陰經(jīng)相別通。少陽(yáng)、少陰為樞，足少陽(yáng)經(jīng)與手少陰經(jīng)相別通，手少陽(yáng)經(jīng)與足少陰經(jīng)相別通。陽(yáng)明、厥陰為闔，足陽(yáng)明經(jīng)與手厥陰經(jīng)相別通，手陽(yáng)明經(jīng)與足厥陰經(jīng)相別通，這樣就確立了手足六經(jīng)的別通關(guān)系，為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2 經(jīng)絡(luò)別通的傳變觀

2.1 太陽(yáng)、太陰期組成人體開(kāi)機(jī)

太陽(yáng)、太陰經(jīng)脈在“開(kāi)、闔、樞”中的“開(kāi)”是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行敷布、轉(zhuǎn)輸、效應(yīng)等功能的總和。一旦“開(kāi)”的功能失職，必然影響到人體機(jī)能氣化的升降失常。太陽(yáng)開(kāi)機(jī)失職、衛(wèi)外不固則表證乃見(jiàn)，易罹暴病。如果太陽(yáng)經(jīng)氣化功能紊亂，司天之令難以下達(dá)，氣血不能布榮，腠理干枯，肌肉瘦弱，遺溺即見(jiàn)。正如《靈樞·根結(jié)》云:“開(kāi)折則肉節(jié)瀆而暴病起矣?！碧帪槿幹恚鬟\(yùn)化，如開(kāi)機(jī)失職，運(yùn)化無(wú)常，化源不足，倉(cāng)稟無(wú)輸;開(kāi)機(jī)失司，臨床則見(jiàn)上不開(kāi)隔阻、下不開(kāi)洞泄等。正如《靈樞·根結(jié)》曰:“故開(kāi)折則倉(cāng)稟無(wú)所輸，隔洞……故開(kāi)折者，氣不足而生病也?！碧?yáng)、太陰二者共同組成人體的開(kāi)機(jī)，一旦失常互為因果、相互傳變。在陽(yáng)開(kāi)、陰開(kāi)中，太陽(yáng)偏重布?xì)?，太陰偏于運(yùn)化，所以臨床上如果太陰水濕致病，往往以輔開(kāi)太陽(yáng)發(fā)汗治之等等。

2.2 陽(yáng)明、厥陽(yáng)期組成人體闔機(jī)

陽(yáng)明、厥陰為“闔”是指人體氣血精微的吸收、貯藏和利用的整個(gè)氣化過(guò)程。“闔”的機(jī)能失職，必然影響到人體的化生功能。陽(yáng)明乃三陽(yáng)之里，如闔機(jī)過(guò)度，則衛(wèi)氣不行，郁滯于內(nèi)，易生變故。正如《靈樞·根結(jié)》云:“真氣稽留，邪氣居之也?！痹賱t陽(yáng)明為萬(wàn)物生化之源，闔之不當(dāng)，氣血運(yùn)行不利，宗筋失養(yǎng)則生痿病。厥陰為陰之里，主涵藏諸陰，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰:“足厥陰肝經(jīng)主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄;手厥陰心包絡(luò)，主藏上焦之陰氣，使陰血收斂而火不作，故曰厥陰為闔也?！贝蠓矊訇幯徊鼗蛏窕瓴皇厣岬募膊。钥韶?zé)之厥陰失闔，另則厥陰心主脈絡(luò)膻中，膻中乃臣使之官，喜樂(lè)出焉，所以厥陰受損也易波及情志而生病，如果厥陰闔機(jī)太過(guò)則臟滿(mǎn)而神狂，不及則會(huì)導(dǎo)致“氣絕而喜悲”。陽(yáng)明、厥陰二者組合成人體闔機(jī)，一旦一方失常致病，方可互為因果、相互傳變，因有病理因果關(guān)系，臨床應(yīng)用則互為相治。如陽(yáng)明主精微之氣化生，厥陰司陰血之涵藏，厥陰闔必賴(lài)陽(yáng)明精氣充沛，方可守舍，氣血方能內(nèi)蓄，心包之火不至上擾。

