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    消瘢散外敷配合三棱針圍刺治療瘢痕疙瘩療效觀察

    2011-09-01 01:49:26趙瑞勤
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年9期
    關(guān)鍵詞:療效

    趙瑞勤

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科,天津300193)

    瘢痕疙瘩是一種皮膚組織的良性纖維組織增生,多發(fā)于燒燙傷、手術(shù)或外傷創(chuàng)面或切口愈合后3~6個(gè)月。以不規(guī)則的增生性斑塊,肥大而堅(jiān)硬,狀如蟹爪或形似蜈蚣,常伴有局部癢痛為其特征。中醫(yī)稱為蟹足腫(爪)、肉蜈蚣、肉龜瘡等。常因癢痛難忍而搔抓或生于易摩擦部位而潰破,久不愈合并致瘢痕進(jìn)一步增生擴(kuò)大。生于頭面等暴露部位則影響美觀,生于關(guān)節(jié)部位則影響關(guān)節(jié)活動(dòng),導(dǎo)致功能障礙而影響工作和日常生活。筆者自擬消瘢散外敷配合三棱針圍刺療法治療瘢痕疙瘩64例療效滿意,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共126例,均為2008年3月~2010年9月本院外科門(mén)診患者,隨機(jī)分為兩組。治療組64例,男38例,女26例;年齡17~62歲,平均35.6歲;病程1~6年,平均3.2年。對(duì)照組62例,男37例,女25例;年齡18~60歲,平均35.5歲;病程1~5年,平均3.1年。兩組性別、年齡、病程、癥狀、體征等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]之蟹足腫(瘢痕疙瘩)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除 :①有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病及活動(dòng)性消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、結(jié)核病、甲狀腺功能減退、泌尿結(jié)石、白內(nèi)障、青光眼、眼部感染、較重的骨質(zhì)疏松癥、癲癇患者及孕婦或哺乳期婦女。②瘢痕或周邊皮膚破損、感染、濕疹、皮炎等,有貧血、血小板減少或自發(fā)性出血病史而不宜局部外敷或圍刺放血者。③有精神障礙不能配合治療及因其他情況不能按方案完成全程治療,無(wú)法判定療效而影響療效評(píng)價(jià)或安全性判斷者。

    2 治療方法

    治療期間停用其他療法的治療,并忌食肥甘辛辣、海鮮、牛羊肉,戒酒。

    對(duì)照組:用醋酸曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn))2.5~5mg,依瘢痕面積大小配以2%利多卡因2~10mL、適量滅菌注射用水,于病變基底部行扇形皮下注射,1周1次,2次為一療程,間隔1周后再行第2療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    治療組:①消瘢散:丹參60~120g,地龍、阿魏、三棱、莪術(shù)、半枝蓮各30~60g,炙穿山甲、皂角刺、僵蠶、夏枯草、半夏、天南星、海藻、昆布、澤漆、硫磺各15~30g,苦參、五倍子、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子各10~20g。瘢痕面積較大者諸藥按如上比例加倍。研極細(xì)末,過(guò)120目篩,按瘢痕面積大小,取適量藥末用食醋調(diào)勻,薄而均勻地推攤在紗布或面巾紙上外敷患處。敷藥后用電吹風(fēng)機(jī)行局部熱烘10~15min,1日2次。3天敷藥1次,4次為一療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。瘙癢難忍著用白鮮皮、土槿皮、白蒺藜各10g,痛甚者用川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥各10g,瘢痕堅(jiān)硬,位于關(guān)節(jié)處致活動(dòng)受限者用伸筋草、透骨草、寬筋藤各15g。水煎取汁,先熏后洗,邊洗邊輕柔按壓患處,每次約15~20min,熏洗后再外敷消瘢散。②三棱針圍刺:用不銹鋼三棱針,采用速刺法散在點(diǎn)刺,即以酒精棉球沿瘢痕周緣皮膚消毒后,以左手拇、食或無(wú)名指固定皮膚,右手持已消毒過(guò)的三棱針快速刺入,深約0.5~1分(約1~2mm),快速出針后,用左手拇、食指上下、左右推揉針孔四周以利放血,每點(diǎn)間隔約2~3cm,每點(diǎn)放血3~4滴(0.25~0.5mL)。放血后,以無(wú)菌干棉球壓迫止血,再外敷消瘢散。3天1次,4次為一療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈:瘢痕變平或消失,癥狀消退,隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)或加重。好轉(zhuǎn):瘢痕縮小30%以上,或變軟變平,癥狀減輕,隨訪半年病情平穩(wěn)而未加重。未愈:瘢痕無(wú)變化,或消退不足30%。

    采用SPSS for Windows 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

    4 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    治療組未見(jiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)輕度醫(yī)源性庫(kù)欣性綜合征面容和體態(tài)(滿月臉、水牛肩、向心性肥胖)3例,面部痤瘡、胃腸道刺激癥狀(惡心、嘔吐)7例。均經(jīng)采取遞減曲安奈德用量或加大治療間隔時(shí)間,并對(duì)癥治療后而緩解,無(wú)因此中途退出治療者。兩組比較有非常顯著性差異(P <0.01)。

    5 討論

    本病病因病機(jī)為先天稟賦不耐、素體特異加之遭受金創(chuàng)水火之傷而余毒未盡,或外傷外邪侵襲、營(yíng)衛(wèi)不和,均可致氣滯血瘀或風(fēng)火氣郁、痰濕凝聚、搏結(jié)于脈絡(luò)、發(fā)于肌膚而成。病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血阻絡(luò),痰凝為患。消瘢散中重用丹參活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),地龍、阿魏、三棱、莪術(shù)、半枝蓮增強(qiáng)其活血之力,穿山甲、皂角刺、僵蠶、天南星化痰軟堅(jiān),苦參、五倍子、防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子除濕、收斂、消腫、祛風(fēng)而止癢痛,防風(fēng)、蟬蛻、蔓荊子還具有抗藥物過(guò)敏作用。硫磺溫陽(yáng)、散寒、益氣而利血行,外用“能軟化表皮、溶解皮膚角質(zhì)”[2]。諸藥合用,共奏活血化瘀、化痰軟堅(jiān)、祛風(fēng)止癢、收斂止痛之效。熱烘療法則可改善局部血液循環(huán),有利于藥物的吸收而增強(qiáng)療效。而“三棱針刺血療法有活血等作用”[3]。《靈樞.官針篇》說(shuō):“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也。”凡經(jīng)絡(luò)郁滯、痹阻為患,可刺絡(luò)脈出血,以瀉其邪[4]。

    觀察結(jié)果表明,中藥外敷配合三棱針圍刺治療瘢痕疙瘩具有安全有效,簡(jiǎn)便易行,不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)。

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.157.

    [2]李廣勛.中藥藥理毒理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992.433.

    [3]劉雙林,劉光瑞.中國(guó)民間刺血術(shù)[M].重慶:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1992.5.

    [4]南京中醫(yī)學(xué)院.針灸學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1979.7.

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