“病證結(jié)合”診療模式的研究現(xiàn)狀

張 紅 張津京 莊曾淵

“病證結(jié)合”將中醫(yī)對(duì)“證”的推理性判斷和西醫(yī)對(duì)“病”的實(shí)證性認(rèn)識(shí)結(jié)合起來(lái)，以病統(tǒng)證，是目前中醫(yī)發(fā)展的基本方向〔1〕?，F(xiàn)從“病證結(jié)合”診療體系在理論及在中醫(yī)眼科實(shí)踐上的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1 “病證結(jié)合”的起源及演變

“病證結(jié)合”早在《內(nèi)經(jīng)》中即有所論述，雖不夠細(xì)致，但已將病與證的關(guān)系統(tǒng)一，為病證結(jié)合的論治方法提供了思路和理論基礎(chǔ)。張仲景的《傷寒雜病論》以辨某某病脈證并治為篇名，是“病下系證，證下列方，方隨證出，隨證治之”的格局，體現(xiàn)了以病為綱、以證為目，病脈證并重的辨病辨證治療思想?！秱s病論》奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，并繼承《內(nèi)經(jīng)》中寓辨證于辨病的思想，將病、證和癥作為一個(gè)有機(jī)整體，通過(guò)“依癥辨病、據(jù)病辨證和隨癥加減”的基本方法，確立了病、證、癥結(jié)合論治的診療模式〔1-4〕。

雖然病證結(jié)合有了發(fā)展，但古代中醫(yī)對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)比較混亂。有以癥狀體征命名，或以證名，或以病機(jī)名，或以一種現(xiàn)象比類名，經(jīng)常出現(xiàn)病、證、癥不分或通用，不能準(zhǔn)確地把握疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，因此對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在不全面，阻礙了中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展。

明清以后，隨著西醫(yī)在中國(guó)臨床實(shí)踐的不斷深入，逐漸出現(xiàn)“衷中參西”的病證結(jié)合論治模式。唐容川提出“中西匯通”，張錫純主張“衷中參西”，倡導(dǎo)以中醫(yī)為主體，取西醫(yī)之長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)之短的思想，對(duì)病證結(jié)合論治起到了承前啟后的作用，也成為中西醫(yī)結(jié)合的先導(dǎo)〔3-4〕。

隨著中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“病證結(jié)合”診療體系也隨之不斷地完善和發(fā)展。現(xiàn)代病證結(jié)合理論以其科學(xué)性、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)為臨床工作者廣泛接受〔4〕。陳可冀認(rèn)為西醫(yī)診斷疾病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的“病證結(jié)合”臨床診療和研究模式也是重要的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究模式，是較高層次中西醫(yī)結(jié)合的具體體現(xiàn)〔5〕。

2 關(guān)于“病證結(jié)合”診療模式的認(rèn)識(shí)

2.1 對(duì)病、證的認(rèn)識(shí)

中、西醫(yī)學(xué)思維模式的不同，其關(guān)于病的認(rèn)識(shí)還是有所區(qū)別。劉麗梅〔6〕等認(rèn)為“病”是以病理學(xué)內(nèi)容為核心的疾病分類體系以及以此為基礎(chǔ)的診斷模式，是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整過(guò)程。彭立〔7〕等認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的“病”是建立在陰陽(yáng)、五行、臟腑等理論指導(dǎo)下對(duì)于疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等情況的宏觀抽象化認(rèn)識(shí)；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“病”是建立在解剖、生理、病理等基礎(chǔ)上，對(duì)于疾病病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、理化變化等情況的微觀具體化認(rèn)識(shí)。因此，病證結(jié)合中的“病”既包括中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)所特有的病，如《傷寒論》中的六經(jīng)病等，還包括基于中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)其病因病理有著清楚認(rèn)識(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些疾病。