2.3 少陰、少陽(yáng)共同組成人體樞機(jī)

少陽(yáng)、少陰皆為“樞”，樞機(jī)是人體的調(diào)控功能，負(fù)擔(dān)著陰陽(yáng)氣血的協(xié)調(diào)輸轉(zhuǎn)。少陽(yáng)居人體半表半里之間，樞轉(zhuǎn)表里之氣，所以凡屬表里失和之證，皆責(zé)之少陽(yáng)，另則少陽(yáng)之氣又行于筋骨。正如《靈樞·根結(jié)》云:“樞折則脈有所結(jié)而不通?！迸R床上如果少陰樞機(jī)太過(guò)，陰氣上沖干擾陽(yáng)位，少陰樞機(jī)不及則少陰內(nèi)陷，陰不出陽(yáng)。所以少陽(yáng)、少陰二者共同組成人體樞機(jī)，而一旦一方失常易導(dǎo)致疾病互相傳變，因而治療必須二者互治或共治。

3 經(jīng)絡(luò)別通的臨床應(yīng)用

3.1 太陽(yáng)、太陽(yáng)體現(xiàn)輸布轉(zhuǎn)化關(guān)系

在陽(yáng)開(kāi)、陰開(kāi)中，太陽(yáng)開(kāi)重在布?xì)?，敷布、轉(zhuǎn)輸人體氣機(jī)，太陰開(kāi)則重于運(yùn)化，二者功能均體現(xiàn)在氣與津液的輸布和轉(zhuǎn)化關(guān)系上。足太陽(yáng)經(jīng)脈《靈樞·本輸》稱(chēng)其為“津液之腑?！薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！笔痔幹鳉庵l(fā)，通調(diào)水道。朱丹溪在《丹溪心法》中云:“肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞?！眳蔷贤ㄔ凇稖夭l辨》中曰:“啟上閘，化肺氣，宣上則利下。”臨床上我們常以肺氣虛不能制約膀胱而致遺溺，治療時(shí)以調(diào)補(bǔ)肺氣而治之;膀胱蓄泄紊亂，水停迫肺而喘，常以清利膀胱而止喘;膀胱氣化失常又以調(diào)肺氣治之，正是我們俗稱(chēng)的“提壺揭蓋”法。針刺手太陰經(jīng)穴可控制老年遺溺及小兒遺尿，針刺足太陽(yáng)經(jīng)的背俞穴可以治療咳嗽、氣喘，針刺太淵穴治療膀胱經(jīng)背痛等，都是行之有效的方法。足太陰主運(yùn)化，足太陽(yáng)主受納而轉(zhuǎn)化，二者互為影響。小腸泌別清濁的功能，為脾的運(yùn)化升清創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)，病變時(shí)二者又互為傳變。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云:“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化?！迸R床上，小腸寒則溫中散寒，腸鳴泄瀉則健脾止瀉，手太陽(yáng)經(jīng)原穴腕骨可以健脾利濕等。

3.2 陽(yáng)明、厥陰共同完成人體氣血吸收貯藏利用過(guò)程

在陽(yáng)闔、陰闔中，陽(yáng)明主氣之內(nèi)蘊(yùn)，為精氣化源之地;厥陰主陰氣的涵藏，為陰血涵蓄之所，二者共同完成人體氣血精微物質(zhì)的吸收、貯藏和利用過(guò)程。大腸的傳導(dǎo)全賴(lài)肝氣的疏泄。吳鞠通在《溫病條辨》中多次提到肝對(duì)二便有協(xié)調(diào)作用，亦即足厥陰經(jīng)與手陽(yáng)明經(jīng)相通之意。正符合中醫(yī)臨床中土因木郁、木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。針灸臨床我們常取手陽(yáng)明經(jīng)合穴曲池以抑肝陽(yáng)上亢降血壓，針刺足厥陰經(jīng)原穴太沖治療腹?jié)M痛瀉，都是足厥陰經(jīng)與手陽(yáng)明經(jīng)別通的應(yīng)用范例。陽(yáng)明乃中土，以化生氣血，氣血充足，心包火不上擾，臨床上往往胸痹病人胃腑癥狀多于伴隨，陽(yáng)明實(shí)熱常常上沖心包絡(luò)，臨證“心胃同病”即是此意。針刺手厥陰心包絡(luò)內(nèi)關(guān)穴治療胃痛、嘔吐，足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里常治療胸脘痞悶等都是手厥陰經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)別通的應(yīng)用。

