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    柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良60例觀察

    2011-09-01 01:49:26侯全忠晏桂華常小榮
    實用中醫(yī)藥雜志 2011年9期
    關(guān)鍵詞:標(biāo)準(zhǔn)癥狀療效

    侯全忠,晏桂華,常小榮

    (1.湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院,湖南郴州423000;2.湖南省湘南學(xué)院,湖南郴州423000;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南長沙410007)

    功能性消化不良(FD)屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會將FD定義為源自胃十二指腸區(qū)域的癥狀,且無任何可以解釋這些癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。臨床上消化不良可單獨或組合出現(xiàn)上腹部疼痛、上腹燒灼感、餐后飽脹不適、早飽等癥狀[1-2]。2008年10月~2009年9月,我們用柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良,比較治療前后消化不良癥狀積分(簡稱FD癥)變化,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    共120例,為隨機分為治療組60例和對照組60例。男56例,女64例;年齡最大61歲,最小21歲;病程最短1年2月,最長6年6月。治療組年齡(27.93±6.297)歲,病程(3.71 ±1.778)年,SF -36 評分 64.19 ±14.349,NDI癥42.53 ± 16.642,NDI質(zhì) 76.43 ± 13.337。對照組年齡(28.87±6.399)歲,病程(3.10 ±1.594)年,SF -36 評分68.76 ± 11.264,NDI癥 39.53 ± 15.088,NDI質(zhì) 77.97 ±9.813。兩組年齡、病程、SF -36 評分、NDI癥、NDI質(zhì)等比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

    參照2006年羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)。有餐后飽脹不適,早飽,上腹痛,上腹燒灼感4項中的1項或1項以上。胃鏡示沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病,并且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

    年齡18~65歲,在治療前至少15天內(nèi)沒有服用過任何胃腸促動力藥,簽署知情同意書。排除意識不清,不能表達(dá)主觀不適癥狀,以及精神病患者。進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病,易合并感染及出血者。合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者,孕婦及哺乳期婦女。

    2 治療方法

    治療組:用柴胡疏肝散加減。柴胡9g,枳殼15g,白芍10g,炙甘草 6g,陳皮 10g,木香 12g,厚樸 10g,半夏 10g,黨參20g,生白術(shù)15g,黃芪20g,丹參20g。陰虛者去木香加生地15g、麥冬15g,血瘀者加五靈脂10g,胃熱盛者加黃連12g,胃寒盛者加干姜10g,食滯者加雞內(nèi)金15g、萊菔子15g,反酸者加烏賊骨15g、瓦楞子15g。每日1劑,水煎,早晚飯前溫服。

    對照組:用多潘立酮10mg(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H10910003),每日3次,餐前0.5h口服。

    兩組均14天為一療程,連續(xù)治療2個療程后觀察療效。觀察期間停用其它藥物,宜清淡飲食,忌肥甘厚膩、辛辣生冷食物,保持情志舒暢。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    消化不良癥狀積分(FDI)標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標(biāo)準(zhǔn)[3],消化不良主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感)嚴(yán)重程度積分為:無(沒有癥狀)積0分,輕度(有癥狀但完全能忍受)積1分,中度(感覺不適并已影響工作和睡眠等正常生活)積2分,重度(不能進(jìn)行工作和影響睡眠等正常生活)積3分。

    療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。因為受試者不是每項癥狀都有,每項改善的程度也不同,所以按4個癥狀分別計算療效。痊愈:癥狀積分改善3分或癥狀完全消失。顯效:癥狀積分改善2分。有效:癥狀積分改善1分。無效:癥狀積分未改變或下降。

    數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理,用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,首先進(jìn)行正態(tài)性、方差齊性檢驗,滿足條件者組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗,兩組間比較用成組t檢驗,不滿足條件者用秩和檢驗。等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為有顯著性差異。

    4 治療結(jié)果

    兩組癥狀療效見表1。

    表1 兩組癥狀療效比較 例(%)

    兩組FDI比較見表2。

    表2 兩組FDI比較(±s)