關(guān)于證的認(rèn)識(shí)目前比較一致?！白C”即證候，是以病機(jī)為核心的疾病分類體系及以此為基礎(chǔ)的診斷模式，是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，包括原因、部位、性質(zhì)、邪正關(guān)系，反映疾病發(fā)展過(guò)程中該階段病理變化的全面情況〔6-7〕。證候的基本構(gòu)成是運(yùn)用四診收集到的癥狀、體征、舌脈等信息，因此，癥狀（包括體征、舌脈等）是證候的基礎(chǔ)和前提。

關(guān)于病與證的關(guān)系有如下 2個(gè)方面〔8-10〕：（1）病貫始終，證是階段。“病”反映疾病發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，不同的疾病有著不同的發(fā)展過(guò)程和臨床預(yù)后?！白C”是對(duì)疾病過(guò)程中某一階段病理變化的概括，同一疾病發(fā)展中，可以出現(xiàn)不同的證，而不同疾病可以出現(xiàn)相同的證。（2）病和證各有側(cè)重。病代表具體疾病病理變化全過(guò)程的特點(diǎn)與規(guī)律；證代表疾病當(dāng)前所處階段的病理狀態(tài)，只能反映疾病過(guò)程中部分病機(jī)之一，但都是對(duì)人類疾病過(guò)程的認(rèn)識(shí)，兩者是相互統(tǒng)一的。（3）“癥”是聯(lián)系“病”和“證”的中間橋梁和紐帶?！鞍Y”既為辨證的依據(jù)，又是臨床評(píng)價(jià)的對(duì)象，是病證結(jié)合的唯一中介。

2.2 “病證結(jié)合”診療體系的認(rèn)識(shí)

對(duì)于“病證結(jié)合”診療體系，因人們對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)不同而有所不同。劉麗梅認(rèn)為病證結(jié)合即辨病辨證相結(jié)合，是一種在臨床診療中既重視對(duì)病的診斷又注重辨證論治，包含多種結(jié)合形式及治療措施的臨床診療體系?！氨娌　笔菍?duì)疾病的病因病機(jī)、病情的發(fā)展、預(yù)后等從整體上的把握；“辨證”則根據(jù)病情某一發(fā)展階段的病理特點(diǎn)而做出階段性判斷。病證結(jié)合的實(shí)質(zhì)是將疾病概念體系與證候概念體系相結(jié)合，研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，揭示中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論的科學(xué)內(nèi)涵，指導(dǎo)疾病防治〔6〕。 陳偉〔11〕從中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的研究出發(fā)，概括“病證結(jié)合”的基本含義為對(duì)已被西醫(yī)確診的某一疾病，按照中醫(yī)辨證論治規(guī)律，將該疾病發(fā)展過(guò)程中各階段所表現(xiàn)出的中醫(yī)證候加以判別，然后據(jù)以立法處方，作為主治該疾病在此特定證候時(shí)的基本方法。這也是目前中醫(yī)眼科臨床中應(yīng)用研究的方向。

3 關(guān)于“病證結(jié)合”診療體系的研究方法

杜武勛〔12〕認(rèn)為病證結(jié)合診斷疾病的思維模式主要有3種類型：一是在中醫(yī)病名診斷的基礎(chǔ)上再進(jìn)行證的診斷；二是在西醫(yī)病名診斷下的中醫(yī)辨病加上辨證的模式；三是西醫(yī)病名診斷與中醫(yī)辨證結(jié)合的診病模式，按西醫(yī)疾病的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行證的診斷，吸收并結(jié)合現(xiàn)代研究成果的模式。前2種類型為目前高等中醫(yī)院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)采用的診療模式，但在臨床應(yīng)用中存在著一定的不足。第3種類型為目前中西醫(yī)結(jié)合臨床中廣泛應(yīng)用的“病證結(jié)合”的臨床模式。

