柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良60例觀察

侯全忠，晏桂華，常小榮

(1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院，湖南郴州423000;2.湖南省湘南學(xué)院，湖南郴州423000;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410007)

功能性消化不良(FD)屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)將FD定義為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀，且無(wú)任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。臨床上消化不良可單獨(dú)或組合出現(xiàn)上腹部疼痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽等癥狀［1－2］。2008年10月～2009年9月，我們用柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良，比較治療前后消化不良癥狀積分(簡(jiǎn)稱(chēng)FD癥)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

共120例，為隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例。男56例，女64例;年齡最大61歲，最小21歲;病程最短1年2月，最長(zhǎng)6年6月。治療組年齡(27.93±6.297)歲，病程(3.71 ±1.778)年，SF －36 評(píng)分 64.19 ±14.349，NDI癥42.53 ± 16.642，NDI質(zhì) 76.43 ± 13.337。對(duì)照組年齡(28.87±6.399)歲，病程(3.10 ±1.594)年，SF －36 評(píng)分68.76 ± 11.264，NDI癥 39.53 ± 15.088，NDI質(zhì) 77.97 ±9.813。兩組年齡、病程、SF －36 評(píng)分、NDI癥、NDI質(zhì)等比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。有餐后飽脹不適，早飽，上腹痛，上腹燒灼感4項(xiàng)中的1項(xiàng)或1項(xiàng)以上。胃鏡示沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病，并且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

年齡18～65歲，在治療前至少15天內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)任何胃腸促動(dòng)力藥，簽署知情同意書(shū)。排除意識(shí)不清，不能表達(dá)主觀不適癥狀，以及精神病患者。進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者。合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

治療組:用柴胡疏肝散加減。柴胡9g，枳殼15g，白芍10g，炙甘草 6g，陳皮 10g，木香 12g，厚樸 10g，半夏 10g，黨參20g，生白術(shù)15g，黃芪20g，丹參20g。陰虛者去木香加生地15g、麥冬15g，血瘀者加五靈脂10g，胃熱盛者加黃連12g，胃寒盛者加干姜10g，食滯者加雞內(nèi)金15g、萊菔子15g，反酸者加烏賊骨15g、瓦楞子15g。每日1劑，水煎，早晚飯前溫服。

對(duì)照組:用多潘立酮10mg(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)，每日3次，餐前0.5h口服。

兩組均14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察療效。觀察期間停用其它藥物，宜清淡飲食，忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物，保持情志舒暢。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

消化不良癥狀積分(FDI)標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，消化不良主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感)嚴(yán)重程度積分為:無(wú)(沒(méi)有癥狀)積0分，輕度(有癥狀但完全能忍受)積1分，中度(感覺(jué)不適并已影響工作和睡眠等正常生活)積2分，重度(不能進(jìn)行工作和影響睡眠等正常生活)積3分。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。因?yàn)槭茉囌卟皇敲宽?xiàng)癥狀都有，每項(xiàng)改善的程度也不同，所以按4個(gè)癥狀分別計(jì)算療效。痊愈:癥狀積分改善3分或癥狀完全消失。顯效:癥狀積分改善2分。有效:癥狀積分改善1分。無(wú)效:癥狀積分未改變或下降。

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)，滿足條件者組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較用成組t檢驗(yàn)，不滿足條件者用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組癥狀療效見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀療效比較 例(%)

兩組FDI比較見(jiàn)表2。

表2 兩組FDI比較(±s)

表2 兩組FDI比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△△P＜0.01。

月隨訪治療組 4.33±1.446 1.50±1.036＊＊△△ 1.25±1.236 FDI 治療前 治療完成 1＊＊＊＊△△對(duì)照組 3.97±1.377 3.38±1.568＊＊ 3.00±1.336

5 討論

功能性消化不良(FD)具有緩慢性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)將FD的中醫(yī)病名診斷分為2種，即以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者命名為痞滿，以上腹部疼痛為主癥者命名為胃脘痛。

羅馬Ⅲ提出新的分型標(biāo)準(zhǔn)是基于對(duì)FD發(fā)病機(jī)制的不斷深入認(rèn)識(shí)［4－5］。“消化不良癥狀群”包括很多不同的癥狀，沒(méi)有一個(gè)癥狀會(huì)出現(xiàn)在所有的FD患者中，不同的患者癥狀有很大的不同。研究顯示FD并不是一個(gè)均質(zhì)性疾病，不同的FD患者異常的病理生理學(xué)不同，一種癥狀相對(duì)應(yīng)于一種病理生理學(xué)機(jī)制異常。不同的病理生理學(xué)機(jī)制異常相關(guān)癥狀的治療不同，療效也不同，臨床上沒(méi)有專(zhuān)用于治療消化不良總體癥狀的特定藥物，而通常是針對(duì)某一個(gè)癥狀。因此，羅馬工作小組認(rèn)為現(xiàn)在所認(rèn)識(shí)到的FD是一個(gè)不同于我們以往認(rèn)識(shí)的FD。

中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在胃，涉及肝脾兩臟，多因飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等，脾失健運(yùn)、胃失和降，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯、脾胃升降失常、胃腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂而發(fā)病［6］。因此，脾胃氣機(jī)失常是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。病位在胃，而又涉及肝脾兩臟，以肝郁氣滯、脾胃虛弱、運(yùn)化失職、胃失通降為基本病機(jī)。

柴胡疏肝散方中柴胡、白芍疏肝解郁，半夏、陳皮、枳殼、甘草理氣和中降濁，厚樸、木香行氣導(dǎo)滯、消脹除滿，黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，丹參活血通絡(luò)。研究表明，枳殼的水煎液有一定的促胃腸動(dòng)力的作用，其機(jī)理可能主要與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)［7］。白芍總苷有明顯的鎮(zhèn)痛作用［8］。木香可刺激胃黏膜胃動(dòng)素細(xì)胞產(chǎn)生胃動(dòng)素加速胃排空［9］。黃芪、黨參、白術(shù)有加強(qiáng)胃黏膜屏障，明顯增強(qiáng)胃排空及小腸推動(dòng)作用［10］。丹參能清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，降低血漿內(nèi)皮素水平，改善微循環(huán)，增加胃、十二指腸黏膜的血流量，保護(hù)胃黏膜［11］。以柴胡疏肝散結(jié)合最新研究成果合理組方，可取得更好療效。

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