深化軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的思考

沈 穎

(本文編輯:孫軍紅)

進(jìn)一步建立健全軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)經(jīng)和成本管理組織體系，科學(xué)定位成本核算工作的管理會(huì)計(jì)職能，將有助于新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的高效、低耗、優(yōu)質(zhì)和安全。面對(duì)新形勢(shì)新任務(wù)，大力加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，研究把握特點(diǎn)規(guī)律，對(duì)于進(jìn)一步解放思想創(chuàng)新思路、規(guī)范建設(shè)科學(xué)發(fā)展具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義［1-2］。

1 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理角度面臨的形勢(shì)

在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，軍隊(duì)醫(yī)院一方面擔(dān)負(fù)著為部隊(duì)傷病員的醫(yī)療救護(hù)工作，另一方面也對(duì)外提供醫(yī)療有償服務(wù)以彌補(bǔ)軍隊(duì)衛(wèi)生資源的不足。

1.1 處理好經(jīng)濟(jì)管理與為部隊(duì)服務(wù)的關(guān)系 要牢固確立“以病人為中心”的服務(wù)觀和“醫(yī)療與官兵同在”的保障觀。根據(jù)體系部隊(duì)的多少來核定醫(yī)院醫(yī)療床位和編制員額，力求做到與保障任務(wù)和需求相適應(yīng)。堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性、公平性導(dǎo)向，探索建立醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)激勵(lì)約束補(bǔ)償機(jī)制，糾正衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)不足與過度醫(yī)療并存的問題。

1.2 處理好經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系 醫(yī)療質(zhì)量的好壞，最終靠服務(wù)來落實(shí)，并體現(xiàn)在滿意程度上。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)雖然在醫(yī)院管理指標(biāo)體系中是一個(gè)軟指標(biāo)，但必須要用硬杠杠來對(duì)其進(jìn)行約束，要通過強(qiáng)化制度管理來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為，尤其是要在落實(shí)財(cái)經(jīng)制度和法規(guī)上見成效，減少制度漏洞，堅(jiān)決杜絕經(jīng)費(fèi)使用“一言堂”、科室私設(shè)小金庫和醫(yī)務(wù)人員收紅包、拿回扣的現(xiàn)象。

1.3 處理好經(jīng)濟(jì)管理與全成本核算的關(guān)系 隨著國家醫(yī)療保障制度改革的全面推進(jìn)，醫(yī)院面臨著官兵和地方群眾醫(yī)療保障需求日益增長(zhǎng)突出的經(jīng)費(fèi)供需矛盾和醫(yī)改后醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈創(chuàng)收能力降低的生存壓力，加之不計(jì)成本，不講效益，消耗過大、成本過高的問題帶有一定的普遍性，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展［3］。

2 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制的現(xiàn)狀分析

目前，全軍各醫(yī)院的經(jīng)管部門其隸屬關(guān)系、人員配備、任務(wù)與職責(zé)，與財(cái)務(wù)科的分工等不一。在實(shí)踐中，軍隊(duì)各醫(yī)院的經(jīng)管科隸屬哪個(gè)部門、任務(wù)分工、人員配備等，多因醫(yī)院的任務(wù)劃分、歷史習(xí)慣或經(jīng)管科主任的專業(yè)而異。現(xiàn)行軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制有利于適應(yīng)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)化，有利于按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦院，有利于落實(shí)財(cái)務(wù)管理“收、支兩條線”，但是也存在許多不足之處［4］。

2.1 角色和出發(fā)點(diǎn)不同致經(jīng)濟(jì)決策難統(tǒng)一 經(jīng)管科和財(cái)務(wù)科的工作任務(wù)和會(huì)計(jì)核算方式不同，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)、信息的來源渠道和收集整理加工的方式不同，故分析資料和看問題的角度、預(yù)測(cè)發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)也就不同。如果二者之間缺乏信息溝通或協(xié)調(diào)合作，就可能同樣的問題得到不同的數(shù)據(jù)或結(jié)論，出現(xiàn)不同看法。這種信息的偏差能夠直接影響二者的參謀導(dǎo)向，進(jìn)而直接影響不同部門首長(zhǎng)的意見，甚至影響領(lǐng)導(dǎo)層的決策統(tǒng)一。

2.2 會(huì)計(jì)制度不同的模式和數(shù)據(jù)難接軌 軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)經(jīng)中心以往實(shí)行的是預(yù)算會(huì)計(jì)中的“收付實(shí)現(xiàn)制”，采用的賬務(wù)處理方法也是“收付記賬法”;而經(jīng)管科實(shí)行的成本核算管理方法，其會(huì)計(jì)處理原則是“權(quán)責(zé)發(fā)生制”，記賬方法是“借貸記賬法”。兩種不同的會(huì)計(jì)方法造成了同一醫(yī)院不同會(huì)計(jì)制度的數(shù)據(jù)接軌問題，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理數(shù)據(jù)很難統(tǒng)一、準(zhǔn)確和科學(xué)，信息無法共享和利用。

2.3 任務(wù)、職責(zé)和權(quán)限不同的協(xié)調(diào)配合難 經(jīng)管科和財(cái)經(jīng)中心如果二者協(xié)調(diào)不好，配合不力，易導(dǎo)致分工責(zé)任不清，相互推諉，或任務(wù)權(quán)責(zé)不明，管理疏漏。如醫(yī)院的科級(jí)醫(yī)療成本核算由經(jīng)管科負(fù)責(zé)，由于醫(yī)療成本數(shù)據(jù)主要來源是“支”，基礎(chǔ)是“清產(chǎn)核資”和“實(shí)物掛賬”。如果財(cái)務(wù)科沒有實(shí)行“實(shí)物掛賬”，不能提供分科、分成本項(xiàng)目列“支”的費(fèi)用數(shù)據(jù)，經(jīng)管科就無法對(duì)科室支出進(jìn)行分別核算，醫(yī)院的成本核算工作最終就不可能落實(shí)。