3.3 陽(yáng)樞、陰樞共同完成氣血陰陽(yáng)臟腑樞轉(zhuǎn)

在陽(yáng)樞、陰樞中，“樞”是指調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)作用，凡是人體的調(diào)控系統(tǒng)以及氣血陰陽(yáng)臟腑的樞轉(zhuǎn)、表里內(nèi)外的調(diào)節(jié)等均屬此范圍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，少陽(yáng)偏于樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，少陰則偏于樞轉(zhuǎn)血分。手少陰經(jīng)主血脈屬火，足少陰經(jīng)主水，水火相濟(jì)，則需少陽(yáng)之氣運(yùn)轉(zhuǎn)才能氣行血行、氣血通暢、水火互濟(jì)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉?！毙闹魃衩饕圆厣?，人體臟腑組織器官的生理功能，臟腑百骸惟所是命，聰明智慧莫不由之，主宰管理著人的認(rèn)知、情感、意志等。明·張介賓在《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》說(shuō):“五志唯心所使也?！倍懺谝庾R(shí)、思維活動(dòng)中，有判斷事物、思維籌劃、比較鑒別、分析推理、最后抉擇、中正不偏，恰到好處。膽又中藏精汁，不直接轉(zhuǎn)化，功能異于六腑，而稱(chēng)“奇恒之腑”。我們常說(shuō)“心膽相通”、“心膽同治”，在臨床治療中起到很好的療效，如手少陰心經(jīng)神門(mén)穴治療膽虛心怯。三焦是先賢以天地人三才思維模式說(shuō)明機(jī)體的功能活動(dòng)。腎為水臟，功能藏精、納氣、水液代謝，人體氣化蒸騰過(guò)程是通過(guò)三焦的通調(diào)才能完成。正如《靈樞·本輸》說(shuō):“腎合三焦，膀胱?！彼耘R床治療腎病必須顧及三焦，治三焦病必涉及于腎。手少陽(yáng)經(jīng)中的五輸穴關(guān)沖、液門(mén)、中渚、支溝、天井等，從字意上講都與水有關(guān)，臨床上涌泉穴貼敷中藥治療小兒泄瀉、遺尿，用姜汁按擦涌泉穴治小兒咳喘，針刺照海、支溝穴治療便秘等均為范例。

數(shù)十年來(lái)，我們遵《內(nèi)經(jīng)》旨意在六經(jīng)“開(kāi)、闔、樞”的聯(lián)系應(yīng)用中，認(rèn)識(shí)到有別于表里經(jīng)脈和同名經(jīng)脈相通的聯(lián)系，還有一種特殊的經(jīng)絡(luò)別通聯(lián)系，臨床應(yīng)用能有效地治療許多疾病，且取穴少，更為安全，與我們以前了解的經(jīng)絡(luò)相通聯(lián)系一起，展示了一幅全新的經(jīng)絡(luò)調(diào)控聯(lián)絡(luò)圖，為臨床治療選方、辨經(jīng)取穴擴(kuò)大了思路，從而開(kāi)辟了一條新的內(nèi)源性途徑，促使我們重新審視和探討經(jīng)絡(luò)對(duì)激發(fā)人體自身調(diào)控功能的研究。在中華經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的寶典里，一種蘊(yùn)含著新的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系通路正在實(shí)踐應(yīng)用中萌發(fā)，且已顯示了它的生命力，我們深信進(jìn)一步探討還有可能推進(jìn)經(jīng)絡(luò)研究的進(jìn)展。

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