加味溫膽湯治療梅尼埃病43例臨床觀察

北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（101300）張虎 張大尉

梅尼埃（Menieer）病是一種特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，波動性感音性聽力損失，耳鳴和/或耳脹滿感[1]。本病發(fā)病率高，約占各類眩暈患者的20%，常見于青壯年。西醫(yī)常以利多卡因、氟桂利嗪、鹽酸培他啶、類固醇激素等藥物治療。但本病易復(fù)發(fā)，難以根治。筆者近年在臨床工作中應(yīng)用加味溫膽湯治療梅尼埃病43例，并與單純西藥治療40例進行對照觀察，療效較好，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組83例患者均為2005年6月～2010年5月在北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診病人。83例患者隨機分為對照組與治療組：治療組43例，男性15例，女性28例；最小年齡18歲，最大年齡68歲，平均38.8歲。病程最長者3年，最短者2天。對照組40例，其中，男性14例，女性26例；最小年齡20歲，最大年齡67歲，平均40.1歲；病程最長者4年，最短者3天。兩組病人在性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程諸方面相比具有均衡性，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性眩暈；②眩暈發(fā)作時伴有耳鳴，聽力減退，眩暈嚴(yán)重時可有惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，但神志清楚；③耳聾屬感音性耳聾；④眩暈發(fā)作時，眼震為水平旋轉(zhuǎn)型，眼震持續(xù)時間一般不超過24h；⑤眩暈時多無預(yù)兆，可持續(xù)幾分鐘、幾小時及數(shù)天，常經(jīng)幾周或幾個月后再次發(fā)作；⑥鼓膜、神經(jīng)檢查、CT及化驗檢查均正常。

2 治療方法

2.1 對照組 每日用鹽酸培他啶氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；鹽酸氟桂利嗪10mg，每晚1次，睡前口服；谷維素片30mg/次，每日3次；維生素B620mg/次，每日3次；鹽酸地芬尼多片25mg/次，每日3次；10日為一療程。并根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、止吐等對癥處理，脫水者給予補液，糾正水電解質(zhì)紊亂等。

2.2 治療組 用加味溫膽湯。處方：姜半夏9g、竹茹9g、陳皮9g、茯苓9g、枳實5g、鉤藤15g、葛根25g、丹參25g、生磁石15g、炙甘草9g，水煎服，每日一劑。腎陰虛者，加熟地黃、山茱萸；氣血兩虛者，加黃芪、當(dāng)歸；眩暈明顯者加天麻；耳聾、耳鳴及耳悶明顯者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志；汗出明顯者，加桂枝、白術(shù)；嘔吐者加旋覆花、代赭石。兩組治療均以10天為一個療程，治療前觀察并記錄臨床癥狀、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等，治療10天后再次觀察并記錄，進行療效評定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用χ2檢驗。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：眩暈及主要癥狀消失，停藥3個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時主要癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少；未愈：發(fā)作時臨床癥狀未減輕或發(fā)作次數(shù)未減少。

3.2 治療結(jié)果 所有病人均治療10天為一個療程，觀察其臨床癥狀、持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)得出治療后改善率。兩組治療后改善率經(jīng)χ2檢驗有顯著差異（見附表）。結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對照組。治療組、對照組總有效率分別為95.3%和72.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

梅尼埃病又稱內(nèi)耳眩暈病，其確切病因至今尚未明確，可能是迷路下動脈痙攣、局部缺氧、毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致內(nèi)淋巴產(chǎn)生過多；或因為內(nèi)淋巴囊吸收障礙，導(dǎo)致膜迷路積水而成[3]。本病多反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐、耳鳴、波動性聽力損失?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療常用擴張血管、改善微循環(huán)、抗組胺、利尿類藥物，及對癥選擇抗眩暈藥，鎮(zhèn)吐劑為主。但有時療效欠佳，臨床常復(fù)發(fā)。

梅尼埃病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，與“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！端貑枴ばC原病式·五運主病》：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”朱丹溪則強調(diào)“無痰不眩，不火不暈”。而現(xiàn)代有的學(xué)者認(rèn)為“六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能致此”[4]。故其病機不外風(fēng)、火、痰、虛四個方面，累及肝脾腎造成功能障礙。在眩暈的諸多因素中，筆者通過反復(fù)臨床實踐，認(rèn)為“肝陽上亢，痰火內(nèi)擾”是其主要病機。本病多因長期工作緊張或勞累，情緒波動，憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈。加之脾虛不能運化水谷，水濕聚而生痰，痰郁化火，痰火之邪上犯清竅，蒙蔽清陽，升降失常，陰陽失衡，平衡失司，發(fā)為眩暈。因此治療上以平肝瀉火，化痰降氣為主，用加味溫膽湯治療。方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃；竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩；佐以枳實、陳皮理氣化痰，使氣順痰自消；茯苓健脾利濕，濕去則痰不生；鉤藤平肝潛陽以熄肝陽之風(fēng)；葛根升發(fā)清陽，且可引藥上達(dá)病所，使腦絡(luò)通暢，神明自主，其眩自定；丹參活血通絡(luò)，增加內(nèi)耳血流量；生磁石潛陽安神，聰耳明目；甘草和中益脾，協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，諸藥共奏平肝瀉火，化痰降氣之功效，收到滿意療效，值得推廣。

附表 兩組治療后結(jié)果比較（χ2）