穴位埋線治療單純性肥胖研究進(jìn)展

汪瀅瀅，儲(chǔ)浩然

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生，安徽合肥230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230061)

單純性肥胖病是一種無明顯病因可循的體內(nèi)脂肪堆積過多、體重增加或脂肪分布異常的一種常見的代謝性疾病?，F(xiàn)將近年來穴位埋線治療單純性肥胖的研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床研究

1.1 辨證取穴治療

劉遠(yuǎn)珍等［1］用穴位埋線治療單純性肥胖癥，主穴取天樞、關(guān)元、水分、足三里、豐隆、三陰交，胃腸實(shí)熱型配中脘、曲池、上巨虛、內(nèi)庭，脾虛濕盛型配陰陵泉、氣海、脾俞，脾腎陽(yáng)虛型配命門、脾俞、腎俞，治療4周后，總有效率為90.62%。曹春等［2］取中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里、豐隆、大腸俞為主穴，脾腎氣虛配腎俞、脾俞、太溪，肝氣郁滯配肝俞、陽(yáng)池、血海，痰熱郁阻配支溝、曲池，1個(gè)月后重復(fù)1次。治療40例，總有效率95%。吳文華［3］以脾俞、胃俞、大腸俞、天樞、足三里、水分、氣海等為基本穴，脾虛濕盛加豐隆、陰陵泉，胃腸實(shí)熱加中脘、曲池，腎虛加腎俞。2周埋線1次，每次單側(cè)取穴，左右交替使用，總有效率93.33%。楊濤等［4］以穴位埋線為主治療60例。主穴取三焦俞、脾俞、胃俞等，脾虛濕阻型加豐隆，胃熱濕阻型(濕阻不化郁久化熱)加內(nèi)庭，肝郁氣滯型加肝俞，脾腎陽(yáng)虛型加腎俞，陰虛內(nèi)熱型加太沖。每次雙側(cè)取穴，15日1次，2次為一療程，治療3個(gè)療程，總有效率90%。楊福霞［5］以穴位埋線治療32例。胃腸腑熱型治以清瀉胃腸腑熱，取中脘、天樞、胃俞、曲池、上巨虛;脾胃濕盛型治以健脾益氣化痰，取中脘、氣海、陰陵泉、足三里、水分;腎氣虧虛型治以益腎健脾利濕，取中脘、天樞、關(guān)元、腎俞、陰陵泉、足三里。每次治療均單側(cè)取穴，左右交替使用，1周埋線1次，4次為一療程，治療2個(gè)療程，總有效率90%。李雪瑩等［6］取梁門、天樞等穴，脾虛濕阻型加脾俞、陰陵泉，胃熱濕阻型加曲池，肝郁氣滯型加肝俞、足三里，脾腎兩虛型加腎俞、脾俞;陰虛內(nèi)熱型加三陰交。埋線治療 30例，顯效15例，有效 13例，無效 2例，有效率93.33%。尹改珍等［7］將53例隨機(jī)分為埋線組27例和針刺組26例，分別采用穴位埋線治療和針刺治療，主穴取中脘、水分、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、足三里、陰陵泉，胃實(shí)熱加曲池、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭，肝郁氣滯加三陰交、太沖、曲泉，脾虛痰濁加脾俞、豐隆、水道，脾腎陽(yáng)虛加脾俞、腎俞、三陰交、太溪。結(jié)果埋線組有效率77.78%，針刺組有效率73.08%。李?。?］、羅曼麗［9］、郭霞［10］、張穗彥［11］、張中成［12］、許姿妙［13］等也做過類似辨證分型取穴埋線治療研究，有效率達(dá)90%以上。

1.2 按部取穴治療

叢莘等［14］用穴位埋線治療34例。主穴取中脘、水分、天樞、大腸俞、梁丘、公孫，臍上偏胖配梁門、下脘、大橫，臍下偏胖配石門、關(guān)元、大巨、歸來。4次為一療程，治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，總有效率75.0%。王少敏［15］治療30例，主穴取上巨虛、豐隆、三陰交、公孫、梁丘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞，可雙側(cè)同時(shí)取穴，亦可左右交替輪流取穴;配穴取阿是穴，如臂、大腿及臀部、腹部等脂肪容易積累處。結(jié)果有效率76.67%。盧文等［16］采用埋線法與電針法分別治療45例，進(jìn)行比較觀察。埋線組取中脘、下脘、氣海(或石門)、關(guān)元、大橫、天樞、外陵、滑肉門，同時(shí)在腹部、背部、下肢或上肢選取10～12穴，連續(xù)3次，穴位均不重復(fù)。前3次每隔7天治療1次，為治療期;后3次每15天治療1次，為鞏固調(diào)整期。6次為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果電針組減肥有效率顯著高于埋線組(P＜0.05)，但肥胖者臨床癥狀改善埋線組愈顯率明顯高于電針組(P＜0.05)。蒙珊等［17］采用穴位埋線治療48例，并與針刺治療的48例作對(duì)照。治療組主穴取上巨虛、豐隆、三陰交、公孫、梁丘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞，中度肥胖者配阿是穴(如臂、大腿、臀部、腹部等脂肪容易聚積處)。將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針刺對(duì)照組選穴與治療組主穴相同。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