病證結(jié)合的臨床研究模式來(lái)自半個(gè)多世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)踐的總結(jié)〔5〕，其實(shí)質(zhì)是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在思維方法及理論知識(shí)層面上的結(jié)合。季鐘樸〔13〕認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合臨床最成功的經(jīng)驗(yàn)就是病證結(jié)合的方法，病證結(jié)合是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系交叉融合的切入點(diǎn)。陳偉〔11〕認(rèn)為簡(jiǎn)單強(qiáng)調(diào)西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證的方法，是中西醫(yī)結(jié)合的初級(jí)形式。如果在此基礎(chǔ)上，將疾病的中醫(yī)辨證論治與疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化、影像診斷指標(biāo)有機(jī)地結(jié)合，以微觀辨證及辨證的微觀化為主要研究?jī)?nèi)容，探討具有“病證結(jié)合”特色的診治規(guī)律及方法，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的某一中醫(yī)證型要有明確的中醫(yī)舌、脈、癥的客觀指標(biāo)，有疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)病理變化，還要有西醫(yī)理化、影像診斷的客觀內(nèi)容，這樣才能真正地實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的有機(jī)結(jié)合，才符合現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展中的病證結(jié)合。

4 “病證結(jié)合”的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

4.1 “病證結(jié)合”的應(yīng)用范圍

王階〔2〕等認(rèn)為“病證結(jié)合”的現(xiàn)代臨床應(yīng)用主要有7個(gè)方面：（1）病證結(jié)合，雙重診斷。臨床上西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，可彌補(bǔ)中醫(yī)辨病辨證直觀化、表面化的缺陷。從宏觀和微觀多角度把握疾病，既能深刻認(rèn)識(shí)局部組織器官的微觀病理改變，又能從整體上宏觀把握病情，較為準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，為制定最佳治療方案提供依據(jù)。（2）辨病為主，辨證為輔。即抓住疾病的主要矛盾，在此基礎(chǔ)上輔以辨證加減用藥。（3）辨證為主，辨病為輔。是在辨證的基礎(chǔ)上考慮疾病特點(diǎn)加辨病的藥物。（4）無(wú)證可辨，可根據(jù)西醫(yī)的理化檢查辨別該病證結(jié)合模式。適合于沒(méi)有臨床癥狀和體征，僅有檢查結(jié)果異常者。如HBsAg陽(yáng)性、血糖高、血脂高、B超檢查膽囊結(jié)石或腎炎等，此時(shí)常表面上無(wú)證可辨，但根據(jù)西醫(yī)檢查的陽(yáng)性結(jié)果，提示患者并非健康狀態(tài)，需結(jié)合患者的個(gè)體因素、環(huán)境因素、病史等細(xì)節(jié)，以整體觀念為指導(dǎo)，分析邪正消長(zhǎng)情況正確辨證。（5）理化檢查無(wú)異常，根據(jù)癥狀辨別。患者臨床癥狀明顯，而疾病診斷不明確的情況。（6）舍病從證，舍證從病。（7）綜合治療，中、西藥合用。一些西醫(yī)診斷明確的疾病，如冠心病、高血壓病、糖尿病等，在服用西藥對(duì)癥治療時(shí)，配合中醫(yī)辨證治療，療效比單純用西藥或單純用中藥更佳。以上方面都值得進(jìn)一步總結(jié)，掌握規(guī)律形成治則，以提高“病證結(jié)合”的診治水平。

4.2 “病證結(jié)合”的應(yīng)用方法

目前認(rèn)為“病證結(jié)合”具體有 3 種方法〔14-15〕。（1）辨病隨證施治。明確西醫(yī)疾病診斷后，采用中醫(yī)辨證診療模式，明辨其基本病機(jī)和證候，并根據(jù)不同病機(jī)和證候，確立治則治法并譴方用藥，即同病異證、同病異治。（2）據(jù)病分期而辨證論治。根據(jù)疾病不同階段的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行分期，并分期辨證論治。（3）專病專藥結(jié)合辨證論治。根據(jù)疾病的主要病機(jī)和基本證候，制定基本治法和方藥，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證加減，即有學(xué)者提倡的同病類證、同病類治。

董平〔16〕也提出在確定西醫(yī)診斷后，通過(guò)分析疾病全過(guò)程，以中醫(yī)辨證施治理論審察邪正狀況（正屬何類，邪屬何型），從中找出反映疾病本質(zhì)的證候類型，據(jù)此立法組方，作為主治該疾病的基本方，即專病專方。并兼顧具體個(gè)體差異、病程長(zhǎng)短和邪正消長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，臨床用藥時(shí)根據(jù)基本方進(jìn)行加減化裁〔17〕。

