舒適護(hù)理在超高齡患者永久心臟起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用

岑愛萍，萬淑紅

(本文編輯:孫軍紅)

我科于2010年1月至2011年6月接受34例因各種原因需行永久性人工心臟起搏器植入手術(shù)的超高齡患者，運(yùn)用舒適護(hù)理模式貫穿于超高齡患者永久起搏器植入的整個(gè)護(hù)理過程中，有效減輕了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高了患者的舒適度，使其以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男23例，女11例，年齡80～92歲，平均年齡85.3歲。均表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、黑朦、心律失常及心功能不全等癥狀，其中9例有暈厥史。心電圖提示:22例房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)中，14例為Ⅱ度Ⅱ型AVB，表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)比例均 ＞4∶1，下傳的P-R間期恒定，且＞0.12 s，表現(xiàn)心室奪獲;8例為Ⅲ度AVB，表現(xiàn)為P波與QRS波群無固定間期，呈完全性房室分離，心室率30～50次/min;8例病竇中竇性停搏5例，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)P-P間期＞4 s，最長達(dá)5.8 s;3例為慢-快綜合征，表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏與快速室上性心律失常交替出現(xiàn);4例為心肌梗死后引起，心室率＜45次/min，經(jīng)藥物治療無效。起搏方式:34例(植入術(shù)28例，置換術(shù)6例)中單腔18例，雙腔6例，三腔3例，單腔數(shù)字化起搏器3例，雙腔數(shù)字化起搏器3例，植入型心臟除顫起搏器(ICD)1例。

1.2 方法 根據(jù)34例超高齡患者的心理、生理及疾病個(gè)體差異，有針對(duì)地制訂個(gè)性化舒適護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理。

1.3 結(jié)果 通過實(shí)施舒適護(hù)理計(jì)劃，34例均順利康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥及無護(hù)理投訴，滿意率100%，達(dá)到了預(yù)期的目的。

2 舒適護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 心理舒適護(hù)理 患者存在的心理問題:①生活環(huán)境改變，角色改變;②患者年歲過高，情緒極不穩(wěn)定，存在小孩的心理狀態(tài)，俗稱“老小孩”;③由于年齡過大，對(duì)醫(yī)療水平持有顧慮，對(duì)遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量信心不足;④起搏器價(jià)格昂貴，并擔(dān)心術(shù)后疼痛和危險(xiǎn)等。針對(duì)以上不同的心理，責(zé)任護(hù)士采用舒適護(hù)理模式有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理;熱情主動(dòng)地接待患者，微笑服務(wù)，運(yùn)用親切的語言介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及各項(xiàng)安全措施等;適當(dāng)講解與疾病、手術(shù)有關(guān)的知識(shí)和手術(shù)成功實(shí)例，安慰和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，融洽護(hù)患關(guān)系，取得信任，使患者感到家的溫暖，積極配合治療護(hù)理。

2.1.2 環(huán)境舒適護(hù)理 創(chuàng)造舒適環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷，舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)［1］，特別對(duì)住院患者，合適的聲響、光澤、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度;患者床單元保持平整柔軟，清潔干燥，使患者置身于舒適的治療環(huán)境，能縮短環(huán)境適應(yīng)期，提高適應(yīng)與調(diào)節(jié)的自控能力，緩解不適，減少并發(fā)癥。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前準(zhǔn)備的對(duì)象不僅僅限于患者本人，還包括患者的親人及其他陪伴人員。有些患者存在交流障礙，如聽力或視力缺陷、失語等，需要獲得家屬或陪護(hù)人員的幫助。術(shù)前準(zhǔn)備包括:患者及家屬自愿在病歷上簽字、費(fèi)用的支付;皮膚的準(zhǔn)備，床上大小便的訓(xùn)練，抗生素的選擇，適時(shí)停用抗凝劑，睡眠及術(shù)中的配合，陪同患者完善各項(xiàng)輔助檢查，落實(shí)健康教育等。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 安全護(hù)送患者 醫(yī)護(hù)人員與家屬一起將患者安全送到心導(dǎo)管室，并與心導(dǎo)管室的護(hù)士進(jìn)行交接班，為減輕患者的痛苦，減少血腫和氣胸的發(fā)生，便于鎖骨下靜脈穿刺順利，在護(hù)士的幫助下，給予去枕平臥位，于肩底部墊上一小墊，將術(shù)側(cè)上肢稍外展，并于穿刺時(shí)指導(dǎo)患者，切勿用力咳嗽和深呼吸及擺動(dòng)身體等［2］。