1.3 特殊穴位埋線治療

姜興鵬等［18］將150例患者隨機(jī)分為藥線組、腸線組及針灸組各50例。藥線組采用埋線法(藥線用95%的酒精加入山楂、大黃、麝香適量，將醫(yī)用外科2號(hào)羊腸線置于其中浸泡即得)。結(jié)果總有效率藥線組98%。腸線組80%，針刺組80%，藥線組療效與腸線組、針刺組比較有顯著性差異(P＜0.05)。龐愛軍等［19］將何首烏、大黃、白術(shù)等洗凈烘干后放入磨口瓶中，用75%酒精浸泡30天后，過濾出藥液并滅菌。再把醫(yī)用羊腸線剪成2cm長(zhǎng)，浸泡在藥液中30天以上，至羊腸線的顏色與藥液相近。用其埋線治療兩次后，150例中顯效83例，有效63例，無效4例，總有效率97.33%。劉寧等［20］將特定埋線針刺入穴位，待局部有酸、脹、麻感后將線埋入體內(nèi)。1個(gè)療程后，78例中臨床治愈16例，顯效42例，有效14例，無效6例，總有效率92%。

2 實(shí)驗(yàn)研究

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)整作用

溫木生等［21］提出，埋線是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治法，其機(jī)理為多種刺激同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動(dòng)，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層，加強(qiáng)中樞對(duì)病理刺激傳入興奮的干擾、抑制和替代，再通過神經(jīng)－體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟器機(jī)能狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高免疫防御能力。楊水鳳等［22］觀察埋線療法對(duì)肥胖大鼠的減肥效應(yīng)及對(duì)大腦紋狀體一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)含量的影響，認(rèn)為紋狀體NO和NOS含量異常可能是肥胖發(fā)病的因素，埋線療法對(duì)肥胖大鼠紋狀體NO和NOS含量的良性調(diào)整作用可能是實(shí)現(xiàn)減肥效應(yīng)的中樞作用機(jī)制。秦達(dá)等［23］用穴位埋線對(duì)去勢(shì)雌性大鼠肥胖癥進(jìn)行研究，雌二醇、神經(jīng)肽Y、血清瘦素的檢測(cè)結(jié)果證明穴位埋線對(duì)去勢(shì)雌性大鼠的雌激素水平和中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)表達(dá)具有調(diào)節(jié)作用，可達(dá)減肥目的。

2.2 提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝

任曉艷［24］認(rèn)為傳統(tǒng)埋線療法中的穴位局麻以及皮膚切割，都能對(duì)穴位、神經(jīng)以及整個(gè)中樞產(chǎn)生綜合作用，使組織器官的活動(dòng)能力加強(qiáng)，血液循環(huán)及淋巴回流加快，局部新陳代謝增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。劉衛(wèi)英等［25］認(rèn)為羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后可使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝。

2.3 內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整作用

陳鋒等［26］將80例隨機(jī)分為埋線組和針刺治療組，埋線組FBG(空腹血糖)較治療前有顯著性降低(P＜0.05)，針刺組FBG治療前后比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組治療后指標(biāo)比較差異無顯著性差異(P＞0.05)。羅雄等［27］在腹腔注射四氧嘧啶配合高熱量飲食建立模型，埋線16周后，測(cè)定FBG、血漿內(nèi)皮素(ET)、NO、尿微量白蛋白(UAE)等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)穴位埋線能調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，使ET與NO保持平衡與協(xié)調(diào)，維持血管舒縮平衡，對(duì)糖尿病微血管病(DMAP)有一定的防治作用?；粜禄鄣龋?8］觀察大鼠治療前后體重、Lee＇s指數(shù)、脂肪系數(shù)、血脂及血清瘦素等指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)穴位埋線能減少肥胖大鼠已增加的脂肪蓄積量，使肥胖大鼠的瘦素表達(dá)增加，從而達(dá)到減肥目的。王澍欣等［29］對(duì)36只肥胖模型大鼠進(jìn)行埋線，結(jié)果顯示穴位埋線對(duì)肥胖機(jī)體血脂、中樞及外周瘦素有良性調(diào)節(jié)作用。

3 小結(jié)

穴位埋線治療單純性肥胖，具有療效好、經(jīng)濟(jì)、安全、反彈率低、無毒副作用等特點(diǎn)，但仍有許多問題亟待解決。一是選擇病例的臨床療效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)及辨證分型缺乏統(tǒng)一性。二是缺乏多中心、大樣本、嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照的臨床規(guī)范化研究，且對(duì)穴位埋線的機(jī)理探討甚少。三是穴位的選取還存在多而雜的現(xiàn)象。四是依然需要配合控制飲食與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，而控制飲食及運(yùn)動(dòng)的量化尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)針刺減肥療效的影響難以判斷。五是缺少觀察遠(yuǎn)期療效和反彈情況的追蹤。因此，需進(jìn)一步完善穴位埋線治療單純性肥胖的機(jī)理研究，從而使方法及機(jī)理日益完善。

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