4.3 “病證結(jié)合”研究存在的問(wèn)題

杜武勛〔12〕認(rèn)為“病證結(jié)合”以中醫(yī)病統(tǒng)證的診療模式有一定的不足。中醫(yī)疾病的病名不統(tǒng)一，病、癥、證三者長(zhǎng)期混雜不分，一種病名中涵蓋多種疾病，不能反映疾病本質(zhì)。如胃脘痛包括西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍、胃癌。三者同樣辨證為脾胃氣虛證，按中醫(yī)辨證給予補(bǔ)脾益氣之方劑，治療結(jié)果確有差異。這種重證輕病的診病模式以辨證為主，缺乏對(duì)疾病全過(guò)程的病理分析，也難以探求疾病的本質(zhì)。因此，這種辨證模式與臨床實(shí)際有一定的差距。

李建生〔18〕認(rèn)為“病證結(jié)合”以西醫(yī)病統(tǒng)證的診療模式也有一定的不足。如受西醫(yī)診斷的局限，即只有在明確西醫(yī)診斷前提下，才能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療。但對(duì)于西醫(yī)診斷不清或無(wú)法確診的疾病就會(huì)缺乏依據(jù)。另外，對(duì)于總結(jié)病機(jī)規(guī)律及特點(diǎn)有時(shí)難于把握，即同病異證或異病同證時(shí)，總結(jié)具體某一疾病的病機(jī)和證候規(guī)律存在一定的局限性，不利于辨證論治基本理論研究的深入和治療水平的提高。

5 “病證結(jié)合”與中醫(yī)眼科

“病證結(jié)合”是中醫(yī)目前發(fā)展的基本方向，“病證結(jié)合”診療體系在中醫(yī)眼科發(fā)展中也具有廣泛的實(shí)踐意義。

5.1 “病證結(jié)合”是現(xiàn)代中醫(yī)眼科重要的臨床研究模式

中醫(yī)眼科學(xué)在千余年的發(fā)展中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步形成了具有?？铺厣谋孀C方法，五輪學(xué)說(shuō)、八廓學(xué)說(shuō)、六經(jīng)辨證等形成了眼科臨床辨證的理論基礎(chǔ)。但由于時(shí)代的限制，各種辨證體系存在一定的局限性〔19〕，而“病證結(jié)合”診療體系目前在中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床中具有廣泛的應(yīng)用性。

“病證結(jié)合”診療體系在中醫(yī)眼病，尤其是疑難性眼底病的辨證論治中具有優(yōu)勢(shì)，并有進(jìn)一步研究發(fā)展的潛力。莊曾淵老師通過(guò)多年對(duì)中醫(yī)眼科“病證結(jié)合”的研究和探索，將其概括為從“病”的發(fā)展過(guò)程中分析“證”的變化規(guī)律。以病為經(jīng)，通過(guò)對(duì)疾病病因、疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病理變化，了解疾病全程的發(fā)展規(guī)律；以證為緯，在疾病發(fā)展的各階段，根據(jù)臨床表現(xiàn)及四診資料，進(jìn)行病機(jī)分析，確定辨證類型。這種經(jīng)緯結(jié)合就形成新的專病診治體系〔19-21〕。如在老年性黃斑變性的“病證結(jié)合”診療體系的研究中，根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程，總結(jié)分期辨證論治的規(guī)律。早期階段應(yīng)注重顧病防變，以理虛為主，進(jìn)行干預(yù)治療，調(diào)理陰陽(yáng)，以平為期；在晚期，脈絡(luò)膜新生血管形成，見(jiàn)黃斑出血及滲出，其病以脾、肝、腎虛為本，或合并瘀、痰或濕為標(biāo)，但其本質(zhì)是因虛所致，故為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療則以“標(biāo)本兼治、扶正祛邪”為原則，或滋陰降火，或利濕化痰，或活血化瘀，或軟堅(jiān)散結(jié)。

