厄貝沙坦對高血壓合并慢性腎功能不全的影響觀察與體會

陳奕權(quán) 莊曼茹

[摘要] 目的：觀察與分析厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全的效果。方法：將80例高血壓合并慢性腎功能不全患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組40例，同時給予兩組患者相應(yīng)治療措施且對其臨床治療效果、血壓控制和腎功能等方面進行觀察與相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率為70%，優(yōu)于對照組（50%），同時治療后觀察組研究對象收縮壓為（135.13±15.34）mm Hg，舒張壓為（74.00±8.43）mm Hg，均好于對照組（t=10.75、12.30，均P＜0.05）；觀察組血肌酐為（176.0±26.2）μmol/L，尿素氮為（9.7±3.0）mmol/L，尿蛋白為（1.62±0.23）g/24 h，三者均好于對照組（t=11.86、13.84、12.54，均P＜0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著，不僅可以有效控制血壓，同時對改善腎功能，延緩病情進展具有十分重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 厄貝沙坦；高血壓；慢性腎功能不全；觀察

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2011）11（c）-076-02

Observation and experience of influence on Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency

CHEN Yiquan, ZHUANG Manru

Department of Internal Medicine, Chaozhou Central Hospital, Guangdong Province, Chaozhou 521000, China

[Abstract] Objective: To observe and analyze the efficacy of Irbesartan in the treatment of hypertension and chronic renal insufficiency. Methods: 80 patients with hypertension and chronic renal failure were randomly divided into two groups, the observation group and control group, with 40 cases in each group. The appropriate treatment was given in two groups and the clinical efficacy, blood pressure control and kidney function of patients in two groups were observed and the data were analyzed. Results: The total effective rate was 70% in the observation group, better than the control group (50%). While after treatment in the observation group, the systolic blood pressure of subject was (135.13±15.34) mm Hg, the diastolic blood pressure was (74.00±8.43) mm Hg, both of which were better than the control group (t=10.75, 12.30, all P＜0.05); the serum creatinine of the observation group was (176.0±26.2) μmol/L, the urea nitrogen was (9.7±3.0) mmol/L, the urinary protein was (1.62±0.23) g/24 h, all of which were better than the control group (t=11.86, 13.84, 12.54, all P＜0.05). Conclusion: The treatment of Irbesartan for hypertension and chronic renal insufficiency has an obvious efficacy. It not only can control the blood pressure effectively, but also has an important clinical significance in improving kidney function and slowing disease progression.

[Key words] Irbesartan; Hypertension; Chronic renal insufficiency; Observation

高血壓是指由多種原因造成的體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要臨床特征的一種綜合征[1]，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，隨著社會發(fā)展及人們生活方式變化等因素影響，我國高血壓的患病率呈現(xiàn)出有增無減的態(tài)勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國高血壓病的發(fā)病率已達40%～60%，其并發(fā)癥造成的死亡人數(shù)為1 200萬。由于高血壓病起病隱匿，病程長，因此常常導(dǎo)致良性腎小動脈硬化致使腎內(nèi)血流異常而造成腎損害，最終導(dǎo)致慢性腎功能不全而對患者生命安全構(gòu)成極大威脅，鑒于此種情況，筆者此次利用厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月～2011年5月在本院選取80例高血壓合并慢性腎功能不全患者，所有患者符合《中國高血壓防治指南》及《實用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)高血壓和慢性腎功能不全診斷標準[3]，同時對存在以下情況者予以剔除：①嚴重腫瘤患者；②因智能障礙和語言障礙而無法進行正常交流者；③對藥物過敏者；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。另外所有患者均簽署本次研究知情同意書。同時80例高血壓合并慢性腎功能不全患者病歷資料顯示，其中，男55例，女25例；年齡52～75歲，平均（59.0±1.20）歲；病程1～3年；Ⅱ級高血壓21例（26.25%），Ⅲ級高血壓59例（73.75%）；血清肌酐平均（216.20±23.00）μmol/L。根據(jù)隨機數(shù)字法將80例研究對象分為兩組，即厄貝沙坦治療組（觀察組）和常規(guī)治療組（對照組），每組40例，然后對兩組研究對象諸如年齡、性別、病程、血肌酐水平和血壓等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象在此方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法參考《中國腎臟病學(xué)》[4]及目前的臨床試驗方案設(shè)計要求，設(shè)計《厄貝沙坦對高血壓合并慢性腎功能不全的影響觀察表》，并由專人對表中內(nèi)容進行觀察與數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄、分析。表中內(nèi)容主要包括患者姓名、年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、血壓、腎功能以及尿蛋白等。

