首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院(100069)王瑞蓮
剖宮產手術屬Ⅱ類(清潔-污染)手術常見病種,圍手術期合理預防應用抗菌藥物可以降低手術感染的發(fā)生率。因此規(guī)范圍手術期抗菌藥物的應用,對于防止術后感染,控制耐藥菌的傳播具有重要意義。本文通過對北京佑安醫(yī)院剖宮產圍手術期患者抗菌藥物的應用情況進行統(tǒng)計,旨在分析本院剖宮產患者預防應用抗菌藥物的總體情況及合理性,為臨床提供參考和建議。
抽取本院2009年10~12月剖宮產手術病歷共計140例,填寫自行設計的圍手術期抗菌藥物使用情況調查表,包括患者基本情況、術前及術后用藥時間、用藥品種和用法用量等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的要求,對剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況進行用藥合理性評價。
2.1 抗菌藥物的應用情況 本調查中所應用的抗菌藥物包括7大類13個品種,以硝基咪唑類和青霉素類為主。青霉素類主要品種是注射用阿洛西林鈉,硝基咪唑類主要品種是甲硝唑注射液。見附表1。
附表1 抗菌藥物使用頻次分布
2.2 抗菌藥物聯合用藥情況 調查的140份病歷中,預防應用抗菌藥物采用聯合用藥的為139例,占99.3%,均為二聯用藥。聯合用藥類別主要為硝基咪唑類與青霉素類,其次為硝基咪唑類與喹諾酮類。見附表2。
2.3 抗菌藥物用藥時機及療程 本院剖宮產術抗菌藥物預防用藥多在術前≤2h應用,占92.14%。術后用藥時間最短為2d,最長為15d,平均6.16d。見附表3。
2.4 抗菌藥物用法用量 調查統(tǒng)計發(fā)現,所有患者在圍手術期均預防應用抗菌藥物,給藥途徑主要以靜脈滴注為主。大部分手術病例,采用手術后先靜脈給藥,再改用口服抗菌藥物的方法。藥品用量也能按照藥品說明書的規(guī)定劑量應用,用藥較合理。
3.1 抗菌藥物應用品種分析 根據《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》中規(guī)定[1],對于剖宮產手術預防用藥應為第一代頭孢菌素。由附表1可見,本院剖宮產預防用藥主要為硝基咪唑類、青霉素類和喹諾酮類,涉及品種主要為甲硝唑、替硝唑、阿洛西林和環(huán)丙沙星。這與本院的??铺厣嘘P,北京佑安醫(yī)院作為一家肝病??漆t(yī)院,剖宮產患者均為慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶者,由于疾病具有傳染性,本院產婦一般不進行母乳喂養(yǎng)。因此在藥物選擇上,不受哺乳期婦女用藥的禁忌。同時甲硝唑因價格低廉,且抗厭氧菌療效顯著,一直是本院剖宮產圍術期預防用藥的首選。在本次調查中,有54例選用環(huán)丙沙星。環(huán)丙沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物,隨著氟喹諾酮類藥物在臨床的廣泛應用,目前革蘭氏陰性桿菌耐藥率顯著增長,為減少藥物濫用造成的不良后果,衛(wèi)生部對氟喹諾酮類的應用也做出了相關規(guī)定,除泌尿系統(tǒng)外,不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。
附表2 抗菌藥物聯合應用情況分布
附表3 抗菌藥物用藥時機及療程
3.2 抗菌藥物聯合應用分析 調查發(fā)現,本院剖宮產圍手術期預防應用抗菌藥物采用聯合用藥的比例為99.3%,以甲硝唑與阿洛西林、甲硝唑與環(huán)丙沙星聯合為主,分別占42.14%和30.71%。
剖宮產手術的淺層感染以革蘭氏陽性菌為主,深層感染則以革蘭氏陰性厭氧菌和革蘭氏陰性需氧菌為主[2],阿洛西林為青霉素類抗菌藥物,與抗厭氧菌的甲硝唑類聯用,擴大了抗菌譜并增強抗菌療效,聯用基本合理。但因剖宮產手術感染的可能性相對較小,臨床用藥應酌情使用抗菌藥物,在無聯合用藥指征的情況下不可濫用,以免因聯合用藥不當或藥物過度使用而造成耐藥細菌的產生。從北京佑安醫(yī)院用藥調查結果可見,抗菌藥物聯合用藥的比例過高,臨床中切勿盲目選擇聯合用藥,對于剖宮產圍手術期抗菌藥物預防用藥,若應用一種抗菌藥物就能達到預防感染的,應盡量選擇一種抗菌藥物,或選擇兼具抗厭氧菌的抗菌藥物進行預防,以減少不必要的聯合用藥。
3.3 圍手術期預防用藥的時機和療程分析 根據衛(wèi)生部圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準的規(guī)定:接受清潔-污染手術者的手術,應在術前≤2h預防用藥,術后預防用藥時間為24h,必要時延長至48h[3]。
從調查中顯示,本院術前≤2h預防用藥占92.14%;術前未預防用藥2例,占1.43%;術前≥2h預防用藥占6.43%。術后預防用藥≤48h僅占10.71%,用藥3~7d占73.57%,用藥>7d占14.71%??傮w來看,本院術前預防用藥較合理,但術后預防用藥時間過長,平均用藥天數為6.16d,長時間預防應用抗菌藥物,非但不能進一步降低術后傷口感染,反而可能引起菌群失調、二重感染、細菌耐藥發(fā)生和增加患者經濟負擔等[4],希望能引起臨床醫(yī)生的關注,嚴格掌握抗菌藥物使用療程。
通過調查,本院剖宮產患者圍手術期預防應用抗菌藥物為100%,預防效果較滿意,但藥物應用中卻存在一些不合理現象,如預防用藥時間過長、給藥時機不當、聯合用藥過度和藥物選擇不佳等,還需進一步加強抗菌藥物合理應用的宣傳和管理,提高本院抗菌藥物的合理用藥水平。