我們也在“病證結(jié)合”模式下探討了高度近視黃斑出血的病因病機(jī)〔20〕。從該病總發(fā)展進(jìn)程來(lái)看，其基本病機(jī)為脈絡(luò)失養(yǎng)；從各階段的情況來(lái)看，早期有漆裂紋而無(wú)新生血管的黃斑出血，以肝腎陰虛，精血不足失于濡養(yǎng)為主；脈絡(luò)膜新生血管形成后，以陰虛火旺，郁熱傷絡(luò)為主，兼火、兼瘀，病機(jī)從正氣虛演變至正虛邪實(shí)。因此，可將高度近視黃斑出血的“病證結(jié)合”模式歸屬于以精、氣血、津液辨證為主線的眼底病規(guī)范化辨證體系中。

另外，從“病證結(jié)合”入手可以避免中醫(yī)臨證中對(duì)“病”的認(rèn)識(shí)不足，以提高臨床診治水平。特別是在慢性疑難性眼病的治療中，我們應(yīng)借助于西醫(yī)現(xiàn)代檢查手段和理化檢查，了解疾病自身的病理變化和演變規(guī)律，使診斷準(zhǔn)確，也可以彌補(bǔ)單純辨證論治的不足。著名老中醫(yī)韋玉英〔22〕報(bào)道1例女性患者，主訴左眼視物變形，視直如曲2周。檢查左視力0.6；眼底黃斑輕度水腫，范圍約2/3 DD大小，初診為中心性視網(wǎng)膜病變，結(jié)合四診，患者視力疲勞，神疲面黃，納谷不香，睡眠欠安，二便如常，脈弦細(xì)，辨證為勞傷心脾，脾虛失運(yùn)，水濕不化，濁陰上犯于目，清樣下陷不升。給予補(bǔ)中益氣湯加茯苓、薏苡仁、炒棗仁，益氣健脾、利水消腫，服用21劑，全身癥狀明顯改善，但黃斑水腫不減。經(jīng)三面鏡檢查眼底，周邊視網(wǎng)膜見(jiàn)裂孔伴視網(wǎng)膜脫離，手術(shù)治療后1個(gè)月復(fù)診，原方化裁，健脾利濕，益氣養(yǎng)血活血為輔，加服琥珀還睛丸補(bǔ)益肝腎明目。用藥4周后視力恢復(fù)至1.0，黃斑水腫消退。該病例診治共3個(gè)月，雖辨證正確，但視物變形的病因未消除時(shí)，療效不顯。診斷明確后，按原則用藥，速見(jiàn)起效。因此，辨病正確，又審證論治，才能更好地提高臨床療效。

5.2 “病證結(jié)合”加速中醫(yī)眼科臨床證候研究的規(guī)范化

“病證結(jié)合”是中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究的主要方法。中醫(yī)認(rèn)為“證”是“病”在發(fā)展某一階段中主要矛盾的概括，它受“病”的基本矛盾的影響，兩者之間存在著必然的聯(lián)系。目前關(guān)于“證”本質(zhì)的研究結(jié)果也證明，在不考慮病的情況下尋找“證”的一組指標(biāo)系統(tǒng)是十分困難的，甚至可以說(shuō)是不可能的，即證候診斷離不開(kāi)具體疾病的診斷〔23〕。采用“病證結(jié)合”的研究思路，是將疾病發(fā)展過(guò)程中各階段主要證候進(jìn)行正確的分析和診斷，并對(duì)中醫(yī)的證候演變規(guī)律進(jìn)行梳理。因此，“病證結(jié)合”的研究思路也是證候診斷的規(guī)范化研究的主要思路和方法。

眼底病辨證體系“病證結(jié)合”的研究也亟待規(guī)范和深入。隨著與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷交融，中醫(yī)眼科借助現(xiàn)代檢查方法擴(kuò)大了望診范圍，影像檢查、生化檢測(cè)提供了許多眼底病的病理生理學(xué)、分子生物學(xué)信息，這在整體辨證的前提下，可在更深的層次，為“證候”診斷提供了新內(nèi)涵，使得辨病與辨證更為準(zhǔn)確。尤其在眼底病的辨證論治中，進(jìn)一步論證眼底癥狀和微觀指標(biāo)的辨證意義，也將會(huì)使眼底病的辨證水平進(jìn)一步提高〔20〕。