2.2.2 細(xì)致而嚴(yán)密地觀察術(shù)中變化 在手術(shù)過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，予以語言勸慰，同時(shí)密切觀察其面色、神態(tài)、呼吸、心率、心律、血壓等變化及術(shù)中有無并發(fā)癥等。各電極參數(shù)調(diào)試滿意后與起搏器行安裝連接時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生共同核對(duì)心搏器各銜接電極的編號(hào)，防止電極安放錯(cuò)位，連續(xù)觀察起搏情況。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)的查對(duì)制度。如果手術(shù)時(shí)間較長，應(yīng)做好患者排尿、排便的護(hù)理，并及時(shí)向患者家屬通報(bào)手術(shù)情況［3］。

2.2.3 對(duì)起搏器置換術(shù)患者術(shù)中的舒適護(hù)理 采取“以防為主”的原則，心導(dǎo)管護(hù)士要密切注意手術(shù)進(jìn)展，還應(yīng)注意有無胸悶、胸痛、氣促、惡心等癥狀，尤其從體內(nèi)取出起搏器的瞬間，注意有無頭暈、黑朦等一過性意識(shí)障礙等表現(xiàn)。置換者卡袋內(nèi)若有新舊電極并存，極易發(fā)生切口出血，要注意止血，常規(guī)注射抗生素［4］。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 體位舒適護(hù)理 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備好床位，主動(dòng)迎接患者，給予平臥位至少24 h，予以常規(guī)永久性人工心臟起搏器術(shù)后護(hù)理常規(guī)。為增加患者的舒適感，防止呼吸道感染和進(jìn)食、進(jìn)飲的危險(xiǎn)，術(shù)后第2天起，可給予術(shù)側(cè)肩背部墊枕或低半臥位，并幫助患者術(shù)側(cè)(除肩關(guān)節(jié)外)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)可預(yù)防血栓的形成，避免術(shù)側(cè)上肢靜脈輸液。

2.3.2 睡眠護(hù)理 由于患者精神緊張、術(shù)后取臥位，加上老年人睡眠少等會(huì)造成睡眠障礙。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取患者主訴，分析原因，采取有效的護(hù)理措施，增加患者的舒適度，必要時(shí)應(yīng)用少量的鎮(zhèn)靜劑。

2.3.3 避免術(shù)后感染 安裝起搏器局部皮膚及全身感染，可直接影響生命和起搏器壽命［5］，術(shù)后常規(guī)測體溫4次/d并記錄，密切觀察起搏器植入處皮膚有無紅、腫、熱、痛，有無波動(dòng)感，換藥時(shí)紗布上有無異味等。做好局部皮膚護(hù)理，保持局部皮膚清潔、干燥，宜穿寬松的棉質(zhì)衣服，防止摩擦，對(duì)營養(yǎng)不良及伴有糖尿病患者，應(yīng)重視飲食療法。

2.3.4 重視健康教育 健康教育本身是一種治療方法，患者有權(quán)利享受這種護(hù)理服務(wù)［6］。患者需要醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，以滿足治療性自理的需要［7］。在恢復(fù)期間，第一次下床前，指導(dǎo)患者先在床上行肢體活動(dòng)數(shù)分鐘，再緩慢坐起，最后在床邊走動(dòng)數(shù)分鐘，以無不適為宜;如有不適，應(yīng)及時(shí)停止一切活動(dòng)。避免突然更換體位引起的體位性血壓變化。同時(shí)教會(huì)患者及家屬自數(shù)脈搏，每天最好在同一時(shí)間，安靜狀態(tài)下測量并記錄，可了解起搏器的起搏情況，如所測脈搏比預(yù)置的慢5次/min或以上，應(yīng)及時(shí)就診。多采用鼓勵(lì)性的語言來增強(qiáng)患者的信心，避免患側(cè)做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作，避免患側(cè)肩部負(fù)重及從高處往下跳［8］。

2.3.5 出院后的舒適護(hù)理 做好出院隨訪及回訪工作，術(shù)后1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士到患者家中詢問患者的情況，是否按醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉、進(jìn)食及局部護(hù)理等，并耐心解答患者及家屬的疑問。術(shù)后1、3、6個(gè)月各隨訪一次，以后1年隨訪一次。術(shù)后避免接觸高壓電、強(qiáng)磁性物品及環(huán)境。如出現(xiàn)肢體肌肉抽動(dòng)和觸電的感覺或心慌、心累、暈厥等植入起搏器前的癥狀，可能是起搏器故障，應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)。

3 討論

舒適護(hù)理［9］是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉悅的狀態(tài)或縮短，降低其不愉快的程度。開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，利用自己具備的專業(yè)知識(shí)及專業(yè)技能，科學(xué)有效地利用各種手段為患者解除痛苦。對(duì)于超高齡患者，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)、體貼周到的服務(wù)為患者提供舒適護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)在護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、創(chuàng)新研究中，注重舒適效果的評(píng)價(jià)。

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