    表2 兩組FDI比較(±s)

    注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對照組治療后比較,△△P<0.01。

    月隨訪治療組 4.33±1.446 1.50±1.036**△△ 1.25±1.236 FDI 治療前 治療完成 1****△△對照組 3.97±1.377 3.38±1.568** 3.00±1.336

    5 討論

    功能性消化不良(FD)具有緩慢性和復(fù)發(fā)性的特點。中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會將FD的中醫(yī)病名診斷分為2種,即以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者命名為痞滿,以上腹部疼痛為主癥者命名為胃脘痛。

    羅馬Ⅲ提出新的分型標(biāo)準(zhǔn)是基于對FD發(fā)病機制的不斷深入認(rèn)識[4-5]?!跋涣及Y狀群”包括很多不同的癥狀,沒有一個癥狀會出現(xiàn)在所有的FD患者中,不同的患者癥狀有很大的不同。研究顯示FD并不是一個均質(zhì)性疾病,不同的FD患者異常的病理生理學(xué)不同,一種癥狀相對應(yīng)于一種病理生理學(xué)機制異常。不同的病理生理學(xué)機制異常相關(guān)癥狀的治療不同,療效也不同,臨床上沒有專用于治療消化不良總體癥狀的特定藥物,而通常是針對某一個癥狀。因此,羅馬工作小組認(rèn)為現(xiàn)在所認(rèn)識到的FD是一個不同于我們以往認(rèn)識的FD。

    中醫(yī)認(rèn)為,本病病位在胃,涉及肝脾兩臟,多因飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵等,脾失健運、胃失和降,導(dǎo)致中焦氣機阻滯、脾胃升降失常、胃腸運動功能紊亂而發(fā)?。?]。因此,脾胃氣機失常是發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。病位在胃,而又涉及肝脾兩臟,以肝郁氣滯、脾胃虛弱、運化失職、胃失通降為基本病機。

    柴胡疏肝散方中柴胡、白芍疏肝解郁,半夏、陳皮、枳殼、甘草理氣和中降濁,厚樸、木香行氣導(dǎo)滯、消脹除滿,黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣,丹參活血通絡(luò)。研究表明,枳殼的水煎液有一定的促胃腸動力的作用,其機理可能主要與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)[7]。白芍總苷有明顯的鎮(zhèn)痛作用[8]。木香可刺激胃黏膜胃動素細(xì)胞產(chǎn)生胃動素加速胃排空[9]。黃芪、黨參、白術(shù)有加強胃黏膜屏障,明顯增強胃排空及小腸推動作用[10]。丹參能清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,降低血漿內(nèi)皮素水平,改善微循環(huán),增加胃、十二指腸黏膜的血流量,保護(hù)胃黏膜[11]。以柴胡疏肝散結(jié)合最新研究成果合理組方,可取得更好療效。

    [1]Tack J,Ta11ey NJ,Cami11eri M,Hohmann G,Hu P,Ma1-age1ada JR,Stanghe11ini V.Functiona1 gastroduodena1disorders.Gastroentero1ogy,2006,130:1466 -1479.

    [2]莫劍忠.功能性消化不良與羅馬Ⅲ[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):726 -733.

    [3]張聲生,汪紅兵,李乾構(gòu).功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2002,10(4):1.

    [4]孫菁,等.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的淺析[J].中華消化雜志,2006,26(11):764 -765.

    [5]羅馬Ⅲ基金會.羅馬Ⅲ,新的標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):705-707.

    [6]吳積海.半夏瀉心湯治療功能性消化不良50例[J].河南中醫(yī),2008,28(10):26.

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    [8]韓珍,賀弋.白芍總苷的藥理作用及其毒性研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(4):538.

    [9]陳小夫,李宇權(quán).木香對胃酸分泌及血清胃泌素、生長抑素、胃動素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,2(14):406.

    [10]陰健,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1995.28,96,271.

    [11]楊衛(wèi)文,黎莉,楊景林,等.丹參治療消化性潰瘍的療效及機制探討[J].中華消化雜志,2002,22:438.

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