5.3 “病證結(jié)合”診療體系在中醫(yī)眼科的實(shí)踐意義

隨著中西醫(yī)結(jié)合眼科臨床實(shí)踐的發(fā)展，“病證結(jié)合”診療體系的研究也不斷深入，但尚缺乏系統(tǒng)的歸納、整理及在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證實(shí)施。比如老年性黃斑變性（AMD）的治療，臨床上不同學(xué)者對(duì)AMD的辨證分型不同。我們查閱了2000年以來(lái)以辨病論治為主的研究文獻(xiàn)38篇，其證候分型多達(dá)10余種，尚缺乏相對(duì)統(tǒng)一、規(guī)范的證候分類方法。其中總結(jié)專家臨床辨證論治經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)6篇，臨床病例回顧性研究文獻(xiàn)18篇，專病專方治療老年性黃斑變性的文獻(xiàn)14篇?？偨Y(jié)上述文獻(xiàn)報(bào)道，從病機(jī)來(lái)看，其主要病機(jī)責(zé)之為肝腎脾三臟。虛證可見(jiàn)于脾虛氣弱型、心脾兩虛型、氣血兩虛型、肝血虛型和肝腎陰虛型等。隨著病情進(jìn)展可見(jiàn)虛實(shí)相夾者，表現(xiàn)為脾虛濕泛、痰瘀互結(jié)、陰虛火旺、氣虛血瘀、心肝火旺、肝陽(yáng)上亢、瘀血內(nèi)阻證等。另外，在近年出版的論著中分型也各有不同。王明芳等〔24〕主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》按病程將AMD辨證分為脾虛濕困、痰濕互結(jié)及肝腎虧虛3個(gè)基本證型。早期以脾虛為主，脾虛濕困者用三仁湯加減，脾胃濕熱者用三妙散加夏枯草、澤瀉、豬苓，脾胃氣虛者用四君子湯加減，脾胃陽(yáng)虛者則用附子理中湯加減。中期根據(jù)眼底玻璃膜疣、滲出及出血的輕重分別以化痰散結(jié)、活血化瘀、化痰祛瘀利水法治之，分別選用二陳湯加減、血府逐瘀湯加減、桃紅四物湯合五苓散加減。晚期采用平補(bǔ)肝腎、化痰散結(jié)治療，方用駐景丸加減。李傳課等〔25〕等主編的《中醫(yī)眼科學(xué)》將AMD辨證為肝腎虧虛、脾虛氣弱和陰虛火旺3型，分別用四物五子丸、補(bǔ)中益氣湯、知柏地黃湯合生蒲黃湯加減。綜上所述，關(guān)于同一疾病的辨證分型頗不一致，無(wú)法在臨床實(shí)踐中驗(yàn)證實(shí)施，可重復(fù)性差，因而難以取得公認(rèn)，這勢(shì)必影響中醫(yī)眼科診療體系的建立和發(fā)展。因此，“病證結(jié)合”診療體系亟待得到深入研究和發(fā)展。

建立中醫(yī)眼病的病證結(jié)合診療體系，可對(duì)各種疾病的中醫(yī)證候外延作出科學(xué)的界定，易于把握患者特定的臨床表現(xiàn)，也能體現(xiàn)中醫(yī)證候自身的演變規(guī)律。并在疾病范圍的限定下，沿著疾病演變這條主線，將不同階段的中醫(yī)證候貫穿起來(lái)，突出了疾病不同階段的中醫(yī)證候特點(diǎn)，使中醫(yī)眼病的辨證有“據(jù)”可依。