2.4 現(xiàn)行建制使經(jīng)管科的職能作用難發(fā)揮 在實(shí)際工作中，有的醫(yī)院把經(jīng)管科列為醫(yī)技科室或基層單位，使其無法履行管理職能，如執(zhí)行醫(yī)療價(jià)格中的檢查監(jiān)督，成本控制中的組織協(xié)調(diào)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的收集、調(diào)查分析和參謀論證等。經(jīng)管科既然參與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，明確和強(qiáng)化其管理職能作用就顯得十分必要。

3 對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制的思考

經(jīng)管科與財(cái)務(wù)科共同參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，分別向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，改變了以往軍隊(duì)醫(yī)院在院務(wù)部下設(shè)財(cái)務(wù)科的單線式經(jīng)濟(jì)管理體制，構(gòu)成了我軍現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理雙線式體制的模式［5］。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)實(shí)行高度集中與相對(duì)分散相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理體制，設(shè)置適宜的組織層次，合理配備人員和明確分工，采用統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度和盡可能地應(yīng)用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，將使醫(yī)院運(yùn)行更加經(jīng)濟(jì)、高效，更具有競(jìng)爭(zhēng)力。

3.1 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的高度集中和相對(duì)分散 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)高度集中和相對(duì)分散。高度集中，是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的重大問題決策權(quán)要高度集中于院黨委及院領(lǐng)導(dǎo)。如醫(yī)院的全年預(yù)算、決算，大型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、基建維修安排、全院的成本核算或獎(jiǎng)金分配方案等，涉及資金較多或較敏感的經(jīng)濟(jì)問題，應(yīng)經(jīng)黨委討論和院長(zhǎng)簽署同意方可實(shí)施。相對(duì)分散，是指醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的具體計(jì)劃、組織、實(shí)施和檢查監(jiān)督工作分散在不同的職能部門進(jìn)行。如醫(yī)院的預(yù)、決算，院級(jí)成本核算由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，物價(jià)管理、科級(jí)成本核算等由衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理部門負(fù)責(zé)，雙方共同承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的檢查、監(jiān)督，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部管理的有力杠桿作用，增強(qiáng)內(nèi)部活力。

3.2 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織的適宜層次、人員配備和任務(wù)職責(zé) 軍隊(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體制要做到經(jīng)濟(jì)高效，應(yīng)劃分為3個(gè)層次。①?zèng)Q策層，由院黨委、院首長(zhǎng)或管理委員會(huì)組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作大政方針和規(guī)章制度的確定，對(duì)醫(yī)院具體經(jīng)濟(jì)工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織、指揮和決策。這個(gè)層次的人員應(yīng)當(dāng)熟悉和了解國家、軍隊(duì)以及醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的有關(guān)經(jīng)濟(jì)法規(guī)和政策，具有全局觀念、較好的醫(yī)院管理和經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)。②參謀層，由經(jīng)管科和財(cái)務(wù)科的部分人員組成，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的具體計(jì)劃、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)反饋、檢查監(jiān)督和審核等工作，參謀人員應(yīng)受過高等教育，具有較好的思想政治素質(zhì)、熟練的專業(yè)技能。③執(zhí)行層，由經(jīng)管科和財(cái)務(wù)科的初、中級(jí)財(cái)會(huì)人員組成，主要負(fù)責(zé)各種日常賬務(wù)處理和錢款收付工作，如各種正常經(jīng)費(fèi)的報(bào)領(lǐng)、門診和住院醫(yī)療費(fèi)的劃價(jià)、收費(fèi)等。執(zhí)行人員應(yīng)經(jīng)過基本的財(cái)會(huì)專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)療收費(fèi)人員還應(yīng)具有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)，良好的職業(yè)道德和服務(wù)態(tài)度。

3.3 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織應(yīng)統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度 在軍隊(duì)和國家的新的財(cái)務(wù)管理制度尚未實(shí)施前，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)借助于經(jīng)管科的組建，推進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理改革，推行核算會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一。實(shí)行醫(yī)療成本核算，進(jìn)行清產(chǎn)核資、實(shí)物掛賬，將成本核算方法引入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。在全院范圍內(nèi)，從基礎(chǔ)工作上，建立起一套適合對(duì)物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，以保證權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度的落實(shí)，使軍隊(duì)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理上，更適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

3.4 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織的現(xiàn)代化建設(shè) 軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理組織無論其體制為何種形式，均應(yīng)注重自身的現(xiàn)代化建設(shè)，以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院發(fā)展的需要。經(jīng)濟(jì)管理人員在具備較好的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，更要具備較好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，特別是要能夠自覺抵御金錢的誘惑，秉公辦事，清正廉潔。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)最大限度地引用現(xiàn)代科學(xué)管理方法和技術(shù)，從內(nèi)部挖潛，減少浪費(fèi)，提高效益。要應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，收集信息，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出最佳決策隨時(shí)提供科學(xué)依據(jù)。

［1］吳志成.醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作需把握的問題［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(1):3-4.

［2］趙學(xué)東.加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)統(tǒng)籌處理好五個(gè)關(guān)系［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(5):467-469.

［3］陳照明.推行全成本核算管理 提升醫(yī)院質(zhì)量效益［J］.東南國防醫(yī)藥，2009，11(6):6-9.

［4］黃少敏.市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2(5):27.

［5］吳志成，劉金良.加強(qiáng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2006，8(4):297-298.