1.2.2 治療方法所有患者在研究時停用降壓藥物，同時遵循低鹽、低脂、低磷和以優(yōu)質(zhì)蛋白為主的飲食原則，根據(jù)患者具體情況分別給予碳酸氫鈉3 g/d，速尿100 mg/d靜注，同時給予多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg等改善腎血流，促進尿素氮的排出，另外口服氧化淀粉20～40 g/d，對于存在低鈣血癥者給予10%葡萄糖酸鈣10～20 ml，貧血者給予促紅細胞生成素50 U/kg等對癥處理及一般支持治療。對照組則在上述基礎(chǔ)上給予ACEI類降壓藥物依那普利10 mg/d；觀察組則改用厄貝沙坦150 mg，1次/d，1周后血壓控制不理想時逐漸增加劑量至225 mg/d和300 mg/d，在血壓控制在145/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下時，維持給藥8周。

1.3 療效評定標準

參考《中國腎臟病學(xué)》[4]慢性腎功能不全臨床治療效果標準進行評定，即①顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球濾過率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：臨床癥狀積分減少30%～60%，內(nèi)生肌酐清除率或是腎小球濾過率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③無效：臨床癥狀無改善，甚至加重，內(nèi)生肌酐清除率或腎小球濾過率下降，血肌酐增高?？傆行?顯效+有效。其中臨床癥狀積分評定參考《實用內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著。見表1。

2.2 兩組血壓情況比較

兩組血壓控制情況均較治療前改善（P＜0.05、P＜0.01），而觀察組血壓控制情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腎功能及尿蛋白情況比較

兩組研究對象在腎功能和尿蛋白改善方面均有好轉(zhuǎn)（P＜0.05、P＜0.01），而觀察組在以上方面改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

高血壓作為心血管科較為常見的疾病之一，其往往對心、腦、腎等重要器官造成損害，例如對于腎臟損害常常是通過腎小球高壓力和高灌注對其造成損傷，如果控制不良最終加重腎臟負擔甚至導(dǎo)致慢性腎功能不全的發(fā)生，所以加強對高血壓合并慢性腎功能不全的預(yù)防及治療研究對有效控制疾病進展，提高臨床治療效果具有十分重要的臨床價值。

鑒于此種情況，筆者此次采用厄貝沙坦對高血壓合并慢性腎功能不全患者進行干預(yù)治療，從表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全臨床效果顯著，同時表2及表3中血壓、腎功能和尿蛋白客觀指標也從側(cè)面印證了厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全的可行性及有效性。究其原因，筆者分析如下：①厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥通過抑制AngⅡ1型受體，進而對AngⅡ產(chǎn)生抑制作用[5]，因此有效阻止了血管收縮和對血壓進行了有效控制，所以增加了水、鈉排出量而減少了血容量，對緩解心臟前負荷起到了事半功倍的效果。②厄貝沙坦能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑生成，從而擴張了腎小球出球小動脈，降低了其阻力，對緩解腎小球壓力和改善腎小球基底膜通透性具有十分重要的臨床價值[6-7]，因此厄貝沙坦延緩和減輕了慢性腎功能不全患者腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷，從而有效地阻止了病情進展。

總而言之，厄貝沙坦治療高血壓合并慢性腎功能不全效果顯著，不僅可以有效控制血壓，同時對改善腎功能，延緩病情進展具有十分重要的臨床意義。

[參考文獻]

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[5]郝德靖,羅莉,唐春艷,等.聯(lián)合降壓治療老年高血壓療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(6):61-62.

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[7]龔紹瓊,黃玉宇.厄貝沙坦治療腎性高血壓121例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(7):39-40.

（收稿日期：2011-07-07）