6 展望

“病證結(jié)合”診療體系研究是中西醫(yī)結(jié)合臨床和理論研究的一條初步途徑?！安∽C結(jié)合”診療體系是否可行，還需要在臨床中反復(fù)實(shí)踐和不斷考驗(yàn)，其唯一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是療效是否提高?！安∽C結(jié)合”診療體系研究發(fā)展的最終目標(biāo)是要形成一種經(jīng)得起實(shí)踐考驗(yàn)的中西醫(yī)融會(huì)貫通的新醫(yī)藥學(xué)派〔26〕。對(duì)于中醫(yī)眼科而言，建立科學(xué)有效的“病證結(jié)合”診療體系對(duì)中醫(yī)眼科的發(fā)展有重要意義，既要緊隨大中醫(yī)“病證結(jié)合”研究的步伐，又要結(jié)合自身特點(diǎn)積極探索，不斷完善和驗(yàn)證現(xiàn)有的研究思路與方法，以期確實(shí)提高中醫(yī)眼科的診療能力。

[1]孫曉偉，王階.病證結(jié)合研究探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（6）：1-3.

[2]王階，張?zhí)m鳳，王永炎.病證結(jié)合理論源流及臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（4）：40-42.

[3]童舜華，童瑤，段逸山.《黃帝內(nèi)經(jīng)》病證結(jié)合論治思想的萌芽[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5（2）：14.

[4]陳茂盛.病證結(jié)合理論及發(fā)展趨勢(shì)探討[J].中醫(yī)雜志，2007，48（10）：942-944.

[5]陳可冀，宋軍.病證結(jié)合的臨床研究是中西醫(yī)結(jié)合研究的重要模式[J].世界醫(yī)學(xué)科技-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2006，8（2）：1-5.

[6]劉麗梅，陳琳，王瑞海，等.病證結(jié)合方證相應(yīng)基礎(chǔ)研究的現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009：15（5）：334-336.

[7]彭立，張軍平.試論病證結(jié)合方證對(duì)應(yīng)是把握辨證論治的基石[J].新中醫(yī)，2009，41（2）：1-2.

[8]陳世波，劉保延，王永炎，等.“癥”及其分類在中醫(yī)臨床評(píng)價(jià)中的作用分析[J].中醫(yī)雜志，2009，50（1）：5-7.

[9]申維璽，孫燕.醫(yī)學(xué)模式和病與證的統(tǒng)一性原理[J].中華中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（3）：13-15.

[10]王琦.論確立辨病的核心地位與意義[J].北京中醫(yī)，1998，17（3）：14-16.

[11]陳偉.“中西醫(yī)結(jié)合”與 “病證結(jié)合”[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，15（2）：139-142.

[12]杜武勛.關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合證病結(jié)合的疾病診斷思維模式探討[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（2）：12-13.

[13]季鐘樸.發(fā)展中醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略思路[M].//陳可冀.中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的理性思考.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：8-10.

[14]童舜華.病證結(jié)合論治模式淺識(shí)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（2）：321，329.

[15]王文健.重視同病類證和同病類治的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（5）：441-445.

[16]董平.辨證施治與辨病施治縱橫觀[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（1）：8-11.

[17]李柳驥，陳家旭.試述中醫(yī)病證結(jié)合的關(guān)系[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27（3）：7-9.

[18]李建生.基于病證結(jié)合模式重視以證統(tǒng)病的診療形式[J].中醫(yī)雜志，2011，52（7）：558-561.

[19]莊曾淵，張麗霞，楊永升.基于病證結(jié)合的眼底病精氣血津液辨證方法的研究[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，17（2）：99-100.

[20]張紅，莊曾淵.基于病證結(jié)合探討高度近視黃斑出血的病因病機(jī)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（4）：207-209.

[21]張紅，莊曾淵.莊曾淵分期辨證治療老年性黃斑變性經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（2）：104-105.

[22]韋企平，沙鳳桐.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)：韋文貴韋玉英[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：359-362.

[23]趙暉，陳家旭.試論證候診斷規(guī)范化的研究思路和方法[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：465-467.

[24]王明芳，謝學(xué)軍.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：594.

[25]李傳課，彭清華，曾明英，等.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：29，654.

[26]中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院.名家中醫(yī)基礎(chǔ)匯講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1，335-342.